Bookshelf

Definicja/Wprowadzenie

Badania przesiewowe w kierunku jakiejkolwiek choroby są owocne, gdy istnieją korzyści z jej wczesnego rozpoznania i interwencji. Ta czynność omawia badania przesiewowe w kierunku cukrzycy, która jest jedną z tych chorób, które dotykają miliony ludzi na całym świecie.

Cukrzyca obejmuje trzy grupy chorób.

• Cukrzyca typu 1
• Cukrzyca typu 2
• Cukrzyca ciążowa

Cukrzyca typu 1

Cukrzycę typu I rozpoznaje się po wystąpieniu objawów hiperglikemii, takich jak wielomocz, wielomocz, polidypsja, utrata masy ciała i senność. W obszarach o ograniczonych zasobach może ona również przebiegać jako cukrzycowa kwasica ketonowa. Badania przesiewowe w kierunku cukrzycy typu I są nadal w powijakach, choć trwają próby z testami na obecność insuliny, transportera cynku 8, przeciwciał przeciwko komórkom wysepek, IA-2 i GAD65.

Cukrzyca typu 2

Cukrzyca typu 2 może początkowo dawać niewiele objawów; jednak długotrwałe skutki prowadzą do niezliczonej liczby różnych problemów w późnym okresie choroby, co prowadzi do wyniszczających następstw. Ponad 30 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych choruje na cukrzycę. Ze względu na początkowo cichy przebieg, często pozostaje ona niewykryta przez długi czas przed wystąpieniem objawów. Badania przesiewowe w kierunku tej choroby mają na celu zapobieganie i wczesne leczenie choroby przy założeniu, że istnieje długoterminowa korzyść z jej rozpoznania na wczesnym etapie procesu chorobowego. Trwają badania nad długoterminowymi korzyściami wynikającymi z prowadzenia badań przesiewowych w porównaniu z klinicznie wykrytą cukrzycą. Kilka badań o słabych dowodach sugeruje korzyści ze stosowania testów przesiewowych.

Badania przesiewowe w kierunku cukrzycy typu 2 mogą polegać na oznaczeniu stężenia cukru we krwi na czczo, hemoglobiny (A1C), testu tolerancji glukozy oraz losowego oznaczenia stężenia cukru w osoczu. Glukoza w moczu może być przydatna, ale jest to gorszy test do badania przesiewowego w kierunku cukrzycy, chociaż badania ponownie rozpatrują to twierdzenie.

Screening uważa się za pozytywny, jeśli występują dwa nieprawidłowe testy z tej samej próbki lub dwie oddzielne próbki dla pierwszych trzech testów poniżej:

1) HbA1C powyżej 6.5 procent

2) Glukoza w osoczu na czczo większa lub równa 125 mg/dl

3) Glukoza 2-godzinna większa lub równa 200 mg/dl w doustnym teście tolerancji glukozy z obciążeniem 75 mg glukozy.

4) Przypadkowe stężenie glukozy we krwi większe lub równe 200 mg/dl u pacjentów objawowych (pragnienie, wielomocz, utrata masy ciała, niewyraźne widzenie)

Do rozpoznania cukrzycy pacjenci objawowi nie wymagają dalszych badań.

Na wartości HbA1C mogą mieć wpływ czynniki zwiększające lub zmniejszające żywotność krwinek czerwonych. Stany anemiczne fałszywie zwiększają wartości HbA1C, podczas gdy ich leczenie fałszywie je obniża. Choroby nerek mogą wpływać na wartości i mogą je zwiększać lub zmniejszać w zależności od leczenia, które pacjent otrzymuje. Erytropoetyna może fałszywie obniżać wartości HbA1c. Warianty hemoglobiny, takie jak HbS i HbC również powodują zmiany w wartościach HbA1c.

Zaleceniem US Preventive Services Task Force jest wykonywanie badań przesiewowych w kierunku cukrzycy w wieku od 40 do 70 lat u osób z nadwagą lub otyłością oraz powtarzanie badań co trzy lata, jeśli wyniki są prawidłowe.

