Cerumen impaction
Cerumen impaction odnosi się do gromadzenia się warstw woskowiny usznej w kanale słuchowym do punktu blokowania kanału i wywierania nacisku na błonę bębenkową. Jak na ironię, woskowina jest często spowodowana błędnymi próbami usunięcia woskowiny.
Opis
Wpływ woskowiny rozwija się, gdy woskowina gromadzi się w wewnętrznej części przewodu słuchowego i blokuje błonę bębenkową. Nie dzieje się to w normalnych okolicznościach, ponieważ cerumen jest produkowany przez gruczoły w zewnętrznej części przewodu słuchowego; nie jest on produkowany w części wewnętrznej. Cerumen zatrzymuje cząsteczki piasku lub kurzu zanim dotrą one do błony bębenkowej. Chroni on również zewnętrzną część przewodu słuchowego, ponieważ odpycha wodę. Powolny ruch zewnętrznej warstwy skóry przewodu słuchowego przenosi cerumen w kierunku zewnętrznego otworu ucha. Gdy starszy cerumen dociera do otworu ucha, wysycha i odpada.
Demografia
Wpływ cerumenu dotyczy od 2 procent do 6 procent populacji ogólnej w Stanach Zjednoczonych. Najwyraźniej dotyka w równym stopniu mężczyzn i kobiety.
Przyczyny i objaw
Przyczyny
Cerumen jest najbardziej prawdopodobne, aby stać się wpływ, gdy jest popychany do błony bębenkowej przez aplikatory z końcówkami bawełny, spinki do włosów, lub innych przedmiotów, które ludzie wkładają do uszu, i gdy jest uwięziony na błonie bębenkowej przez aparat słuchowy. Mniej powszechne przyczyny woskowiny to nadprodukcja woskowiny przez gruczoły w przewodzie słuchowym lub nieprawidłowo wąski przewód słuchowy, który ma tendencję do zatrzymywania woskowiny.
Objawy
Najważniejszym objawem woskowiny jest częściowa utrata słuchu. Inne objawy to swędzenie, szumy uszne (hałas lub dzwonienie w uszach), uczucie pełności w uchu oraz otalgia, czyli ból ucha. Ból jest spowodowany przez ciśnienie kilku warstw wpływu woskowiny przeciwko bębenek.
W dzieci młodsze niż jeden rok, cerumen wpływ jest czasami odkryte podczas rutynowej kontroli, gdy lekarz stwierdza, że woskowina blokuje jego lub jej widok błony bębenkowej. W takich przypadkach woskowina musi zostać usunięta, aby lekarz mógł dokończyć badanie uszu dziecka i jego słuchu.
Kiedy wezwać lekarza
Uszkodzona woskowina nie jest stanem nagłym. Lekarze rodzinni zalecają rodzicom, aby przed wezwaniem lekarza spróbowali usunąć zalegającą woskowinę w domu. Kilka produktów dostępnych bez recepty opisano poniżej pod hasłem „Leczenie”. Sposób użycia tych produktów polega na przechyleniu głowy dziecka na jedną stronę i napełnieniu kanału słuchowego kroplami do uszu za pomocą zakraplacza. Pozwól kroplom wsiąknąć przez kilka minut, a następnie w razie potrzeby zastosuj je w drugim uchu. Ta domowa metoda leczenia może być powtarzana dwa razy dziennie przez trzy lub cztery dni.
Rodzice powinni jednak zabrać dziecko do lekarza w następujących okolicznościach:
- Dziecko skarży się na zawroty głowy lub ból w uchu.
- Uderzenie nie ulega poprawie po kilku dniach leczenia w domu.
- Dziecko miało myringotomię lub założoną rurkę do ucha.
- Dziecko ma historię wydzielin z ucha.
Diagnostyka
Diagnostyka zatrzymanego cerumenu jest zwykle stawiana poprzez badanie przewodu słuchowego i błony bębenkowej za pomocą otoskopu, instrumentu z dołączonym światłem, który pozwala lekarzowi zajrzeć do przewodu słuchowego.
Leczenie
Irygacja jest najczęstszą metodą usuwania zatrzymanego cerumenu. Polega ona na wypłukaniu przewodu słuchowego wodą z komercyjnego irygatora lub strzykawki z dołączonym cewnikiem. Chociaż niektórzy lekarze używają Water Piks do usuwania cerumenu, większość z nich nie zaleca ich stosowania, ponieważ strumień wody jest zbyt silny i może uszkodzić błonę bębenkową. Lekarz może dodać niewielką ilość alkoholu, nadtlenku wodoru lub innego środka antyseptycznego. Woda musi mieć temperaturę zbliżoną do temperatury ciała; jeśli jest zbyt zimna lub zbyt ciepła, dziecko może odczuwać zawroty głowy lub mdłości. Po przepłukaniu ucha lekarz stosuje krople do uszu z antybiotykiem w celu ochrony ucha przed infekcją.
