Cysty trzustki

Cysty trzustki są wypełnionymi płynem woreczkami lub naroślami, które rozwijają się w trzustce.

Trzustka jest gruczołem o długości około 6 cali, który ma kształt cienkiej gruszki leżącej na boku między żołądkiem a kręgosłupem. Szerszy koniec trzustki nazywany jest głową, środkowa część – ciałem, a wąski koniec – ogonem. Trzustka produkuje enzymy trawienne – soki, które pomagają rozkładać żywność do trawienia, podczas gdy komórki endokrynne (wysepki) w trzustce produkują hormony, takie jak insulina, które kontrolują poziom cukru we krwi w organizmie.

By BruceBlaus (Own work) , via Wikimedia Commons

Przyczyny

Niektóre torbiele trzustki pojawiają się jako konsekwencja zapalenia trzustki, stanu zapalnego trzustki. Większość jednak rozwija się sporadycznie, bez wyraźnej etiologii i jest wykrywana jako przypadkowe znalezisko podczas badania TK lub MRI wykonywanego w innym celu. Postępy w dziedzinie technologii obrazowania, takie jak 64- i 256-rzędowe tomografy komputerowe, dramatycznie zwiększyły liczbę torbieli trzustki wykrywanych przypadkowo.

Większość torbieli trzustki jest łagodna (nienowotworowa) i nie powoduje objawów. Jednak niektóre z nich są przedrakowe i mogą przekształcić się w raka trzustki. Dlatego niezwykle ważne jest określenie typu torbieli i tego, czy ma ona potencjał złośliwy.

Typy torbieli trzustki

Istnieje około dwudziestu typów torbieli trzustki. Do najczęstszych należą:

Wewnątrzprzewodowe brodawkowate nowotwory śluzowe (IPMNs)

Wewnątrzprzewodowe brodawkowate nowotwory śluzowe są najczęstszym typem torbieli przedrakowych. Rozpoczynają się one w przewodach trzustkowych, tych, które łączą trzustkę z jelitem. IPMN produkują białka w dużych ilościach, które tworzą śluz lub mucynę w obrębie wyściółki torbieli i płynu. Trudno jest przewidzieć, kiedy IPMN stanie się złośliwy (rakowy). IPMN, które obejmują główny przewód trzustkowy wydają się stwarzać większe ryzyko.

Cystadenomy surowicze (SCA)

Cystadenomy surowicze charakteryzują się grubymi, włóknistymi ścianami i składają się z przejrzystego płynu. Prawie wszystkie SCA są łagodne. Mogą one jednak powodować ból, żółtaczkę i inne dolegliwości w miarę zwiększania się ich rozmiarów.

Śluzowe nowotwory torbielowate (MCN)

Śluzowe nowotwory torbielowate są rozrostami przedrakowymi, które rozpoczynają się w trzonie i ogonie trzustki i rozwijają się głównie u kobiet. Większe torbiele z przegrodami, małymi ściankami, które dzielą torbiel na przedziały, mogą być bardziej podatne na złośliwość.

Pseudocysty

Pseudocysty są nienowotworowymi (łagodnymi) kieszonkami płynów wyścielonymi blizną lub tkanką zapalną. Ponieważ nie zawierają one rodzaju komórek występujących w prawdziwych torbielach, nazywane są pseudocystami. Są one częstym powikłaniem ostrego zapalenia trzustki, czyli zapalenia trzustki. Jest mało prawdopodobne, aby torbiele rzekome rozwijały się w przypadku braku zapalenia trzustki lub jej uszkodzenia.

Monitorowanie torbieli trzustki

Centrum Trzustki UCSF jest centrum doskonałości o dużej objętości. Każdego roku specjaliści w programie oceniają szerokie spektrum torbieli trzustki, od najczęstszych do rzadkich wariantów i podtypów, pod kątem ich potencjału złośliwego. Centrum posiada również najnowocześniejszy program monitorowania i prowadzi badania w celu lepszej identyfikacji, które torbiele są najbardziej niebezpieczne i jak najlepiej je monitorować i leczyć.

Diagnostyka

Pseudocysty trzustkowe mogą być trudne do zdiagnozowania, ponieważ ich objawy mogą być podobne do innych chorób i stanów. Ponieważ trzustka znajduje się głęboko w jamie brzusznej, obrazowanie przekrojowe jest często wykorzystywane do lokalizowania i diagnozowania torbieli trzustki i torbieli rzekomych.

