Focus on Screens przygląda się interpretacji wyników testów na obecność narkotyków w moczu.
Nielegalne używanie narkotyków jest definiowane jako używanie marihuany, kokainy, heroiny, halucynogenów, środków wziewnych lub niemedyczne używanie psychoterapeutyków na receptę (leków przeciwbólowych na receptę, leków uspokajających, stymulujących i uspokajających). Według danych opublikowanych przez Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) w 2012 r., prawie 23 miliony Amerykanów w wieku 12 lat lub starszych brało udział w nielegalnym używaniu narkotyków w ciągu ostatniego miesiąca.1,2 Stanowi to 8,7% populacji, co sprawia, że jest to poważny problem zdrowia publicznego w Stanach Zjednoczonych.2
Badanie przesiewowe moczu pod kątem obecności narkotyków jest narzędziem klinicznym, które może zwiększyć bezpieczeństwo w miejscu pracy, monitorować przestrzeganie zaleceń lekarskich przez pacjentów oraz wykrywać nadużywanie narkotyków (nielegalnych i wydawanych na receptę), jak również fałszowanie leków wydawanych na receptę. Ponieważ badanie narkotyków wiąże się z osobistymi, zawodowymi i prawnymi implikacjami, specjaliści leczenia bólu i lekarze podstawowej opieki zdrowotnej muszą być pewni swoich umiejętności interpretacji wyników badania moczu pod kątem obecności narkotyków, aby móc odpowiednio zareagować i zoptymalizować wyniki kliniczne.3,4 Podczas oceny przestrzegania zaleceń lekarskich istnieją dwa obszary budzące największe obawy: jednym z nich jest wykrycie leku nie przepisanego przez lekarza, nieoczekiwanego metabolitu lub substancji nielegalnej; drugim jest wynik fałszywie ujemny. Przestrzeganie zaleceń może być zamaskowane przez rozcieńczony mocz, ilość spożytego leku, czas od ostatniej dawki lub poziom wykrywalności testu w laboratorium.3-5 Negatywne wyniki w rozcieńczonej próbce moczu mogą prowadzić do błędnej interpretacji wyników. W sytuacjach, w których osoby próbują uniknąć wykrycia zażywania niektórych narkotyków, techniki i urządzenia do substytucji moczu mogą być wyrafinowane i trudne do wykrycia. Internet oferuje wiele informacji dotyczących technik „przechodzenia” standardowych testów narkotykowych. Te strony internetowe dostarczają wszystkiego, od ogólnych porad do konkretnych produktów zaprojektowanych w celu uniknięcia wykrycia narkotyków w moczu użytkownika. Istnieją zasadniczo trzy kategorie takich produktów: a) produkty rozcieńczające i oczyszczające, b) dodatki do moczu i c) syntetyczne substytuty moczu.4,5 Zarówno w warunkach klinicznych, jak i w federalnych testach na obecność narkotyków w miejscu pracy, stosowanie tych metod w celu zamaskowania substancji kontrolowanych w próbkach moczu stanowi ciągłe wyzwanie dla badań przesiewowych na obecność narkotyków.2,6,7 Aby przeciwdziałać tym wysiłkom, SAMHSA nakazuje badanie kreatyniny, ciężaru właściwego (SG) i pH na wszystkich próbkach moczu w celu weryfikacji ważności próbki.5
Badanie ważności próbki jest ważną częścią każdego badania moczu na obecność narkotyków. Dostarcza ono klinicystom krytycznych informacji na temat dokładności i wiarygodności wyników testu narkotykowego oraz tego, że dostarczona próbka jest prawidłową próbką ludzkiego moczu. Podczas gdy badanie ważności próbki nie jest standaryzowane przy użyciu testów narkotykowych w warunkach szpitalnych, laboratoria specjalizujące się w testach narkotykowych moczu często mają ustalone protokoły badania ważności próbki i toksykologów na miejscu, aby pomóc w interpretacji raportu.7 Dla lekarza, który ma obawy dotyczące nadużywania leków lub niestosowania się do zaleceń, te testy mogą również dostarczyć naukowych wyników, które w połączeniu z innymi wskaźnikami (np. nieprawidłowe liczenie tabletek, podejrzane zachowania, objawy kliniczne) mogą pomóc w rozpoczęciu rozmowy dotyczącej potencjalnego nadużywania leków, niewłaściwego zarządzania lekami lub zmiany przeznaczenia przepisanych leków.
