Przypadek
Dziewiętnastoletni mężczyzna został znaleziony przez swoją dziewczynę bez przytomności. Oboje uczestniczyli w imprezie poprzedniej nocy, gdzie kilka osób piło alkohol i syrop na kaszel, aby się „naćpać”. Kiedy ratownicy medyczni przybyli do domu pacjenta, podali mu nalokson, który nieco poprawił poziom świadomości; tlen podawano również przez maskę twarzową.
Po przybyciu na izbę przyjęć pacjent skarżył się na utratę słuchu i szum w uszach. Jego początkowe parametry życiowe były następujące: ciśnienie krwi, 99/60 mm Hg; tętno, 110 uderzeń/minutę; częstość oddechów, 20 oddechów/minutę; temperatura, 96,8°F. Saturacja tlenem wynosiła 80% na powietrzu atmosferycznym. Podczas badania był ospały, ale reagował na głos i orientował się co do czasu, miejsca i osoby. Jego źrenice były punktowe; jego słuch był zmniejszony obustronnie; jego oddech był płytki, z szmerami słyszalnymi w obu podstawach płuc; dźwięki jelit były hipoaktywne; a jego skóra była ciepła i wilgotna. Reszta badania była poza tym bez zmian.
Jakie produkty na kaszel i przeziębienie są powszechnie nadużywane w celu uzyskania haju?
Setki produktów farmaceutycznych dostępnych bez recepty – każdy z potencjałem do niewłaściwego użycia lub nadużycia – są dostępne dla konsumentów w sklepach detalicznych i online. Produkty te można sklasyfikować według oczekiwanego efektu klinicznego, co pomaga klinicystom w diagnozowaniu i prowadzeniu tych pacjentów (tabela).
Dekstrometorfan
Wśród produktów przeciwkaszlowych dostępnych obecnie bez recepty (OTC) te, które zawierają dekstrometorfan, mają największy potencjał nadużywania. Lek ten, określany jako „dex”, „DMX” lub „tuss”, jest szeroko nadużywany wśród nastolatków i młodych dorosłych ze względu na łatwą dostępność. W dawkach terapeutycznych dekstrometorfan tłumi kaszel poprzez ośrodek kaszlu w rdzeniu krtaniowym. Zażywanie dekstrometorfanu w większych dawkach, praktyka określana jako „Robo tripping”, może powodować halucynacje i stan dysocjacyjny, charakteryzujący się zaburzeniami świadomości i upośledzeniem kontroli motorycznej. Dekstrometorfan jest strukturalnym analogiem ketaminy i fencyklidyny, co odpowiada za ich podobne działanie kliniczne.
Kodeina
Kodeina jest kolejnym lekiem dodawanym do różnych leków przeciwkaszlowych ze względu na swoje właściwości przeciwkaszlowe. Jest opioidem, działa ośrodkowo w celu tłumienia kaszlu i ma łagodne właściwości przeciwbólowe. W Stanach Zjednoczonych jest dostępny wyłącznie na receptę, ale w innych krajach można go kupić jako produkt OTC. Ostatnio znalazł się w centrum uwagi mediów jako produkt wyjściowy do produkcji „Krokodilu” (patrz Emerg Med. 2014;46:76-78).
Kontynuacja sprawy
Podczas badania w izbie przyjęć pacjent stawał się coraz bardziej ospały z utrzymującą się hipoksją. Chociaż początkowo reagował na nalokson, jego oddech stawał się coraz bardziej ciężki, co wymagało intubacji. Przed intubacją i podczas czuwania, pacjent wspomniał, że pił „sizzurp” poprzedniego wieczoru. Zaprzeczył, aby zażywał inne narkotyki lub miał jakiekolwiek zamiary samobójcze. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej po intubacji ujawniło lewostronny naciek zasercowy zgodny z aspiracyjnym zapaleniem płuc.
Co to jest sizzurp?
Sizzurp to termin slangowy używany do opisania napoju, który najczęściej składa się z napoju gazowanego o smaku owocowym, syropu przeciwkaszlowego zawierającego chlorowodorek kodeiny/prometazyny (CPHCS) i twardych cukierków (klasycznie Jolly Rancher).1 Ta kombinacja jest przyjmowana przez osobę używającą narkotyku z zamiarem osiągnięcia wyjątkowego haju, który można przypisać połączonemu działaniu kodeiny, opioidu, i prometazyny, leku przeciwhistaminowego (o właściwościach przeciwpsychotycznych). Według raportów użytkowników CPHCS wywołuje głębokie poczucie euforii, relaksacji i spowolnione poczucie czasu.2 Dodatkowe slangowe terminy używane do opisania tego produktu to „chudy”, „purpurowy wypity”, „purpura”, „wypity”, „syrop”, „barre” i „herbata teksańska”
Według jednego ze źródeł, purpurowy wypity powstał w Houston w Teksasie około lat 60-tych, kiedy muzycy bluesowi łączyli dekstrometorfan z piwem.3 Z czasem przepis został zmodyfikowany, a w latach osiemdziesiątych, kiedy purpurowy napój został przyjęty przez muzyków hip-hopowych z tych samych dzielnic Houston, nazwa sizzurp przyjęła się.
W latach dziewięćdziesiątych jeden z artystów hip-hopowych z Houston, DJ Screw, opracował gatunek muzyki zwany „siekanym i wkręcanym”, zainspirowany hajem CPHCS i godny uwagi ze względu na zwolnione tempo, które pasowało do uspokojenia i zmniejszonej aktywności motorycznej wywołanej przez narkotyk. Jak posiekane i wkręcone muzyka stała się popularna, tak również rekreacyjne wykorzystanie CPHCS. W 2000 roku, „Sippin’ on Some Sizzurp”, piosenka hit przez południowej hip-hop grupy Three Six Mafia, wprowadziła CPHCS do bardziej mainstream hip-hop publiczności.
Despite CPHCS związane śmierci wielu muzyków hip-hop, w tym DJ Screw, jak również aresztowania profesjonalnych
graczy piłki nożnej związane z nadużywaniem narkotyków, CPHCS nadal być gloryfikowane przez wielu hip-hop i muzyków pop.
Niestety, uwaga mediów na te wydarzenia często ma paradoksalny wpływ na promowanie używania wśród nastolatków i młodych dorosłych, a CPHCS stał się narkotykiem z wyboru dla czarnych nastolatków w wielu społecznościach Teksasu.4 Jednak jedno z badań, w którym podjęto próbę określenia profilu użytkownika „purpurowego drinka” wśród studentów college’u na dużym uniwersytecie publicznym w południowo-wschodnich Stanach Zjednoczonych, ujawniło, że używanie było najbardziej rozpowszechnione wśród miejskiej młodzieży męskiej, pochodzącej głównie z Latynosów, rdzennych Amerykanów i białych grup etnicznych – co podważa przekonanie, że jest ono ograniczone do czarnej społeczności.5
.