Jedno lub więcej z następujących badań może być wykonanych, aby pomóc scharakteryzować typ torbieli:

• Transabdominal Ultrasound – fale dźwiękowe są wykorzystywane do wykrywania torbieli rzekomych trzustki lub kamieni żółciowych, które mogą je potencjalnie powodować.
• Komputerowa tomografia komputerowa (TK) jamy brzusznej, która zapewnia bardziej szczegółowe informacje na temat otaczającej anatomii i patologii niż USG.
• MRI (rezonans magnetyczny) i MRCP (cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego), które zapewniają bardziej precyzyjne obrazowanie płynów i resztek w pseudocystach niż tomografia komputerowa.
• EUS (Endoscopic Ultrasound) i biopsja – W tej procedurze cienka igła jest wprowadzana do endoskopu.następnie obrazy ultradźwiękowe są wykorzystywane do prowadzenia igły do torbieli, tak aby płyn i komórki mogą być usunięte. Badanie krwi na obecność antygenu karcinoembrionalnego (CEA) może być wykonane jednocześnie, aby zidentyfikować obecność torbieli trzustki. Następnie patolog przeanalizuje tę tkankę pod mikroskopem, aby ustalić, jaki typ torbieli lub pseudocysty jest obecny.
• ERCP (Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna) umożliwia pełną i szczegółową wizualizację struktury przewodu żółciowego wspólnego, innych przewodów żółciowych i przewodu trzustkowego.

Patolodzy z UCSF są ekspertami w analizie płynu w torbielach trzustkowych i określaniu, czy reprezentuje on prawdopodobny łagodny przebieg, czy ma potencjał złośliwy.

Przegląd leczenia

Torbiele trzustkowe z jakimkolwiek potencjałem złośliwości muszą być starannie monitorowane w czasie. Decyzja o chirurgicznym usunięciu torbieli lub utrzymaniu aktywnego nadzoru zależy od ryzyka lub prawdopodobieństwa, że torbiel jest nowotworowa lub może ulec progresji do stanu złośliwego w danym momencie. Ryzyko to jest równoważone faktem, że operacja usunięcia torbieli trzustki jest dużym wysiłkiem fizycznym. Ze względu na położenie narządu, torbiele w trzustce nie mogą być po prostu zdrenowane lub odessane (zaaspirowane).

Operacja usunięcia niektórych form torbieli trzustki może być wskazana w następujących okolicznościach:

• Torbiel jest większa niż 3 cm
• Torbiel ma element stały
• Główny system drenażowy trzustki, przewód trzustkowy, uległ poszerzeniu lub rozwarstwieniu.
• Torbiel rośnie i powoduje nacisk lub ból na przewód żółciowy innych struktur lub narządów.

Chirurgia torbieli trzustki

Nasi chirurdzy oferują szereg opcji usuwania torbieli trzustki w zależności od ich wielkości i lokalizacji. Pacjentom można zaproponować operację otwartą, laparoskopową lub wspomaganą robotem, w zależności od wielu czynników.

Cele operacji obejmują usunięcie złośliwej lub przedzłośliwej zmiany i zachowanie funkcji trawiennych.

Badania wykazują, że wyniki chirurgicznego usuwania torbieli trzustki są najlepsze w centrach doskonałości, w których chirurdzy onkologiczni, znani również jako onkolodzy chirurgiczni, wykonują dużą liczbę operacji trzustki i są uzupełniani przez wielodyscyplinarny zespół specjalistów. Chirurdzy zajmujący się nowotworami trzustki w UCSF należą do najbardziej doświadczonych w USA w diagnozowaniu i leczeniu torbieli trzustki.

Otwarte procedury chirurgiczne

Zabieg Whipple’a

Zabieg Whipple’a (znany również jako pankreatoduodenektomia) jest stosowany do usuwania torbieli w głowie trzustki. Chirurdzy usuwają głowę trzustki; dwunastnicę, część jelita cienkiego; dolną połowę przewodu żółciowego; okoliczne węzły chłonne; pęcherzyk żółciowy oraz, w niektórych przypadkach, odźwiernik, część żołądka (jeśli odźwiernik nie jest usuwany, procedura nazywana jest procedurą Whipple’a z zachowaniem odźwiernika). Żołądek, przewód żółciowy i pozostała część trzustki są połączone z jelitem cienkim, aby umożliwić trawienie pokarmu.

Dystalna pankreatektomia

Gdy torbiel znajduje się w ogonie lub lewej części trzustki, chirurdzy mogą wykonać dystalną pankreatektomię, usuwając ogon trzustki, a w większości przypadków również śledzionę (splenektomia).

Totalna pankreatektomia

Całkowita pankreatektomia, całkowite usunięcie trzustki, jest zalecana w przypadku, gdy torbiel obejmuje cały narząd. Pacjenci będą wtedy musieli przyjmować insulinę i enzymy trzustkowe przez całe swoje życie.

Chirurgia minimalnie inwazyjna

Chirurdzy trzustkowi z UCSF wykorzystują najnowocześniejsze minimalnie inwazyjne metody chirurgiczne w leczeniu torbieli trzustki, co skutkuje mniejszym nacięciem, krótszym pobytem w szpitalu, szybszym powrotem do pracy i codziennej aktywności oraz zmniejszeniem liczby powikłań.

Laparoskopia

Chirurg wprowadza cienką, oświetloną rurkę z kamerą wideo na jej końcu (laparoskop) przez maleńkie nacięcie w ścianie brzucha, przez które chirurg operuje za pomocą specjalnych instrumentów.

.