Kreatynina
Kreatynina występuje naturalnie w moczu. Jest ona wytwarzana w wyniku rozpadu tkanki mięśniowej i usuwana z organizmu przez nerki. Kreatynina jest zwykle obecna w zakresie od 20 do 400 mg/dl. Poziom kreatyniny poza tymi wartościami może wynikać z nadmiernego spożycia płynów, niewydolności nerek, diety lub wielu innych warunków medycznych lub czynników.
Gęstość właściwa
SG jest pomiarem gęstości cieczy w porównaniu z gęstością wody. Mierzy ona stężenie rozpuszczonych cząstek w próbce. Obniżone wartości SG mogą być spowodowane nadmiernym spożyciem płynów, niewydolnością nerek, cukrzycą, jak również wieloma innymi czynnikami. Podwyższone wartości SG mogą być spowodowane odwodnieniem, dysfunkcją nerek i innymi czynnikami medycznymi, w tym zwiększonym wydzielaniem hormonu antydiuretycznego, które może być spowodowane stresem, urazem i niektórymi lekami.8
pH
Poziom pH określa kwasowość lub zasadowość próbki. Wartości pH moczu zazwyczaj mieszczą się w zakresie od 4,5 do 9,0. Możliwe jest, że pH próbki moczu może być podwyższone do 9,5 z powodu złych warunków przechowywania, takich jak podwyższona temperatura.8 Wyjątkowo wysokie lub niskie pH może wskazywać na manipulowanie próbką lub fałszowanie.
Razem, kreatynina, SG i pH są używane do walidacji próbek moczu. Wszystkie trzy z tych ważnych kryteriów muszą mieścić się w zakresie normalnego ludzkiego moczu, aby próbka moczu mogła być uznana za ważną. Kategorie nieważnych próbek są przedstawione tutaj.
Próbki rozcieńczone
Próbki z kreatyniną >2.0 i <20 mg/dl i SG >1.0010 i <1.0030 są zgłaszane jako rozcieńczone. Rozcieńczona próbka to próbka moczu z wartościami kreatyniny i SG, które są niższe niż oczekiwane dla ludzkiego moczu.8 Rozcieńczenie może być wynikiem wielu czynników, w tym spożycia dużej ilości wody, stanu medycznego lub leków, lub dodania wody/płynu do próbki. Fakt, że próbka jest rozcieńczona (z jakiegokolwiek powodu) może mieć wpływ na zdolność do wykrycia wszelkich narkotyków obecnych w próbce. Tabela 1 pokazuje raport odzwierciedlający rozcieńczoną próbkę.
Próbka podstawiona
Próbki z kreatyniną <2.0 mg/dl i SG <1.0010 i >1.0200 są zgłaszane jako podstawione. Próbka zastępcza to próbka moczu z wartościami kreatyniny i SG, które są tak zmniejszone lub tak rozbieżne, że nie są zgodne z normalnym ludzkim moczem.9
Zafałszowana próbka
Próbki z pH <3.0 lub >11.0 są zgłaszane jako zafałszowane. Zafałszowana próbka to próbka moczu zawierająca substancję, która nie jest normalnym składnikiem moczu lub próbka zawierająca substancję endogenną, która nie jest obecna w normalnym fizjologicznym stężeniu.9
Nieważna próbka
Próbki z kreatyniną <2.0 mg/dL i SG >1.0010 i <1.0200 lub z pH >9.0 ale <11.0 są zgłaszane jako nieważne. Próbka moczu jest klasyfikowana jako nieważna, gdy wyniki kreatyniny i SG są rozbieżne lub nie pasują do siebie, lub gdy pH jest znacznie niższe lub wyższe niż typowo oczekiwane. Tabela 2 pokazuje raport nieważnej próbki.
