Choroby żył

Trzy zestawy naczyń składają się na układ krążenia: tętnice, limfatyczne i żyły. Tętnice przynoszą krew przenoszącą tlen z serca do tkanek. W normalnym przebiegu krążenia krwi, małe ilości płynu i białka wyciekają z tętnic i żył. Naczynia limfatyczne wprowadzają ten bogaty w białko płyn z powrotem do obiegu. Trzecim typem naczynia krwionośnego jest żyła.

Żyły przynoszą zubożoną w tlen krew z narządów i tkanek do serca i płuc, gdzie jest ona ponownie natleniona. Powrót krwi do serca ma tendencję do bycia pasywnym i jest włączony przez skurcz mięśni w ramionach i nogach. Ponieważ układ żylny jest niskim ciśnieniem jeden, telltale skargi i objawy fizyczne choroby żylnej, na których lekarz opiera się na diagnozę są często subtelne i czasami wymagają dalszych badań. Choroby żył należą do dwóch szerokich kategorii: blokada z powodu skrzepu krwi (zakrzepica) i nieodpowiedniego drenażu żylnego (niewydolność).

Zakrzepica

Nogi są najczęstszą lokalizacją dla tworzenia się skrzepu krwi (skrzepliny) w układzie żylnym. Obecnie, najczęściej spotykane przyczyny zakrzepów krwi obejmują nowotwory, długotrwały bezruch, dziedziczną skłonność do krzepnięcia krwi, ciążę i stosowanie środków antykoncepcyjnych.

Powierzchniowe zakrzepowe zapalenie żył

Zakrzepy krwi mogą rozwijać się w żyłach, które leżą albo tuż pod skórą lub głęboko w kończynie. W żyłach głębokich na skórze (powierzchownych), skrzep krwi często pojawia się jako czerwona smuga wzdłuż przebiegu dotkniętej żyły i często towarzyszy mu stan zapalny (phlebitis). Żyła może być ciepła, wrażliwa i może być obrzęknięta. To połączenie skrzepu i zapalenia, znany jako powierzchowne zakrzepowo-zarostowe zapalenie żył, powszechnie występuje w ustawieniu żylaków. Rak może być przyczyną rozwoju wielu epizodów powierzchownych zakrzepów krwi; jest to znane jako zespół Trousseau.

Powierzchniowe zakrzepowo-zarostowe zapalenie żył jest zazwyczaj bardziej dokuczliwe niż niebezpieczne, ponieważ prawdopodobieństwo, że skrzep(y) rozpadnie się i zostanie przetransportowany w kawałkach do płuc jest bardzo małe. Lekarze zazwyczaj leczą objawy uniesieniem nogi, wilgotnym ciepłem i niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (takimi jak ibuprofen). Rzadko, zakrzepy krwi z utrzymującymi się objawami będą leczone krótkim kursem leków rozrzedzających krew (antykoagulacja).

Zakrzepica żył głębokich

Zakrzepy krwi w żyłach głęboko w nogach (zakrzepy żył głębokich, lub DVT) są trudniejsze do zdiagnozowania, ponieważ objawy występują tylko u 50% pacjentów. Gdy objawy są obecne, pacjenci mogą skarżyć się na ból przy chodzeniu, zwykle w kłębku stopy; obrzęk nogi; ciśnienie w nodze; lub uczucie pełności w nodze. DVT klasyfikuje się jako pierwotne lub wtórne. Pierwotne DVT występują przy braku oczywistej przyczyny i są zwykle spowodowane dziedziczną skłonnością do tworzenia się zakrzepów. Wtórne DVT występują w wyniku określonego zdarzenia, takiego jak unieruchomienie po operacji lub nowotworze.

Gdy tworzy się skrzep, powrót krwi do serca jest zablokowany. Mniejsze, alternatywne żyły (naczynia boczne) mogą zwrócić krew z powrotem do serca, ale nie tak skutecznie jak centralna duża żyła. Ten back-up zwiększa zarówno ciśnienie w żyle, a także wyciek płynu z żyły, co powoduje obrzęk nóg. Sam skrzep może wywołać stan zapalny, powodując ciepło, zaczerwienienie i tkliwość. Podczas badania, lekarz może zauważyć obrzęk, pełność dotkniętych mięśni, lub poczuć sznur zakrzepłej krwi w naczyniu.

