Informacje ogólne
Zez u dorosłych jest często wynikiem postępującego, nieleczonego lub nieskutecznie leczonego zeza w dzieciństwie. Istnieje również wielu dorosłych, którzy rozwijają zeza w wyniku urazu lub choroby, co następnie często prowadzi do podwójnego widzenia. W przeszłości większość okulistów uważała, że osoby dorosłe z nieprawidłowo ustawionymi oczami nie mogą być skutecznie leczone lub że leczenie jest „tylko kosmetyczne”. Postęp w leczeniu zeza jest obecnie korzystny zarówno dla większości dorosłych, jak i dla dzieci. Leczenie zeza u dorosłych może poprawić postrzeganie głębi, sposób współpracy obu oczu oraz pole widzenia. Wielu pacjentów zgłasza poprawę poczucia własnej wartości, umiejętności komunikacyjnych, możliwości podjęcia pracy, czytania i prowadzenia samochodu. Leczenie zeza zazwyczaj wymaga operacji mięśni oka. Jednakże, niektórzy pacjenci mogą potrzebować okularów, pryzmatów, leków, lub mogą być najlepiej pozostawieni bez leczenia.
Definicja
Zez jest stanem, w którym oczy skierowane są w różnych kierunkach. Jest to powszechnie określane jako „nieprawidłowe oczy”, „wędrujące oko”, „problem z mięśniami oczu”, „skrzyżowane oko” lub „leniwe oko”.
Perspektywa historyczna
W ciągu ostatnich kilku pokoleń, uważano, że bardzo niewiele można zrobić dla nieprawidłowo ustawionych oczu u dorosłych. Ostatnio nastąpiła znaczna poprawa w wynikach leczenia tych pacjentów. Teraz większość nieprawidłowo ustawione oczy mogą być znacznie poprawione. Posiadanie prostych oczu jest cennym atutem, na który pacjenci zasługują. Twój okulista może ocenić problemy z zezem i zalecić leczenie.
Wartość leczenia zeza
Około 4% dorosłych ma nieprawidłowo ustawione oczy. Niektóre przypadki są związane z chorobami medycznymi lub wypadkami. Nieprawidłowe ustawienie oczu u dorosłych zwykle powoduje podwójne widzenie, które często jest trudne do zniesienia i skłania do oceny i leczenia przez specjalistę od zeza. Drugim częstym rodzajem zeza u dorosłych są pacjenci z nieprawidłowym ustawieniem oczu od dzieciństwa. Problem ten zaczyna się w momencie, kiedy pacjent może stłumić (czyli „wyłączyć”) jedno oko i w ten sposób uniknąć podwójnego widzenia. Niestety, przez dziesiątki lat pacjentom tym mówiono, że nic nie można lub nie powinno się robić z ich nieprawidłowo ustawionymi oczami. W związku z tym, leczenie nie było dla nich dostępne. Pacjenci ci cierpią z powodu utraty widzenia obuocznego i stereopsji, co oznacza, że oba oczy nie współpracują ze sobą tak, jak powinny, aby zapewnić postrzeganie głębi. Wielu z nich może mieć ograniczone pole widzenia (widzenie peryferyjne lub boczne). Oprócz wpływu na funkcjonowanie oczu, nieprawidłowo ustawione oczy mogą przeszkadzać w normalnym kontakcie wzrokowym, umiejętnościach komunikacyjnych i interakcji społecznej. Może to prowadzić do zmniejszenia pewności siebie i wielu pacjentów często patrzy w dół lub odwraca się od rozmówcy, aby uniknąć kontaktu wzrokowego. Osoba, z którą rozmawiamy, może nie być pewna, którego oka używa pacjent i może być rozproszona od tego, co pacjent próbuje jej przekazać. Takie upośledzenie umiejętności komunikacyjnych może prowadzić do ograniczenia możliwości zatrudnienia (lub awansu zawodowego). Wyprostowanie oczu doprowadzi do pewnej obuoczności (czyli współpracy obu oczu) w większości przypadków, nawet w przypadkach, w których zez pojawił się we wczesnym dzieciństwie.
