Atorwastatyna versus pravastatyna: intensywne versus umiarkowane obniżenie lipidów

Przy tak wielu statynach dostępnych do klinicznego stosowania w zespołach wieńcowych, było wiele dyskusji na temat tego, która z nich jest najlepsza. W dwóch ostatnich badaniach porównano wyniki kliniczne intensywnego obniżania stężenia lipidów za pomocą atorwastatyny w dawce 80 mg/dobę i standardowego obniżania stężenia za pomocą pravastatyny w dawce 40 mg/dobę. W badaniu Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy (PROVE IT), do którego włączono pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi, prawastatyna obniżyła stężenie lipoprotein o małej gęstości (LDL) do 2,46 mmol/l, podczas gdy atorwastatyna obniżyła je do 1,60 mmol/l. Związany z tym był mniejszy odsetek zdarzeń klinicznych (zawał serca, rewaskularyzacja) w ciągu 2 lat przy stosowaniu atorwastatyny niż pravastatyny (odpowiednio 22,4 vs 26,3%). Do badania Reversal of Atherosclerosis with Aggressive Lipid Lowering (REVERSAL) również włączono pacjentów wymagających angiografii, a prawastatyna obniżyła stężenie LDL-cholesterolu do 2,84 mmol/l, natomiast atorwastatyna obniżyła stężenie LDL-cholesterolu do 2,04 mmol/l. W badaniu REVERSAL objętość miażdżycy w grupie stosującej prawastatynę zwiększyła się o 2,7%, podczas gdy w grupie stosującej atorwastatynę pozostała stabilna (-0,4%) w ciągu 18 miesięcy. Tak więc atorwastatyna w dawce 80 mg/dobę powoduje większe zmniejszenie stężenia LDL-cholesterolu niż prawastatyna w dawce 40 mg/dobę, co wiąże się z mniejszą progresją miażdżycy i mniejszą liczbą zdarzeń klinicznych. W związku z tymi wynikami należy obniżyć wymagania Narodowego Programu Edukacji Cholesterolowej i europejskich wytycznych dotyczących stężenia LDL-cholesterolu.