Irygacja nie powinna być stosowana do usuwania cerumenu, jeśli błona bębenkowa pacjenta jest pęknięta lub jej nie ma; jeśli pacjent przebył w przeszłości przewlekłe zapalenie ucha środkowego (zapalenie ucha środkowego) lub myringotomię (przecięcie błony bębenkowej w celu umożliwienia odpływu płynu z ucha środkowego); lub jeśli dziecko ma słuch tylko w jednym uchu.
Jeśli nawadnianie nie może być zastosowane lub nie udaje się usunąć cerumenu, lekarz może usunąć woskowinę za pomocą urządzenia próżniowego lub kirety, która jest małym narzędziem chirurgicznym w kształcie szufelki. Ręczne usunięcie woskowiny jest skuteczne u 97 procent dzieci. Lekarz trzyma stabilnie głowę dziecka jedną ręką, podczas gdy drugą ręką używa kiretki, aby usunąć zalegającą woskowinę z boków przewodu słuchowego. Lekarz rozpoczyna usuwanie w miejscu, w którym woskowina zaczęła się już oddzielać od ściany kanału.
Niektórzy lekarze przepisują specjalne krople do uszu, takie jak Cerumenex, aby zmiękczyć woskowinę. Najczęstszym skutkiem ubocznym stosowania Cerumenexu i podobnych produktów jest reakcja alergiczna skóry. Produkty do usuwania woskowiny dostępne bez recepty to Debrox lub Murine Ear Drops. Można również stosować 3-procentowy roztwór nadtlenku wodoru. Produkty te są mniej skłonne do podrażniania skóry ucha.
Leczenie alternatywne
Jedną z alternatywnych metod, która jest czasami przedstawiana jako sposób na usunięcie uszkodzonego cerumenu, jest świecowanie uszu. Lichtowanie uszu polega na włożeniu do ucha płonącej świecy lub stożka z nasączonego woskiem płótna lub bawełny. Osoba kładzie się na boku, a ucho dotknięte chorobą jest uniesione ku górze. Na uchu umieszcza się płytkę zbierającą, która zbiera roztopioną woskowinę. Stożek lub świecę przewleka się przez otwór w płytce do kanału słuchowego i zapala. Wariacja tej techniki polega na wdmuchiwaniu ziołowego dymu do ucha przez domowej roboty stożki z ceramiki. Praktykujący świecowanie uszu twierdzą, że ciepło z płonącej świecy lub dymu wytwarza próżnię, która wyciąga uszkodzony cerumen. Niektórzy twierdzą również, że świecowanie uszu poprawia słuch, łagodzi infekcje zatok, leczy ból ucha lub ucho pływaka, zatrzymuje szumy uszne lub oczyszcza umysł. Żadne z tych twierdzeń nie jest jednak prawdziwe. Lancowanie uszu nie jest uznawane za akceptowalną alternatywną praktykę przez naturopatów, homeopatów, praktyków medycyny rdzennych Amerykanów, ani przez żaden inny organ zajmujący się medycyną komplementarną i alternatywną.
Lancowanie uszu jest nie tylko nieskutecznym sposobem na usunięcie uszkodzonego cerumenu, ale może również uszkodzić ucho. Według badania przeprowadzonego w 1996 roku wśród 122 otolaryngologów (lekarzy specjalizujących się w leczeniu zaburzeń ucha, nosa i gardła) w rejonie Spokane, lekarze zgłosili 21 poważnych urazów ucha wynikających ze świecowania, w tym 13 przypadków oparzeń zewnętrznych, siedem przypadków niedrożności przewodu słuchowego spowodowanych roztopionym woskiem świecy i jeden przypadek perforacji błony bębenkowej. Świece do uszu nie mogą być legalnie sprzedawane jako urządzenia zdrowotne w Stanach Zjednoczonych, ponieważ nie mają aprobaty Food and Drug Administration (FDA). Podobny zakaz obowiązuje w Kanadzie.
Prognoza
W większości przypadków cerumina jest skutecznie usuwana z ucha dziecka poprzez irygację lub ręczną ekstrakcję bez trwałych skutków ubocznych. Irygacja może jednak prowadzić do zakażenia ucha zewnętrznego lub środkowego, jeśli pacjent ma uszkodzoną lub nieobecną błonę bębenkową. Starsze dzieci lub młodzież, które próbują samodzielnie usunąć woskowinę uszną za pomocą spinek do włosów lub podobnych przedmiotów, narażają się na ryzyko przebicia błony bębenkowej lub uszkodzenia delikatnej skóry pokrywającej przewód słuchowy, powodując krwawienie i ryzyko infekcji.