Physicians skupić leczenie na powikłania zakrzepów krwi. Bez leczenia, do jednej czwartej wszystkich DVT nóg będzie mieć kawałek skrzepu oderwać, podróży przez żyły, i złożyć w płucach, gdzie może spowodować zatorowość płucną (PE). Powikłania zatorowości płucnej to znaczna duszność, znaczne ograniczenie wysiłku fizycznego i zgon. (Bardziej szczegółowe omówienie znajduje się na stronie dla pacjentów kardiologicznych autorstwa Goldhaber SZ, Morrisson RB. Pulmonary embolism and deep vein thrombosis. Circulation. 2002;106:1436-1438.)

Diagnoza DVT jest najczęściej wykonywana za pomocą USG. Ultradźwięk jest bardzo niezawodny dla odkrywania zakrzepów krwi przy albo powyżej kolana, lokalizacji najbardziej prawdopodobnej by wysłać zator. W przeciwieństwie do tego, żyły poniżej kolana są mniejsze, anatomia żył powszechnie różni się między ludźmi, a zdolność testu do diagnozowania DVT nie jest tak wysoka. Tylko rzadko konieczne jest wykonanie większej liczby badań, takich jak rezonans magnetyczny (MRI) lub badanie z użyciem barwnika (wenogram).

Aby zmniejszyć objawy DVT i zapobiec embolizacji fragmentu do płuc, lekarze przepisują leki rozrzedzające krew (antykoagulanty), najpierw heparynę (podawaną dożylnie lub w zastrzyku), a następnie warfarynę (podawaną doustnie). Antykoagulacja radykalnie zmniejsza częstość występowania zatorowości płucnej, powinna być kontynuowana przez 3 do 6 miesięcy i wymaga częstych pomiarów stopnia rozrzedzenia krwi. Odpowiednia terapia obniża występowanie zatorowości płucnej z 25% do 5% w ciągu pierwszego roku, ale jest związana z niewielkim wzrostem (około 2% do 3%) ryzyka istotnego krwawienia.

Dwa obszary terapii są kontrowersyjne: (1) zastosowanie środka rozpuszczającego skrzepy (trombolitycznego) i (2) zastosowanie środków rozrzedzających krew w przypadku skrzepów w łydce. Środki trombolityczne niosą ze sobą znacznie większe ryzyko krwawienia i są zazwyczaj zarezerwowane dla ciężkich zakrzepów DVT, które poważnie ograniczają przepływ krwi w tętnicach nóg. Większość lekarzy przepisuje na zakrzepy w łydkach leki rozrzedzające krew, chociaż ryzyko embolizacji jest mniejsze. Antykoagulacja powinna być z pewnością podawana pacjentom z DVT łydki i ciągłym powodem do zakrzepów, jak np. rak lub operacja ortopedyczna. W pewnych okolicznościach lekarze mogą zdecydować się na powtórne badanie ultrasonograficzne 5 do 7 dni później, lecząc tylko te skrzepy, które zmieniły swój wygląd.

Niewydolność

Wynikająca ze skrzepu krwi lub wrodzonej nieprawidłowości ściany żyły, nieodpowiedni drenaż żylny (niewydolność żylna) może być sklasyfikowany podobnie jak zakrzepica: powierzchowny (żylaki) i głęboki (przewlekła niewydolność żylna).

Żylaki

Powierzchniowa niewydolność żylna jest również znana jako żylaki. Są to rozszerzone, wężowate odcinki żył, które leżą tuż pod skórą (rys. 1). Występują one częściej u kobiet, a połowa wszystkich leczonych pacjentów ma obciążony wywiad rodzinny. W przypadku braku skrzepu krwi, najprawdopodobniej mamy do czynienia z nieprawidłowością strukturalną ściany żyły lub zastawki, co umożliwia wsteczny przepływ krwi i wzrost ciśnienia w naczyniu. Zastawki, które zapobiegają cofaniu się krwi, mogą ulec uszkodzeniu, co prowadzi do gromadzenia się krwi w żyłach. Otyłość, ciąża, długotrwałe stanie i siedzący tryb życia może nasilić rozszerzenie żył.

