Ból pachwiny po wymianie stawu biodrowego: Co zostało przeoczone?

Pani/Pana operacja wymiany stawu biodrowego miała miejsce 6 miesięcy temu i nadal odczuwa Pani/Pan ból. Czy ból pachwiny po całkowitej wymianie stawu biodrowego jest normalnym zjawiskiem? Jakie są przyczyny bólu pachwiny po całkowitej wymianie stawu biodrowego? Jakie są objawy zawodności protezy stawu biodrowego? Jakie istnieją opcje leczenia? Zagłębmy się w temat.

Czy ból pachwiny po całkowitej wymianie stawu biodrowego jest normalny?

Ból po operacji nie jest rzadkością i zwykle ustępuje po kilku tygodniach. Utrzymujący się ból pachwiny nie jest normalnym zjawiskiem, ale niestety może wystąpić i występuje po operacji wymiany stawu biodrowego. Częstość występowania bólu pachwiny po wymianie stawu biodrowego wynosi 0,4-18,3% (1). Może to być bardzo niepokojące, ponieważ wielu pacjentów decyduje się na operację stawu biodrowego, aby uwolnić się od bólu pachwiny i ograniczonego zakresu ruchu biodra.

Jakie są przyczyny bólu pachwiny po całkowitej wymianie stawu biodrowego?

Istnieje wiele przyczyn bólu pachwiny po całkowitej wymianie stawu biodrowego (2). Do najczęstszych przyczyn należą:

Przepuklina pachwinowa

Przepuklina pachwinowa to osłabienie mięśni brzucha, które może powodować ból pachwiny.

Infekcja

Infekcja jest zawsze powodem do niepokoju u pacjentów, którzy przebyli operację. W niedawnym badaniu 206 pacjentów z bólem po wymianie stawu biodrowego, 22% miało infekcję (3).

Loosening of Artificial Hip Implant

Implant może się obluzować i powodować ból. Brown i wsp. wykazali, że luźne implanty występowały u 22% pacjentów z bólem pooperacyjnym (4).

Podrażnienie nerwów dolnego odcinka kręgosłupa

Wybrzuszenia dysku w dolnym odcinku kręgosłupa, przepukliny, przerosty małych stawów i poślizgnięcia mogą powodować podrażnienie korzeni nerwowych, a w konsekwencji ból pachwiny.

Iliopsoas Tendonitis

Ścięgna to pasma grubej tkanki łącznej, które łączą mięśnie z kośćmi. Ścięgno Iliopsoas rozpoczyna się w dolnej części kręgosłupa lędźwiowego i schodzi przez staw biodrowy i pachwinę, aby dołączyć do kości udowej. Ścięgno może zostać podrażnione przez szereg różnych czynników, takich jak zatrzymany cement (5), zbyt długie śruby lub nieprawidłowy rozmiar implantu biodrowego. Zapalenie ścięgna mięśnia dwugłowego uda jest coraz częstszą przyczyną bólu pachwiny (6). Ból jest zwykle zlokalizowany w pachwinie.

Złamanie miednicy

Podczas operacji implant stawu biodrowego jest z dużą siłą wbijany na miejsce, co może spowodować złamanie miednicy. Pacjenci z niską gęstością kości są w grupie zwiększonego ryzyka wystąpienia złamania miednicy.

Jakie są objawy niewydolności protezy stawu biodrowego?

Ból w biodrze, pachwinie i przedniej części uda z ograniczeniem zakresu ruchu to najczęstsze objawy niewydolności protezy stawu biodrowego. Najczęstsze przyczyny niepowodzenia wymiany stawu biodrowego to zakażenie, obluzowanie implantu, nadmierne zużycie, zwichnięcie i złamanie implantu biodrowego.

Jakie istnieją opcje leczenia?

Najlepszym sposobem uniknięcia bólu pachwiny po wymianie stawu biodrowego jest całkowite uniknięcie operacji wszczepienia endoprotezy stawu biodrowego. Operacja wymiany stawu biodrowego wiąże się z istotnymi powikłaniami, do których należą pseudotumory (7), zwichnięcia stawu biodrowego, udary, toksyczność metalu spowodowana zużyciem cząsteczek oraz zwiększona częstość upadków (8). W ostatnim badaniu, w którym obserwowano 51 pacjentów po wymianie stawu biodrowego, poziom aktywności i sen nie uległy poprawie po 6 miesiącach (9).

Leczenie bólu pachwiny po wymianie stawu biodrowego zależy od jego źródła. Infekcja, luźny implant i złamanie miednicy wymagają szybkiej oceny chirurgicznej i mogą wymagać dodatkowych operacji. Leczenie zachowawcze w postaci odpoczynku, bezpiecznych leków NLPZ, rozciągania i gimnastyki jest początkowym postępowaniem w przypadku zapalenia ścięgna mięśnia dwugłowego uda. W przypadku niepowodzenia, często zalecane są zastrzyki sterydowe. Sterydy są silnymi środkami przeciwzapalnymi, które są toksyczne dla tkanki ortopedycznej i powinny być unikane. Ponadto, sterydy zmniejszają liczbę miejscowych komórek macierzystych i osłabiają aktywność układu odpornościowego. W przypadku utrzymywania się dolegliwości bólowych opcją jest również operacja. W niektórych przypadkach ścięgno Iliopsoas jest przecinane, co zmniejsza jego nacisk na ścięgno. Niestety, to również znacząco zmienia biomechanikę biodra i kończyny dolnej, ponieważ ścięgno Iliopsoas jest głównym stabilizatorem.