Naprawa zeza nie jest procedurą „kosmetyczną”, ale powinna być raczej uważana za chirurgię rekonstrukcyjną. Chirurgia kosmetyczna (np. lifting twarzy itp.) zmienia normalny wygląd, natomiast chirurgia rekonstrukcyjna zmienia wygląd nieprawidłowy na bardziej normalny. Dlatego też ubezpieczenie powinno pokrywać koszty diagnostyki i leczenia. Jednakże kwestia pokrycia kosztów ubezpieczenia jest regulowana przez indywidualne polisy ubezpieczeniowe. Pacjenci powinni zatem sprawdzić zakres ubezpieczenia u swojego ubezpieczyciela. Po operacji oczy mogą wymagać przystosowania się do nowej pozycji. W niedawno przeprowadzonym badaniu 424 dorosłych, którzy przeszli operację z powodu długotrwałego zeza z dzieciństwa, tylko 9% miało tymczasowe podwójne widzenie, które ustąpiło w ciągu 1 do 6 tygodni. Mniej niż 1% miało uporczywe podwójne widzenie, które większość pacjentów była w stanie tolerować lub ignorować. Pacjenci, którzy przed operacją mieli zeza o początku dorosłym z innymi problemami medycznymi i stałym podwójnym widzeniem, mogą nadal mieć pewne problemy z podwójnym widzeniem po operacji. Leczenie medyczne (takie jak pryzmaty, okulary, soczewki kontaktowe, Botox, łatanie) może być pomocne w wybranych przypadkach.
Opcje leczenia
Zez może być leczony na różne sposoby. W zależności od indywidualnego przypadku, opcje leczenia obejmują:
- Okulary: Poprawa widzenia może pomóc kontrolować ustawienie oczu i wyeliminować podwójne widzenie.
- Pryzmaty: Tymczasowe pryzmaty mogą być próbowane jako kawałek plastiku dołączony do okularów (Pryzmat Fresnela) lub trwale szlifowane do obecnych okularów.
- Łata: Czarna łata, folia na okulary, lub soczewki kontaktowe mogą być używane do okluzji jednego oka i zablokować podwójne widzenie
- Zastrzyk z botoksu: Podczas 90-dniowego paraliżu mięśnia oka, mięsień jest rozciągnięty, co czyni go „dłuższym i słabszym”.
- Zastrzyk Marcaine: Stymuluje wzrost mięśnia, czyniąc go „silniejszym i ściślejszym”.
- Chirurgia: Fizyczne wydłużenie, skrócenie lub przemieszczenie mięśni oka.
Policy Statement: Medical Necessity of Adult Strabismus Surgery
Zez to nieprawidłowe ustawienie oczu. Nie jest to stan normalny. Operacja zeza jest jedynym skutecznym sposobem leczenia u wielu z tych pacjentów. Chirurgiczna korekcja zeza u dorosłych ma charakter rekonstrukcyjny, a nie kosmetyczny. Wskazaniami do operacji zeza są:
- Eliminacja podwójnego widzenia (diplopia)
- Poprawa trójwymiarowegowidzenia trójwymiarowego
- Powiększenie pola widzenia
- Eliminacja nieprawidłowej postawy głowy
- Poprawa funkcji psychospołecznych
- Poprawa statusu zawodowego
Chirurgia korekcyjna jest koniecznością medyczną, a jej korekcja powinna być świadczeniem pokrywanym przez firmy ubezpieczeniowe, plany zdrowotne i płatników zewnętrznych. Jednakże kwestia pokrycia ubezpieczeniowego jest kontrolowana przez indywidualne polisy ubezpieczeniowe. Pacjenci powinni zatem zweryfikować zakres ubezpieczenia u swojego ubezpieczyciela.
(A Joint Statement of the American Academy of Pediatric Ophthalmology and Strabismus and the American Academy of Ophthalmology; Approved, March 21, 2001)
.