Do czynników ryzyka cukrzycy należą: – Nadciśnienie tętnicze – HDL < 35 mg/dl lub TG > 250 mg/dl – Krewny pierwszego stopnia z cukrzycą – Rasa/etniczność wysokiego ryzyka (Afroamerykanie, Latynosi, rdzenni Amerykanie, Azjaci, mieszkańcy Wysp Pacyfiku) – Azjaci z BMI większym lub równym 23 kg/m – Kobiety, które urodziły dziecko ważące więcej niż 9 funtów lub z cukrzycą ciążową – HbA1c = 5.7%, upośledzona glikemia na czczo (impaired fasting glucose, IFG) lub upośledzona tolerancja glukozy (impaired glucose tolerance, IGT)

Inne: acanthosis nigricans, PCOS, choroba wieńcowa w wywiadzie, brak aktywności fizycznej

Zalecenia dla osób z dużym ryzykiem rozwoju cukrzycy są kandydatami do bardziej wczesnych/częstych badań przesiewowych, wczesnej interwencji behawioralnej i intensywnego leczenia.

Zalecany odstęp czasu między badaniami przesiewowymi u pacjentów bezobjawowych wynosi trzy lata. Odstęp ten może być krótszy u pacjentów z otyłością i innymi głównymi czynnikami ryzyka rozwoju cukrzycy.

Amerykańskie Towarzystwo Diabetologiczne zaleca badania przesiewowe w kierunku cukrzycy u dorosłych w wieku 45 lat lub starszych oraz badania przesiewowe u osób z wieloma czynnikami ryzyka niezależnie od wieku.

Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych, Amerykańska Akademia Lekarzy Rodzinnych, Diabetes Australia, Diabetes UK oraz Kanadyjska Grupa Zadaniowa ds. Profilaktycznej Opieki Zdrowotnej mają zalecenia, które różnią się podejściem do badań przesiewowych, ale uznają i podkreślają czynniki ryzyka w porównaniu z osobami w starszym wieku.

Cukrzyca ciążowa

Cukrzyca ciążowa niekorzystnie wpływa na życie zarówno płodu, jak i matki, co sprawia, że badania przesiewowe w jej kierunku są istotnym elementem opieki położniczej. Badania przesiewowe są konieczne w przypadku obecności jednego z czynników ryzyka cukrzycy. Oprócz czynników ryzyka omówionych powyżej, do innych należą:

• Historia prediabetes(impaired glucose tolerance/fasting glucose, HbA1C>5.7)
• Cukrzyca ciążowa w wywiadzie
• BMI>30 kg/m2
• Cukrzyca w wywiadzie rodzinnym
• Wielokrotne ciąże

.

• Stary wiek matki
• Glikozuria podczas pierwszej wizyty prenatalnej
• Historia niewyjaśnionych poronień lub wad rozwojowych

W USA, wszystkie kobiety są badane w kierunku cukrzycy ciążowej, ponieważ większość z nich ma przynajmniej jeden z tych czynników ryzyka.

HbA1C i stężenie glukozy we krwi na czczo nie zostały uznane za przydatne w badaniach przesiewowych w kierunku cukrzycy ciążowej. Test tolerancji glukozy jest pomocny w skutecznych badaniach przesiewowych w kierunku tego schorzenia. Istnieją dwa sposoby wykonywania badań przesiewowych w kierunku cukrzycy ciążowej:

• Metoda jednoetapowa: Test tolerancji glukozy z obciążeniem 75mg glukozy. (wymagany post nocny)
• Metoda dwuetapowa: Najpierw test prowokacji 50g glukozy, po którym, jeśli wynik jest dodatni, wykonuje się potwierdzający drugi 3-godzinny test tolerancji glukozy z obciążeniem 100g glukozy.

Jednoetapowy test tolerancji 75g glukozy jest prostszą i najczęściej stosowaną metodą. Wynik testu jest dodatni, jeśli spełnia którykolwiek z poniższych warunków:

• Glukoza na czczo ≥92 mg/dl (5.1 mmol/L)
• Glukoza 1-godzinna ≥180 mg/dL (10.0 mmol/L)
• Glukoza 2-godzinna ≥153 mg/dL (8.5 mmol/mol)

.