Czy istnieją nowe, naturalne metody leczenia? TAK!

PRP i leczenie komórkami macierzystymi

PRP jest bogate w czynniki wzrostu, które mogą zwiększyć przepływ krwi i zmniejszyć stan zapalny. Twoje komórki macierzyste są siłą napędową procesu gojenia i mogą rekrutować inne komórki w Twoim ciele, aby przyspieszyć gojenie. Ścięgno Iliopsoas jest łatwo widoczne i oceniane podczas badania ultrasonograficznego. W Klinice Centeno-Schultz jesteśmy ekspertami w leczeniu urazów biodra i ścięgna. Wszystkie iniekcje PRP i komórek macierzystych są wykonywane pod kontrolą rentgenowską lub ultrasonograficzną, aby zapewnić, że komórki są wstrzykiwane we właściwe miejsce. To z kolei przekłada się na lepsze wyniki kliniczne i zadowolenie pacjenta.

Powiązane: Outer Hip Pain

In Conclusion

Utrzymujący się ból pachwiny po wymianie stawu biodrowego nie jest normalny, ale niestety występuje. Przyczyny bólu pachwiny po operacji obejmują przepukliny pachwinowe, podrażnienie nerwów w dolnej części pleców, zakażenie, luźny implant, złamanie miednicy oraz zapalenie ścięgna mięśnia biodrowego. Luźny implant, infekcja i złamanie miednicy wymagają oceny chirurgicznej i prawdopodobnie dodatkowych operacji. Najlepszym sposobem leczenia jest unikanie operacji stawu biodrowego w pierwszej kolejności, biorąc pod uwagę znaczące powikłania. Leczenie zachowawcze jest początkowym postępowaniem z wyboru w przypadku zapalenia ścięgna mięśnia biodrowego. Należy unikać stosowania sterydów, ponieważ są one toksyczne. Chirurgiczne przecięcie ścięgna narusza strukturę i funkcję biodra i kończyny dolnej. PRP i komórki macierzyste są skutecznymi, niechirurgicznymi metodami leczenia, ponieważ zwiększają przepływ krwi i przyspieszają naturalne gojenie. Jeśli ból pachwiny po wymianie stawu biodrowego pozbawia Cię pasji i aktywności, rozważ konsultację telemedyczną z lekarzem posiadającym certyfikat i specjalizację, który może przeanalizować możliwości leczenia niechirurgicznego. Lose the sideline and get back in the game today!

1.Fink B, Lass R. . Z Orthop Unfall. 2016 Oct;154(5):527-544. Epub 2016 Oct 11

2.R. A. Henderson, P. F. Lachiewicz. Groin pain after replacement of the hip Aetiology, evaluation and treatment. The Journal of Bone and Joint Surgery. British volumeVol. 94-B, No. 2. doi.org/10.1302/0301-620X.94B2.27736.

3.Ala Eddine T, Remy F, Chantelot C, et al. Anterior iliopsoas impingement after total hip arthroplasty: diagnosis and conservative treatment in 9 cases. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 2001;87:815-819.

4.Browne JA, Bechtold CD, Berry DJ, Hanssen AD, Lewallen DG. Failed metal-on-metal hip arthroplasties: a spectrum of clinical presentations and operative findings. Clin Orthop 2010;468:2313-2320

5.Dora C, Houweling M, Koch P, Sierra RJ. Iliopsoas impingement after total hip replacement: the results of non-operative management, tenotomy or acetabular revision. J Bone Joint Surg 2007;89-B:1031-1035.

6. Lachiewicz PF, Kauk JR. Anterior iliopsoas impingement and tendinitis after total hip arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg 2009;17:337-344.

7.Bosker BH, Ettema HB, van Rossum M, et al. Pseudotumor formation and serum ions after large head metal-on-metal stemmed total hip replacement. Risk factors, time course and revisions in 706 hips. Arch Orthop Trauma Surg. 2015;135(3):417-25.

8.Ikutomo H, Nagai K, Tagomori K, Miura N, Nakagawa N, Masuhara K. Incidence and Circumstances of Falls in Women Before and After Total Hip Arthroplasty: A Prospective Cohort Study. J Arthroplasty. 2018;33(7):2268-72.

9.D. Thewlis, J. S. Bahl, F. Fraysse, K. Curness, J. B. Arnold, M. Taylor, S. Callary, and L. B. Solomon. Objectively measured 24-hour activity profiles before and after total hip arthroplasty
The Bone & Joint Journal 2019 101-B:4, 415-425.doi.org/10.1302/0301-620X.101B4.BJJ-2018-1240.R1.

.