Meng S, Reissig L.F., Beikircher R, Tzou C. H., Grisold W, Weninger W.J. (2015). Longitudinal gliding of the median nerve in the carpal tunnel: Ultrasound cadaveric evaluation of conventional and novel concepts of nerve mobilization. Archives of physical medicine and rehabilitation 96 (12). doi: 10.1016/j.apmr.2015.08.415.
By: Kyle Turcott
The Skinny
Zespół cieśni kanału nadgarstka to powszechna neuropatia powodująca ból, osłabienie i mrowienie w dłoniach i palcach. Często stosowane leczenie zachowawcze zespołu cieśni kanału nadgarstka obejmuje ćwiczenia ślizgowe nerwów. Opiera się to na założeniu, że istotną właściwością nerwów obwodowych jest ich zdolność do płynnego przesuwania się, a brak mobilności prowadzi do stresu i neuropatii. Istnieje wiele dyskusji na temat poziomu dowodów i skuteczności ćwiczeń ślizgowych nerwów w leczeniu zespołu cieśni nadgarstka. Artykuł ten sugeruje, że jednym z powodów braku wystarczających dowodów na skuteczność metody jest fakt, że obecna literatura koncentruje się głównie na ruchach nerwu pośrodkowego proksymalnie do cieśni nadgarstka. Wykorzystując skanowanie ultradźwiękowe badacze odkryli, że tradycyjnie stosowane ćwiczenia ślizgowe nerwów mają większy wpływ na ruch wzdłużny nerwu pośrodkowego proksymalnie do cieśni nadgarstka, a mniejszy na ruch w obrębie cieśni nadgarstka. Po zebraniu danych na temat wyników badań, naukowcy byli niezadowoleni z rezultatów i stworzyli ćwiczenie ślizgania nerwu obejmujące abdukcję i addukcję palców.
In the Weeds
To badanie zostało podzielone na dwie części. W pierwszej części naukowcy zbadali 9 kończyn górnych pochodzących ze świeżych, nieembalowanych, całych ciał (5 mężczyzn, 4 kobiety, mediana wieku 82 lata). Ciała zostały wstępnie zbadane przy użyciu ultradźwięków w celu wykrycia wszelkich anomalii anatomicznych. Używając wskazówek ultradźwiękowych badacze wszczepili wewnątrzoponowe markery wykonane z małych drucików wzdłuż trzech odcinków nerwu pośrodkowego. Pierwszy z nich znajdował się w obrębie tunelu nadgarstka, drugi – proksymalnie do tunelu nadgarstka, a trzeci – pomiędzy dwiema głowami pronatora teres. Dodatkowo, markery referencyjne okostnej zostały umieszczone w sąsiadujących kościach. Po umieszczeniu markerów neuronalnych i okostnowych fizjoterapeuta symulował 6 ruchów tradycyjnie uważanych za promujące ślizganie się nerwu pośrodkowego (szczegóły poniżej A-F).
Te 6 ruchów zostało rozbite i zreorganizowane jako AB, BC, CD, DE i EF i w każdej pozycji odległość między nerwem pośrodkowym a markerami okostnowymi została zarejestrowana. Druga część badania była identyczna jak część pierwsza z wyjątkiem dodatkowego ćwiczenia ślizgowego nerwu GH, które obejmowało przywiedzenie i przywodzenie palców. Badacze stwierdzili statystycznie istotną różnicę w ruchu nerwu pośrodkowego w obrębie tunelu nadgarstka porównując ćwiczenie GH z ćwiczeniem A-G. Pod względem odległości, przywiedzenie palca do abdukcji spowodowało 13,8 mms ruchu w tunelu nadgarstka. Wyprost nadgarstka, wyprost łokcia oraz zgięcie szyjne kontralateralne i ipsilateralne przyczyniły się do powstania 6,6 mms ruchu w tunelu nadgarstka. Ruch proksymalnie do siatkówki zginaczy był podobny (odpowiednio AG 12mm; GH 13,2mm).
Bring it Home
Badania te dostarczają interesującej perspektywy dla ćwiczeń ślizgowych nerwów i wykazują poprawę ruchu nerwów dystalnych. Artykuł ten pomaga w wypełnieniu luki w literaturze dotyczącej ruchu nerwu pośrodkowego w obrębie tunelu nadgarstka. Minimalna inwazyjność tego badania jest jego mocną stroną, ponieważ poprzednie badania dotyczące ruchomości nerwu były prowadzone na zwłokach, które miały znaczące zmiany w normalnej anatomii. Kadawery nie są w stanie zastąpić zdrowych, żywych ochotników, a średni wiek badanej próby nie odzwierciedlał typowego przedziału wiekowego osób zmagających się z zespołem cieśni nadgarstka. Badacze zauważyli to jako nieodłączną słabość, jednak ze względu na metodologię, przeprowadzenie tego badania na żywych osobach byłoby niemożliwe. Artykuł może nie mieć nadzwyczajnego wpływu na obecny poziom dowodów i skuteczność leczenia metodą nerve gliding ze względu na fakt, że aksjomat debaty opiera się na pytaniu, czy brak ruchomości nerwu przyczynia się do kompresji nerwu pośrodkowego?
Badania te dostarczają obiecujących dowodów na istnienie nowego ćwiczenia polegającego na przesuwaniu nerwu, które sprzyja zwiększonej ruchomości nerwu pośrodkowego w miejscu, którego dotyczy problem. Ćwiczenie jest również łatwe do nauczenia i łatwe do zrozumienia przez pacjentów. Ponadto, jest to jedno z pierwszych badań, które analizuje wzdłużny ruch nerwu pośrodkowego w obrębie tunelu nadgarstka. Konieczne będą dalsze badania w celu oceny wyników funkcjonalnych pacjentów, którzy korzystają z nowo opracowanej techniki przesuwania nerwu. Jeśli chciałbyś dodać to nowatorskie ćwiczenie do swojego repertuaru technik zsuwania nerwu, zobacz poniższe zdjęcia, aby zapoznać się z łatwymi do wykonania instrukcjami.
Krok pierwszy: Rozpocznij z ramieniem i łokciem pod kątem około 90 stopni i przywiedzionymi kończynami górnymi.
Krok Drugi: Przywodzenie palców
Krok Trzeci: Adduct Digits