Prewencja
Najlepszą metodą czyszczenia ucha zewnętrznego jest przetarcie otworu zewnętrznego wilgotną ściereczką złożoną na palcu wskazującym, bez wchodzenia do samego przewodu słuchowego. W celu zapobieżenia ponownemu gromadzeniu się cerumenu w uchu zalecane są dwie techniki. Raz w tygodniu pacjent może umieścić dwie lub trzy krople oleju mineralnego w każdym uchu, pozostawić je na dwie lub trzy minuty, a następnie wypłukać ciepłą wodą; lub raz w tygodniu umieścić dwie krople roztworu Domeboro otic w każdym uchu po wzięciu prysznica.
Dzieci noszące aparaty słuchowe powinny okresowo badać swoje uszy pod kątem oznak gromadzenia się cerumenu.
Rodzice powinni nauczyć dzieci, aby nie używały wacików ani innych przedmiotów do usuwania woskowiny z ucha, a starszym dzieciom i młodzieży powinni odradzać eksperymentowanie ze świecowaniem uszu.
Obawy rodziców
Usuwanie nagromadzonego w uchu dziecka ropnego ropnego ropnego ropnego ropnego ropnego jest rutynowym zabiegiem i nie powinno budzić większych obaw rodziców. Jeśli u dziecka powtarzają się epizody zalegania cerumenu, rodzice mogą omówić z lekarzem różne środki zapobiegawcze.
KEY TERMS
Cerumen – termin medyczny oznaczający woskowinę uszną.
Kireta – pisana również jako kiret; małe narzędzie chirurgiczne w kształcie pętli lub czerpaka z zaostrzonymi krawędziami, które może być używane do usuwania tkanki, narośli lub zanieczyszczeń.
Leczenie uszu – alternatywna metoda usuwania zalegającej woskowiny za pomocą podświetlanego, pustego stożka z parafiny lub wosku pszczelego. Nie działa i nie jest uważana za dopuszczalne leczenie jakiegokolwiek problemu lub zaburzenia ucha.
Implikacja – stan, w którym woskowina uszna została ciasno upakowana w uchu zewnętrznym do tego stopnia, że przewód słuchowy zewnętrzny jest zablokowany.
Irygacja – czyszczenie rany dużymi ilościami wody i/lub roztworu antyseptycznego. Odnosi się również do techniki usuwania woskowiny (cerumen) z przewodu słuchowego poprzez przepłukiwanie go wodą.
Myringotomia – Zabieg chirurgiczny polegający na nacięciu błony bębenkowej w celu umożliwienia odpływu płynu lub ropy z ucha środkowego.
Otalgia – Termin medyczny oznaczający ból ucha. Uszkodzony cerumen może czasami powodować otalgię.
Zapalenie ucha środkowego – Zapalenie lub zakażenie przestrzeni ucha środkowego za błoną bębenkową. Często występuje we wczesnym dzieciństwie i charakteryzuje się bólem ucha, gorączką i problemami ze słuchem.
Szumy uszne -Hałas, od słabego dzwonienia lub dudnienia do ryku, który pochodzi z ucha, a nie z otoczenia.
Zobacz także Badanie ucha za pomocą otoskopu; Myringotomia i rurki do uszu; Zapalenie ucha środkowego.
Źródła
Książki
„Ucho zewnętrzne: Obstructions.” Section 7, Chapter 83 in The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. Edited by Mark H. Beers and Robert Berkow. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories, 2002.
Jackler, Robert K., and Michael J. Kaplan. „Cerumen Impaction.” In „Ear, Nose, & Throat,” Current Medical Diagnosis & Treatment 2001, 40th ed. Edited by L. M. Tierney, Jr, et al. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2001.
PERIODICALS
Ernst, E. „Ear Candles-A Triumph of Ignorance Over Science.” Journal of Laryngology and Otology 118 (January 2004): 1-2.
Whatley, V. N., C. L. Dodds, and R. I. Paul. „Randomized Clinical Trial of Docusate, Triethanolamine Polypeptide, and Irrigation in Cerumen Removal in Children.” Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine 157 (grudzień 2003): 1177-80.
ORGANIZACJE
American Academy of Family Physicians (AAFP). 11400 Tomahawk Creek Parkway, Leawood, KS 66211-2672. Strona internetowa: <www.aafp.org>.
American Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery Inc.
WEB SITES
„Cerumen Impaction.” FamilyPracticenotebook.com, 6 czerwca 2004. Dostępne online pod adresem <www.fpnotebook.com/ENT27.htm> (dostęp 29 listopada 2004).
D’Alessandro, Donna, and Lindsay Huth. „Woskowina uszna (Cerumen).” Wirtualny Szpital Dziecięcy, kwiecień 2002. Dostępne online pod adresem <www.vh.org/pediatric/patient/pediatrics/cqqa/earwax.html> (dostęp 29 listopada 2004 r.).
OTHER
Health Canada/Santé Canada. It’s Your Health: Ear Candling. Ottawa: Health Canada/Santé Canada, 2002.
Rebecca Frey, PhD
.