Istnieją dodatkowe testy, które mogą być wykonane w połączeniu z testami kreatyniny, SG i pH próbki. Test na ogólne utleniacze lub specyficzne utleniacze może być przeprowadzony w celu dostarczenia dalszych informacji dotyczących ważności próbki moczu. Niektóre powszechne utleniacze używane do próby zmiany wyników testu na obecność narkotyków w moczu to wybielacz, azotan, chromian, jodan i peroksydaza. Wynik pozytywny dla aktywności utleniacza powinien być brany pod uwagę przy interpretacji wyników narkotyków. Utleniacze mogą powodować obniżone poziomy lub negatywne wyniki dla niektórych leków, albo przez maskowanie obecności leku, albo przez rzeczywiste niszczenie leku w próbce.
Temperatura próbki jest również ważną cechą, na którą należy zwrócić uwagę. Temperatura próbki powinna być pobrana w ciągu 4 minut od pobrania i powinna mieścić się w przedziale od 90° F do 100° F. Temperatura, która wykracza poza ten zakres sugeruje manipulację przy próbce.
Wnioski
Jak zauważono, szacunkowo 23 miliony Amerykanów zaangażowało się w nielegalne zażywanie narkotyków tylko w ciągu ostatniego miesiąca.2 Przeważająca większość tych osób chce za wszelką cenę ukryć swoje zażywanie przed innymi. Stanowi to poważną barierę dla tych, którzy są zainteresowani zdrowiem fizycznym i samopoczuciem emocjonalnym danej osoby. Oprócz osobistych strat, obciążenie społeczne może być znaczące. Na szczęście badanie moczu na obecność narkotyków jest dobrze ugruntowanym i łatwo dostępnym narzędziem klinicznym do obiektywnej oceny zachowań związanych z używaniem nielegalnych narkotyków przez daną osobę.
- Manchikanti L, Fellows B, Ailinani H, Pampati V. Therapeutic use, abuse, and nonmedical use of opioids: a ten-year perspective. Pain Physician. 2010;13(5):401-435.
- Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Wyniki krajowego badania ankietowego dotyczącego używania narkotyków i stanu zdrowia z 2011 roku: Summary of National Findings. NSDUH Series H-44, HHS Publication No. (SMA) 12-4713. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration; 2012. http://www.samhsa.gov/data/nsduh/2k11results/nsduhresults2011.htm. Dostęp 2 kwietnia 2013 r.
- Standridge JB, Adams SM, Zotos A. Urine drug screening: a valuable office procedure. Am Fam Physician. 2010;81(5):635-640.
- Pesce A, West C, City KG, Strickland. Interpretacja testów na obecność narkotyków w moczu u pacjentów z bólem. Pain Medicine. 2012;13:868-885.
- Substance Abuse and Mental Health Services Administration Center for Substance Abuse Prevention. Medical Review Officer Manual for Federal Agency Workplace Drug Testing Programs. Rockville, MD: Department of Health and Human Services; 2010. http://www.workplace.samhsa.gov/DrugTesting/doc/MRO_Manual_2010_100908.doc. Accessed April 8, 2013.
- Dasgupta A. The effects of adulterants and selected ingested compounds on drugs-of-abuse testing in urine. Am J Clin Pathol. 2007;128(3):491-503.
- Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Clinical Drug Testing in Primary Care. Technical Assistance Publication (TAP) 32. Publikacja HHS nr SMA 12-4668. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration; 2012.
- Cook JD, Strauss KA, Caplan YH, Lodico CP, Bush DM. Urine pH: the effects of time and temperature after collection. J Anal Toxicol. 2007;31(8):486-496.
- Health and Human Services. Mandatory Guidelines for Federal Workplace Drug Testing Programs. Rockville, MD: Federal Register.69 FR 19644, effective November 1, 2004. http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2004-04-13/pdf/04-7985.pdf. Dostęp 2 kwietnia 2013.
.