Clostridioides (wcześniej Clostridium) difficile (C. diff) jest najczęstszą przyczyną biegunki wśród hospitalizowanych pacjentów i najczęściej zgłaszaną bakterią powodującą zakażenia w szpitalach. W raporcie z 2019 roku CDC określiło C. diff jako „pilne zagrożenie.”
Kto jest najbardziej zagrożony?
Zakażenie C. diff (CDI) występuje częściej po antybiotykoterapii lub hospitalizacji, a także wśród starszych dorosłych lub pacjentów z osłabioną odpowiedzią immunologiczną. W 2002 r. pojawił się epidemiczny szczep C. diff, powodujący cięższą chorobę z zapaleniem jelita grubego (colitis) i wzrost liczby zgonów. Szczep ten lepiej przylega do jelita i wytwarza więcej toksyny, która jest odpowiedzialna za wywoływanie choroby. Szczepy nieepidemiczne mogą powodować mniej ciężką chorobę.
Co sprawia, że C. diff jest tak trudna w leczeniu?
Wysoki wskaźnik nawrotów stanowi wyzwanie w leczeniu osób z CDI. Nawrót biegunki po wstępnym leczeniu występuje w około 20% przypadków. Ryzyko kolejnego nawrotu jest jeszcze większe w tygodniach po zakończeniu leczenia nawracającego CDI.
C. diff wytwarza zarodniki (uśpione komórki zdolne do przetrwania w trudnych warunkach przez dłuższy czas), które mogą zanieczyszczać środowisko. Zarodniki są wytrzymałe i odporne na rutynowe czyszczenie. Jednak wzmocnione środki ochronne – dokładne mycie rąk, środki ostrożności związane z izolacją zakażonych pacjentów (prywatny pokój, fartuch i rękawiczki) oraz czyszczenie za pomocą środków zdolnych do zabicia przetrwalników C. diff – są skutecznymi sposobami zapobiegania transmisji i kontroli CDI.
Antybiotyki zaburzają zdrową florę bakteryjną jelit (mikrobiom), co następnie stwarza odpowiednie warunki dla spożytych przetrwalników, aby mogły się rozwijać i powodować CDI.
Pacjenci hospitalizowani są narażeni na większe ryzyko, chociaż zdrowe osoby w społeczności, które nie były leczone antybiotykami, mogą również ulec zakażeniu.
Światowe Towarzystwo Chirurgii Ratunkowej wydało zaktualizowane wytyczne praktyki klinicznej w 2019 r., koncentrując się na CDI u pacjentów chirurgicznych. Chirurgia, szczególnie chirurgia przewodu pokarmowego, jest znanym ryzykiem dla CDI. (Jak na ironię, chirurgia jest również potencjalną opcją leczenia ciężkiego CDI.)
Jaka jest różnica między kolonizacją C. diff a zakażeniem C. diff?
Do 5% osób w społeczności, a jeszcze większy odsetek osób hospitalizowanych, może być skolonizowanych bakteriami C. diff, ale nie doświadczać żadnych objawów. Ryzyko postępu choroby jest różne, ponieważ nie wszystkie szczepy C. diff wytwarzają toksyny, które powodują chorobę. Osoby skolonizowane szczepem C. diff nie wytwarzającym toksyny mogą być chronione przed CDI.
CDI jest diagnozowane na podstawie objawów, przede wszystkim wodnistej biegunki występującej co najmniej trzy razy dziennie i stolca, który jest pozytywny w kierunku C. diff. Dodatni wynik testu bez objawów oznacza kolonizację i nie wymaga leczenia. Pacjenci skolonizowani szczepami wytwarzającymi toksyny są narażeni na ryzyko zachorowania, szczególnie w przypadku narażenia na antybiotyki.
Jak leczy się C. diff?
Najczęściej stosowanymi antybiotykami w leczeniu CDI są doustne wankomycyna lub fidaksomycyna. Przedłużone schematy, trwające kilka tygodni, były z powodzeniem stosowane w leczeniu nawrotów. W ciężkich przypadkach stosuje się również wlewki z wankomycyny i dożylny metronidazol, inny antybiotyk.
Przeszczep mikrobioty kałowej lub stolca (FMT) od dawców poddanych badaniom przesiewowym jest skutecznym badanym sposobem leczenia osób, które nie reagują na inne metody leczenia. Nie jest to jednak metoda pozbawiona ryzyka. Kapsułki FMT są skuteczne i łatwiejsze logistycznie.
Pacjenci z ciężką postacią CDI niereagującą na leczenie mogą odnieść korzyści z zabiegu chirurgicznego, zwykle resekcji okrężnicy lub procedury oszczędzającej okrężnicę.
Co można zrobić, aby zapobiec CDI?
Chociaż nie ma gwarancji, jest wiele rzeczy, które można zrobić, aby zmniejszyć ryzyko CDI, zwłaszcza jeśli planowana jest hospitalizacja lub operacja.
Jeśli planowana jest operacja, należy omówić z chirurgiem rutynowe stosowanie antybiotyków w celu zapobiegania zakażeniom. W większości przypadków, według CDC, jedna dawka antybiotyku jest wystarczająca. Jeśli masz ustaloną infekcję bakteryjną (nie-C. diff), kilka ostatnich badań wykazało, że krótsze kursy antybiotyków są skuteczne i mogą również zmniejszyć ryzyko CDI. Należy również zapytać lekarza o unikanie antybiotyków, które są bardziej narażone na CDI (klindamycyna, fluorochinolony, penicyliny i cefalosporyny).
Jeśli pacjent jest hospitalizowany z CDI, powinien korzystać z wyznaczonej łazienki i często myć ręce wodą z mydłem, szczególnie po skorzystaniu z toalety. W szpitalu zachęcaj personel do przestrzegania higieny rąk w zasięgu Twojego wzroku i wyrażaj wdzięczność personelowi szpitala za utrzymywanie Twojego otoczenia w stanie wolnym od zarazków. Jeśli jest Pan/Pani w grupie wysokiego ryzyka nawrotu CDI (ma Pan/Pani 65 lat lub więcej, ma Pan/Pani osłabioną odpowiedź immunologiczną lub przebył Pan/Pani ciężką postać CDI), proszę omówić z lekarzem prowadzącym potencjalne korzyści wynikające ze stosowania bezlotoxumabu. To przeciwciało monoklonalne może pomóc w dalszym zmniejszeniu ryzyka nawrotu CDI u osób, u których ryzyko nawrotu jest wysokie.
Istnieją inne środki zapobiegawcze, które można podjąć niezależnie od tego, czy pacjent jest hospitalizowany, czy nie. Ogranicz stosowanie leków zobojętniających, zwłaszcza inhibitorów pompy protonowej (PPI). Nie proś lekarza o antybiotyki w leczeniu przeziębienia, zapalenia oskrzeli lub innych infekcji wirusowych. Poproś lekarza lub dentystę o informacje na temat skutków ubocznych przepisanych antybiotyków i przedyskutuj najkrótszy skuteczny czas trwania leczenia w twoim przypadku. Poinformuj swojego lekarza, że chcesz zminimalizować ryzyko wystąpienia CDI. Praktykuj wyjątkową higienę rąk przed jedzeniem, a zwłaszcza przed i po wizycie w placówkach służby zdrowia.
Więcej informacji można znaleźć na stronie Peggy Lillis Foundation oraz Centers for Disease Control and Prevention.
Śledź mnie na Twitterze @idandipacdoc
Powiązane informacje: Harvard Health Letter
Print .