Technicznie, nie; nie znajdziesz żadnej takiej diagnozy w DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual) Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego. To nie znaczy, że to nie istnieje. Wcale nie jest rzadkością, że słyszę objawy obsesyjno-kompulsywne (OC) jako część opisów pacjentów dwubiegunowych dotyczących tego, co się dzieje, gdy są oni poza średnim nastrojem.
Najpierw krótki opis zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego (Obsessive Compulsive Disorder, OCD): Obsesje to powtarzające się myśli, które występują w kółko w tej samej formie. Wielu z was prawdopodobnie miało doświadczenie z coraz melodię lub frazę piosenki utknął w głowie. Teraz wyobraź sobie, że ta sama piosenka jest tam przez większość twoich godzin czuwania przez wiele tygodni i dosłownie zakłóca twoją zdolność koncentracji lub pracy. To już jest bliższe obsesji. Zakres myśli obsesyjnych, które mogą być obecne w OCD jest bardzo szeroki – tak bardzo, że trudno jest je łatwo scharakteryzować poprzez krótki opis. Najważniejszym elementem jest to, że osoby cierpiące na OCD czują, że ich obsesyjne myśli często sprawują kontrolę nad ich umysłem. Nie mogą znaleźć wyłącznik.
Kompulsje są zachowania lub sekwencje zachowań, które ludzie muszą robić wielokrotnie. Mogą obawiać się jakiegoś przerażającego wyniku, jeśli nie przeprowadzą się przez zachowanie (umrę z powodu poważnej infekcji, jeśli nie umyję rąk po dotknięciu klamki). Lub w braku szczególni strachy, czasem tam jest po prostu intensywna potrzeba nieść przez z zachowaniem dla żadny jasnego lub pozornego powodu. Ta potrzeba może być tak intensywna, że udaremnia postęp w kierunku innych zachowań, dopóki przymus nie zostanie wykonany.
Nie jest niczym niezwykłym, że znajdujemy kompulsje rozciągające się na sferę organizacji i/lub czyszczenia: zdjęcia muszą być dokładnie równoległe; przedmioty na biurku muszą być idealnie wyrównane i równo rozmieszczone; rzeczy muszą być skupione w określony sposób lub w określonych liczbach. Ponownie, zakres zachowań kompulsywnych jest tak zróżnicowana, jak są zachowania ludzi.
Niektórzy z OCD przede wszystkim doświadczenie obsesji; inni mogą doświadczyć tylko kompulsji. Wiele z diagnozą doświadczają obu. A jeśli identyfikujesz się z niektórymi z nich, to też nie jest takie rzadkie. Istnieje wiele osób z łagodnymi aspektami OCD. Nie jest to „zaburzenie”, ale elementy obsesyjne lub kompulsywne są po prostu częścią ich stylu osobowości. Pomyśl o tych ludziach, których znasz, a którzy konsekwentnie potrzebują schludności i porządku. Robią listy, wszystko ma swoje miejsce, ich szafy są uporządkowane i stosują się do rutyny. Zasadniczo robią to, co mogą zrobić, aby zapewnić sobie kontrolę nad swoim światem. Obecność takich potrzeb nie musi oznaczać posiadania OCD. W końcu planowanie, porządek i efektywność mogą być dobre. Ale, jeśli obecność obsesji i / lub kompulsji jest wszechobecna; gdy dosłownie dostać się na drodze uczucie emocjonalnie wygodne; gdy okaże się, że twoje życie jest spożywane przez próby zarządzania objawy OC, to może być przekroczone w sferze psychologicznej „zaburzenia.”
Około 15% do 20% dorosłych z zaburzeniami dwubiegunowymi również spełniać kryteria dla OCD. Oznacza to, że jedna na pięć do sześciu osób dorosłych z chorobą dwubiegunową (BD) ma również objawy OCD. Wiemy, że BD wiąże się ze zmiennością nastroju obejmującą okresy depresji, średniego nastroju i podwyższonego nastroju. W okresie średniego nastroju osoby z BD mogą stwierdzić, że większość objawów dwubiegunowych jest nieobecna. Jeśli jednak osoby te są dwubiegunowe, w średnim przedziale nastroju i należą do grupy 15% do 20% osób z OCD, to ich obsesje i kompulsje raczej nie będą nieobecne. Innymi słowy, jeśli objawy dwubiegunowe są w remisji i/lub pod dobrą kontrolą dzięki odpowiedniemu leczeniu, objawy OCD prawdopodobnie nadal będą się utrzymywać. Dobra wiadomość jest taka, że podczas średniego zakresu nastroju objawy OC przynajmniej nie są nasilane przez niestabilność nastroju. Midrange jest dobre!