Ale większość pacjentów zobaczyć lekarza dla biednych kosmetyczny wygląd żylaków, mogą również wystąpić objawy pieczenia, bólu lub swędzenia. Objawy mają tendencję do być mniej poważne w godzinach porannych po nocy podniesienia nogi w łóżku i pogorszyć w ciągu dnia z stojącej. Sporadycznie , bez odpowiedniej opieki , żylaki mogą postępować i powodować owrzodzenia skóry , infekcje skóry , zakrzepy krwi i spontaniczne bleeding.

Standardowe terapie dla żylaków są ćwiczenia , utrata masy ciała , kontrola ciśnienia krwi i pończochy uciskowe . Pończochy uciskowe są specjalnie dopasowane i wywierają nacisk , aby zapobiec żyły od bycia wypełnione krwią , a tym samym od pogorszenia w czasie . Pończochy powinny być stosowane rano, gdy żyły są puste. Tak więc, po umyciu się rano, pacjenci powinni wrócić do łóżka na kilka minut, aby podnieść nogi i tym samym drenażu żył przed założeniem tych pończoch. Podniesienie nóg jest również pomocne; w pozycji leżącej, należy podnieść kostki do poziomu serca lub wyżej. Siedząc z nogami podniesionymi na stołku lub otomana nie jest wystarczające do drenażu krwi z żył w nogach. Podniesienie stóp w łóżku jest również korzystne. Wstrzykiwanie środka bliznowaciejącego i usuwanie chirurgiczne są rzadko potrzebne, ale mogą być stosowane do usuwania konkretnych żylaków dla celów kosmetycznych. Jednak do 50% wszystkich pacjentów będzie rozwijać nawracające żylaki po usunięciu.

Przewlekła niewydolność żylna

Gdy drenaż z żył głęboko w kończynach jest nieodpowiedni przez długi okres czasu, pacjenci rozwijają przewlekłą niewydolność żylną. Nieodpowiedni drenaż żylny może wystąpić w wyniku utrudnionego przepływu krwi między kończynami a sercem lub z powodu refluksu wstecznego krwi do żył spowodowanego przez wadliwe zawory. Najczęstszą przyczyną niedrożności jest DVT; inne przyczyny to wrodzone nieprawidłowości i ucisk żyły, na przykład z powodu guza lub bandaża. U jednej trzeciej wszystkich pacjentów z DVT rozwinie się przewlekła niewydolność żylna, zwykle w ciągu 5 lat. Refluks, lub nadmiar przepływu z powrotem do żył, może wystąpić, gdy zawory w żyle nie powiedzie się, najczęściej w wyniku blizny związanej ze skrzepem lub dziedzicznej nieprawidłowości valve.

Przewlekła niewydolność żylna charakteryzuje się obrzękiem nóg, ból, ciemny kolor skóry, i szorstki tekstury skóry. Grawitacja jest ważnym czynnikiem w powrocie krwi z powrotem do serca. Obrzęk jest nasilony, gdy noga znajduje się poniżej poziomu serca (zależny) i poprawia się po nocy z uniesieniem nogi w łóżku. Ból nóg, powszechnie opisywany jako ciężkość lub ból, jest zwykle gorszy w cieplejszych porach roku i podczas miesiączki. Zmiany w kolorze i fakturze skóry są wynikiem odkładania się złogów zniszczonych czerwonych krwinek, które gromadzą się z czasem (ryc. 2). Rzadziej pacjenci mogą zgłaszać pieczenie, swędzenie, ból i rozwój wilgotnych, nieregularnych owrzodzeń wokół kostki.

Leczenie niewydolności żylnej ma na celu poprawę powrotu krwi do serca i zmniejszenie ucieczki płynu z żył. Pończochy uciskowe, uniesienie nogi, specjalistyczna opieka nad owrzodzeniami i sporadyczne stosowanie diuretyków to główne możliwości terapii. Opcje chirurgiczne są ograniczone i stosowane rzadko w tym disorder.

Conclusion

Choroby żył są powszechne, stosunkowo łatwe do leczenia i, z leczeniem, rzadko zagrażające życiu. Zajęcie się problemami zakrzepicy i niewydolności powinno poprawić funkcjonowanie fizyczne i jakość życia. W przypadku braku odpowiedniej opieki medycznej, pacjenci ryzykują znaczną niepełnosprawność i zagrażające życiu powikłania, takie jak zatorowość płucna. Zrozumienie natury tych zaburzeń ułatwi komunikację terapeutyczną między pacjentem a lekarzem, poprawiając właściwe stosowanie odpowiednich terapii.

Footnotes

.