ORLANDO – Procesy zakaźne, takie jak te związane z ropniami sromu i owrzodzeniami aftowymi, są jednymi z najczęstszych sprawców u młodych pacjentów, którzy zgłaszają się na oddział ratunkowy z bólem miednicy, według dr. Heather Appelbaum.
Ropnie sromu należy odróżnić od ropni gruczołu Bartholina i torbieli (które mają tendencję do występowania bardziej przyśrodkowo) i powinny być leczone w celu pokrycia metycylinoopornego Staphylococcus aureus; Bactrim i klindamycyna są dobrymi wyborami, dr Appelbaum, dyrektor oddziału ginekologii dziecięcej i młodzieżowej w Long Island Jewish Medical Center, New Hyde Park, N.Y., powiedział podczas warsztatów na temat nagłych przypadków ginekologii dziecięcej na dorocznym spotkaniu Północnoamerykańskiego Towarzystwa Ginekologii Dziecięcej i Młodzieżowej.
Podobnie, aftowe wrzody sromu nie powinny być mylone z opryszczką. Owrzodzenia te są głębokie, o nieregularnych brzegach. Zwykle występują u osób nieaktywnych seksualnie i są niezwykle delikatne, powiedziała.
Wyglądają inaczej niż opryszczka i mają „zupełnie inną historię z nimi związaną”, powiedziała, dodając, że nawet u dziewcząt, które nie wydają się dawać uczciwej historii, należy pamiętać, że wrzody aftowe nie wyglądają jak opryszczka.
Wrzody aftowe są zwykle związane z zespołem wirusowym. Dobry wywiad zazwyczaj ujawnia poprzedzającą chorobę wirusową lub ból gardła. Parwowirus, wirus Epsteina-Barr i cytomegalowirus mogą być związane z wrzodami aftowymi, ale w większości przypadków wirus jest nieznany.
„W każdym razie, rozpoznanie tego jest bardzo ważne, a dla pierwotnej zmiany, takiej jak ta, ważne jest, aby szukać wrzodów w innych miejscach,” powiedziała.
Wrzody w jamie ustnej, na przykład, również mogą być związane z zespołem wirusowym, ale mogą być oznaką choroby Behçeta, choroby Crohna lub innego zaburzenia autoimmunologicznego, zwłaszcza jeśli wrzody nawracają, zauważyła.
Leczenie wrzodów aftowych sromu jest ogólnie wspomagające. Zmiany mogą puchnąć i stać się martwicze. Często wiążą się z dużą ilością wydzieliny i są ropne.
„Przerażają mamę, przerażają dziecko i przerażają klinicystę, ale tak naprawdę wymagają jedynie leczenia wspomagającego, ponieważ na ogół ustępują w ciągu 7-10 dni” – powiedział dr Appelbaum, dodając, że ponieważ zmiany są niezwykle delikatne, zaleca pacjentom wielokrotne w ciągu dnia siedzenie w ciepłej kąpieli.
Ciepłe kąpiele są naprawdę najbardziej kojącą rzeczą dla tych pacjentów, dodała, zauważając, że miejscowo lidokaina może być stosowana, ale czasami piecze i nie pomaga zbyt wiele.
„Ale Percocet robi, Tylenol robi, i siedzenie w tej ciepłej kąpieli często naprawdę robi. I dużo trzymania za rękę przez rodziców jest oczywiście niezbędne. Ale to odchodzi i rozwiązuje się bez żadnych wad strukturalnych lub, zazwyczaj, żadnych długoterminowych następstw lub nawrotu,” powiedziała.
Charakterystyka owrzodzeń narządów płciowych były dalej badane w niepowiązanych badań przedstawionych w plakacie na spotkaniu. Dr Amy Sass i jej koledzy z University of Colorado i Children’s Hospital Colorado, Aurora, przejrzeli serię 110 przypadków ostrych owrzodzeń narządów płciowych (AGUs) u młodzieży prezentujących się między marcem 2002 a sierpniem 2014 roku.
Żaden z nich nie był pozytywny dla infekcji bakteryjnej, wirusa opryszczki zwykłej lub cytomegalowirusa, a sześć było pozytywnych dla wirusa Epsteina-Barr (EBV). Dodatkowe 18 miało w przeszłości zakażenie EBV; 34 testy były negatywne dla EBV.
Objawy obejmowały ból sromu i bolesne oddawanie moczu u wszystkich pacjentów, gorączkę u 89%, zapalenie gardła u 67%, kaszel u 63% i ból głowy u 57%.
Dziewięciu pacjentów doświadczyło jednego nawrotu, dziewięciu miało dwa nawroty, dwóch miało trzy nawroty, a jeden miał pięć nawrotów; 73% z 38 nawrotów wystąpiło w otoczeniu choroby wirusowej, a 27% wystąpiło w otoczeniu fizycznego wyczerpania lub stresu emocjonalnego. Czas nawrotu wahał się od 2 tygodni do 7 lat po początkowym epizodzie.
Pacjentki miały średni wiek 13,6 lat, a 48% było postmenarcheal, 29% było premenarcheal, a status menarcheal był nieznany w 33%. Zdecydowana większość (99%) nie była aktywna seksualnie, 36% miało w wywiadzie owrzodzenia aftowe jamy ustnej, a u 10 w chwili rozpoznania choroby współistniały owrzodzenia aftowe jamy ustnej.
Średnia liczba dni przed wystąpieniem AGU w następstwie choroby prodromalnej wynosiła 3 dni, a średnia liczba dni do ustąpienia AGU wynosiła 13 dni.
W leczeniu najczęściej stosowano doustne NLPZ, miejscowo żel lidokainowy lub lidokainowo-epinefrynowo-tetrakainowy oraz kąpiele sitzowe.
„Ostre owrzodzenia narządów płciowych u niedoświadczonych seksualnie nastolatków są bolesne i niepokojące”, napisali badacze, zauważając, że diagnostyka różnicowa AGU obejmuje infekcje przenoszone drogą płciową, choroby autoimmunologiczne, manifestacje narządów płciowych w chorobach ogólnoustrojowych i reakcje na leki.
„Niestety, etiologia przyczynowa często nie jest zidentyfikowana”, dodali.