Jaki jest problem?
Obecne wyniki badań przemawiają raczej za szpitalną polityką restrykcyjnego stosowania nacięcia krocza niż za rutynowym wykonywaniem nacięcia krocza. Jednak praktyka wykonywania episiotomii jest nadal bardzo powszechna wśród kobiet rodzących drogą pochwową, w wielu częściach świata. Infekcje bakteryjne związane z porodem mogą być przyczyną poważnego pogorszenia stanu zdrowia matki i dziecka, a nawet śmierci. Ogólne środki kontroli zakażeń, takie jak higiena rąk, aseptyczne techniki operacyjne, dezynfekcja miejsca operowanego i sterylizacja narzędzi, mogą pomóc zminimalizować ryzyko zakażenia przez nacięcie krocza. Antybiotyki zapobiegawcze lub profilaktyka mogą zmniejszyć zakażenia rany po episiotomii, szczególnie w sytuacjach związanych z większym ryzykiem zakażenia, takich jak rozszerzenie nacięcia podczas porodu, lub w placówkach opieki zdrowotnej, w których podstawowe ryzyko zakażeń związanych z porodem jest wysokie.
Dlaczego jest to ważne?
Kobiety, u których wykonano episiotomię, mogą nie wymagać rutynowego stosowania antybiotyków w celu zapobiegania zakażeniom, szczególnie jeśli przestrzegane są ogólne środki kontroli zakażeń. Nieodpowiednie stosowanie antybiotyków wiąże się z gorszymi wynikami leczenia, a jednocześnie naraża kobiety i ich karmiące dzieci na ryzyko działań niepożądanych związanych z antybiotykami. Koszty opieki zdrowotnej mogą wzrosnąć wraz ze stosowaniem antybiotyków, a powszechne stosowanie antybiotyków może prowadzić do pojawienia się antybiotykooporności.
Jakie dowody znaleźliśmy?
Przegląd oceniał, czy rutynowe stosowanie antybiotyków w czasie episiotomii zapobiegało infekcji u kobiet z niepowikłanym porodem pochwowym, w porównaniu z placebo lub brakiem antybiotyków. Poszukiwaliśmy dowodów (24 lipca 2017 r.) z randomizowanych badań kontrolowanych w literaturze medycznej. Zidentyfikowaliśmy tylko jedno małe badanie, które zostało przeprowadzone w publicznym szpitalu w Brazylii i dostarczyło dane o bardzo niskiej jakości od 73 kobiet. Badanie nie wykazało wyraźnej różnicy między grupami, z lub bez antybiotyków, w liczbie kobiet, które doświadczyły zakażenia lub rozpadu rany po episiotomii. U żadnej z kobiet nie wystąpiło zakażenie wyściółki macicy w żadnej z grup. Badanie nie wykazało żadnych innych wyników, które mogłyby być interesujące dla tego przeglądu.
Co to oznacza?
Obecne dowody na wpływ profilaktycznego stosowania antybiotyków w zapobieganiu zakażeniom po nacięciu krocza pochodzą z jednego małego badania z ograniczeniami projektowymi. Stosunkowo niska częstość występowania zakażeń po nacięciu krocza, gdy środki kontroli zakażeń są dobrze przestrzegane, rodzi pytania o potencjalną dodatkową korzyść z profilaktyki antybiotykowej, szczególnie w zestawieniu z ryzykiem działań niepożądanych związanych z antybiotykami dla matki i jej dziecka oraz w kontekście pojawiającej się antybiotykooporności. Istnieje potrzeba starannej i rygorystycznej oceny porównawczej korzyści i szkód wynikających ze stosowania profilaktycznych antybiotyków w odniesieniu do zachorowalności na zakażenia po episiotomii, w dobrze zaprojektowanych randomizowanych badaniach kontrolowanych, z użyciem antybiotyków i schematów powszechnie stosowanych w obecnej praktyce położniczej.