Ale co z tymi z BD, których objawy OC są obecne tylko wtedy, gdy ich nastrój jest poza midrange? Czy oni mają OCD? Technicznie rzecz biorąc, nie. Mają objawy obsesyjne i/lub kompulsywne, które są spowodowane lub są wtórne do ich zaburzeń dwubiegunowych. A to zazwyczaj oznacza, że ich objawy nie są częścią szerszej diagnozy OCD.
To nie jest rzadkie, że objawy OC mogą towarzyszyć depresji nastroju, podwyższony nastrój lub obu. Kiedy ludzie są w depresji ich proces myślowy jest często bardziej ruminative niż zwykle. On-line Miriam Webster definiuje ruminate: „Aby przejść przez w umyśle wielokrotnie lub często dorywczo i powoli”. Rzeczywiście, jednostka w depresji jest często zajęta bolesnymi myślami, które się powtarzają. To tylko ma sens, że depresyjne przeżuwanie może stać się żyzną glebą dla prawdziwych obsesji. Jak kontinuum rozciąga się dalej, swobodny proces myślowy staje się boleśnie intensywny.
Widzimy podobne tendencje z podwyższonym nastrojem. Ale ponieważ istota podwyższonego nastroju polega na zwiększonej energii i intensywnej ekspresji behawioralnej, ma to również sens, że zachowania kompulsywne są często częścią kontinuum hipomanii i manii. Jednym z kryteriów rozpoznawania fazy podwyższonego nastroju w dwubiegunówce jest wzmożona aktywność ukierunkowana na cel. Ponownie, widzimy szeroki zakres intensywności i ostrości. W dolnej części kontinuum możemy zaobserwować studentkę college’u z BD, która przez kilka dni zanurza się w projekcie artystycznym, odrywając się od większości swoich innych obowiązków. Przesuwając się w górę kontinuum hipomanii widzimy studenta katalogującego, organizującego, kopiującego teksty i ściągającego wszystkie piosenki Beatlesów od pierwszego do ostatniego występu zespołu. Efekt końcowy może nie być zbyt użyteczny, ale w pewnym momencie na pewno poczuł, że to dobry pomysł. A przy pełnej manii możemy zobaczyć osobę, która przez cały tydzień śpi tylko 2-3 godziny na dobę, jednocześnie gorączkowo pracując nad kolejną przełomową alternatywą dla teorii względności Einsteina! Oczywiście, do końca tego czasu podstawy fizyki kwantowej nie zostały zrewidowane i osoba ta może ewentualnie zmierzać w kierunku psychozy maniakalnej, a nawet hospitalizacji psychiatrycznej.
Zaburzenie dwubiegunowe Essential Reads
Każdy z trzech studentów college’u z podwyższonym nastrojem jest przykładem związku między zaburzeniem dwubiegunowym a kompulsjami behawioralnymi. Osoba dwubiegunowa, która jest uwikłana w zachowania ukierunkowane na cel, nie może po prostu odejść od celu, który stara się osiągnąć. W istocie doświadczenie to nie jest podobne do osoby z OCD, której zachowania kompulsywne mają silną twierdzę na jego lub jej psychikę.
