– Ropień skórny jest zbiorowiskiem ropy w obrębie skóry właściwej lub tkanki podskórnej.
– Najczęściej jest spowodowany przez Staphylococcus aureus.
– Bolesny, czerwony, błyszczący guzek z lub bez wahań; stwardnienie lub otaczające zapalenie tkanki łącznej (patrz Erysipelas i zapalenie tkanki łącznej, rozdział 4).
– Może być obecna regionalna adenopatia i gorączka.
– Powikłania: zapalenie kości i szpiku, septyczne zapalenie stawów, wstrząs septyczny (patrz Wstrząs, Rozdział 1).
Badania kliniczne
– Radiografia w przypadku podejrzenia zapalenia kości i szpiku lub septycznego zapalenia stawów.
Leczenie
– Leczenie polega na chirurgicznym nacięciu i drenażu, w warunkach aseptycznych (tj. sterylne materiały eksploatacyjne i narzędzia, antyseptyczne przygotowanie skóry).
– Należy skierować do chirurga każdy ropień skórny:
– zlokalizowany w przedniej i bocznej części szyi, trójkącie środkowym twarzy, dłoni, okolicy okołoodbytniczej, piersi, lub
– przylegający do głównych naczyń krwionośnych (np. tętnicy udowej), lub
– obejmujący staw i kość.
– Antybiotykoterapia tylko w przypadku objawów zakażenia ogólnoustrojowego, rozległego otaczającego zapalenia tkanki łącznej lub u osób z czynnikami ryzyka, np. z immunosupresją lub cukrzycą (w sprawie antybiotykoterapii, patrz Erysipelas i zapalenie tkanki łącznej, rozdział 4).
Sprzęt
– Sterylny skalpel
– Sterylne zakrzywione, nieząbkowane kleszcze do tętnic (typu Kelly)
– Sterylne rękawiczki jednorazowe i kompresy
– Roztwór antyseptyczny i 0.9% chlorek sodu
– Strzykawka 5 lub 10 ml
Znieczulenie
– W przypadku małych (około < 5 cm), dobrze odgraniczonych ropni u dorosłych: zastosować znieczulenie miejscowe 1% lidokainą bez epinefryny (10 mg/ml): 15 do 20 ml.
– W przypadku większych (około > 5 cm), głębokich lub słabo odgraniczonych ropni u dorosłych lub ropni u dzieci: należy rozważyć sedację proceduralną lub znieczulenie ogólne (ketamina IM: 10 mg/kg).
Do celów analgezji, patrz Ból, rozdział 1.
Technika
Nacięcie (Rysunek 8a)
– Trzymaj skalpel między kciukiem a palcem środkowym ręki dominującej, palec wskazujący naciska na rękojeść. Przytrzymaj ropień między kciukiem a palcem wskazującym drugiej ręki. Ostrze skalpela powinno być prostopadłe do skóry.
– Nacięcie wykonuje się jednym pociągnięciem wzdłuż długiej osi ropnia. Nacięcie musi być wystarczająco długie, aby można było włożyć palec.
.