Edited by David Oji, MD
Summary
Uraz skrętny stawu skokowego i stopy może spowodować długie złamanie 5. trzonu kości śródstopia – kości, która łączy mały palec ze śródstopiem (Rycina 1). Podczas tego urazu, 5. kość śródstopia jest skręcana przez silną siłę, co prowadzi do spiralnego złamania. To „taneczne” złamanie piątej kości śródstopia powoduje zlokalizowany ból, obrzęk i trudności w chodzeniu. W wielu przypadkach ten typ złamania może być leczony nieoperacyjnie, poprzez względne unieruchomienie w bucie do chodzenia w połączeniu z ograniczonym noszeniem ciężaru ciała. Zazwyczaj potrzeba około 6 tygodni, aby nastąpiło odpowiednie gojenie się kości, zanim pacjenci będą mogli zacząć znacząco zwiększać poziom aktywności. Często potrzeba 4 lub więcej miesięcy, aby nastąpił pełny powrót do zdrowia.
**Jest jeszcze jedno złamanie, które może być również określane jako złamanie tancerza. Jednakże, ponieważ to złamanie piątej kości śródstopia zostało po raz pierwszy opisane u tancerek baletowych, stało się ono również znane jako złamanie tancerza.
Figura 1: Złamanie 5-tego trzonu kości śródstopia „Tancerza”
Prezentacja kliniczna
Pacjent, który cierpi z powodu złamania 5-tego trzonu kości śródstopia (patrz Rycina 1) często podaje historię urazu skręcającego kostkę i stopę (uraz odwrócenia i plantarfleksji), podobnego do tego, który występuje w przypadku skręcenia kostki (Rycina 2). Ostre przetoczenie kostki podczas kierowania palców w dół może również spowodować złamanie trzonu 5. kości śródstopia (patrz Rycina 1). Spowoduje to natychmiastowy ból po zewnętrznej stronie stopy w okolicy palców. Może to być związane ze znacznym obrzękiem. Znoszenie ciężaru ciała na uszkodzonej stopie może być trudne z powodu bólu i dyskomfortu. Z czasem skóra może stać się czarna i niebieska. Będzie to związane z dość specyficzną tkliwością miejscową nad kością w pobliżu podstawy piątego palca i po zewnętrznej stronie stopy (5. kość śródstopia).
Obraz 2: Mechanizm skrętu powodujący uraz
Badanie fizykalne
Przy ucisku na zewnętrzną stronę stopy, będzie widoczna tkliwość nad 5. kością śródstopia. Może występować tkliwość i obrzęk na dużym obszarze zewnętrznej strony stopy. However, the main tenderness will usually be just before the base of the fifth toe.
Imaging Studies
X-rays of the foot will reveal a long oblique fracture of the shaft of the 5th metatarsal. Wielkość złamanego fragmentu może się znacznie różnić. Występuje szczelina w miejscu złamania i może dojść do skrócenia lub rotacji złamania (Ryc. 3A-3B). Typowy wzór złamania to spirala biegnąca od zewnętrznego aspektu kości (dystalny boczny) w pobliżu palców do wewnętrznego aspektu kości w pobliżu kostki (proksymalny przyśrodkowy).
Ryc. 3A: Zdjęcie rentgenowskie z boku (Lateral View)
Rysunek 3B: Zdjęcie rentgenowskie z góry (AP VIew)
Leczenie
Złamanie trzonu 5-tej kości śródstopia „Tancerza” jest urazem, który zazwyczaj jest leczony nieoperacyjnie. Złamanie to ma bardzo wysoki wskaźnik wyleczalności przy leczeniu nieoperacyjnym. Leczenie obejmuje względny odpoczynek i czas pozwalający na zagojenie się złamania. Zazwyczaj pacjenci są umieszczani w butach do chodzenia. Mimo, że noszenie ciężaru ciała jest dozwolone, przez pierwsze kilka tygodni będą oni musieli znacznie ograniczyć chodzenie i mogą potrzebować kul z powodu bólu i dyskomfortu. Gdy opuchlizna ustąpi, a złamanie zacznie się goić, pacjenci mogą zacząć chodzić w większym zakresie w bucie. Zazwyczaj do 6 tygodnia gojenie jest wystarczające, aby umożliwić przejście do butów ze sztywną podeszwą i dużą ilością wyściółki. Jest to frustrująca kontuzja, ponieważ gojenie trwa bardzo długo. Pacjenci często mają jeszcze objawy po 6 do 8 tygodni lub więcej od tego urazu. Zazwyczaj mogą oni powrócić do aktywności tanecznej po 10-12 tygodniach, a do poziomu sprawności fizycznej po 19 tygodniach. Może minąć wiele miesięcy zanim kość zostanie całkowicie wyleczona i nastąpi pełne wyzdrowienie.
Operacja może być konieczna w przypadku całkowitego przemieszczenia odłamów złamania lub braku wygojenia przy leczeniu nieoperacyjnym po kilku miesiącach. W tych przypadkach fragmenty kości są repozycjonowane i stabilizowane śrubami i/lub płytką.
Ważne jest, aby nie przeoczyć innych powiązanych urazów więzadeł stawu skokowego i stopy.
Edytowane 17 listopada 2020
Poprzednio edytowane przez David N. Garras, MD
.