Powtarzający się temat słyszę od studentów dwubiegunowych jest to, że raz ich hipomania dostaje toczenia, tak robi ich potrzebę czyszczenia i organizowania. Dwa razy w tym tygodniu, słyszałem studentów mówić o ich podwyższonej intensywności nastroju skierowane do ich środowiska życia. Jeden z nich mówił o swoim wzmożonym skupieniu na efektywności i organizacji swojego miejsca pracy. W jego słowach, „gdy jestem w górę, jestem jak chudy, średnia, wydajność maszyna.” Druga sytuacja wiązała się z intensywnością nastroju kobiety skierowaną na sprzątanie domu. Ona był przy nim dla pełnego dnia z konkluzjami each pokój praca łatwo płynąć w następny, i wtedy następny. Do północy z kilkoma pokojami wciąż czekającymi na jej gąbkę i próżnię, rozpoznała, że zmierza w kierunku nocy bez snu i prawdopodobnej depresyjnej katastrofy, gdy jej hipomańska energia zostanie wyczerpana. Na jej korzyść, mądrze zdecydowała się wziąć silną dawkę swojego leku nasennego, który skutecznie zakończył jej przymus i pozwolił jej wrócić do średniego nastroju po solidnych 9 godzinach snu. Teraz przyznaję, dwie historie nie równają się trendowi, ale warto zauważyć, że druga relacja pojawiła się podczas cotygodniowej grupy wsparcia dla osób z zaburzeniami dwubiegunowymi, w której uczestniczyło ośmiu studentów. Gdy historia sprzątania domu przez studentkę rozwinęła się, zaobserwowałam, że większość pozostałych studentów przytakuje z pewnym stopniem identyfikacji.
Jeśli również identyfikujesz się z tymi problemami, co robisz z tą informacją? Po pierwsze, jeśli znajdziesz, że również sporadycznie doświadczasz intensywnych okresów podwyższonej energii z zachowaniem ukierunkowanym na cel, możesz rozważyć zasięgnięcie konsultacji u specjalisty zdrowia psychicznego, szczególnie jeśli masz inne objawy podwyższonego nastroju, takie jak zmniejszona potrzeba snu, myśli wyścigowe, szybka mowa, intensywny optymizm i uczucia podniecenia.
Chcę również zaoferować ostrożność tutaj. Jeśli szukasz profesjonalnej konsultacji, upewnij się, że zapytasz, czy specjalista ma doświadczenie z oceną dwubiegunowości. Czasami, gdy objawy OC są łatwe do zidentyfikowania, specjalista, który nie jest dobrze zorientowany w ocenie dwubiegunowej może przeoczyć leżące u podstaw zaburzenia nastroju i błędnie zdiagnozować OCD. Niebezpieczeństwo związane z tym błędem polega na tym, że objawy OC są zwykle leczone farmakologicznie lekami przeciwdepresyjnymi, które w rzeczywistości mogą wywołać hipomanię u osób z BD, chyba że przepisano już leki stabilizujące nastrój.
Teraz powiedzmy, że nie szukasz już konsultacji; masz już zdiagnozowane BD i odkrywasz, że masz również epizodyczne objawy OC. Co wtedy? Musisz popracować nad rozwinięciem takiego rodzaju samoobserwacji, w którym po wciągnięciu cię w zachowanie ukierunkowane na cel, będziesz w stanie dostrzec, czym ono jest – wskazaniem, że rozpocząłeś epizod hipomanii. Jeżeli to jest przypadek, ja jest dobrym pomysłem dzwonić twój zdrowie psychiczne dostawca i dyskutować co zdarzający się. A może tak jak w przypadku studentki uniwersytetu, która ma teraz bardzo czysty dom, weźmiesz dodatkowe lekarstwo, które pomoże ci zwolnić tempo i zasnąć. Jeśli to działa dla Ciebie, to udało się skutecznie wcisnąć przycisk resetowania bez wielu negatywnych konsekwencji.
A co do pojęcia dwubiegunowego OCD …? Wątpię, że zobaczymy to jako oddzielną diagnozę, ale może to być pomocne, jeśli specjaliści od zdrowia psychicznego częściej rozważają kwestie OC jako część ich specyficznych diagnoz dwubiegunowych, tj. – „zaburzenie dwubiegunowe, typ hipomaniakalny z objawami OC.”
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Russ Federman, Ph.D., ABPP jest dyrektorem wydziału doradztwa i usług psychologicznych na Uniwersytecie Wirginii. Jest również współautorem książki Facing Bipolar: The Young Adult’s Guide to Dealing with Bipolar Disorder (New Harbinger Publications). www.BipolarYoungAdult.com
.