05 Aug Depresja i ból głowy
Seymour Diamond, M.D.
Chief Executive Officer, National Headache Foundation
Dyrektor, Diamond Headache Clinic
Wiadomo, że pacjent cierpiący na łagodny napięciowy ból głowy, który można uśmierzyć aspiryną, rzadko zgłasza się do lekarza w celu leczenia tego schorzenia. Jeśli jednak ból głowy występuje codziennie, jest obecny po przebudzeniu, trwa przez większą część dnia i nawraca od miesięcy lub lat, chory stanowi poważny problem terapeutyczny. Byli to pacjenci, którzy zgłosili się do lekarza z powodu utrzymujących się bólów głowy, których nie można leczyć powszechnie stosowanymi lekami przeciwbólowymi.
W 1964 roku napięciowy ból głowy został uznany (przez autora) za poważny objaw depresji. Depresja nie jest łatwo rozpoznawalną chorobą, a jej objawy są zazwyczaj błędnie interpretowane. Typowi pacjenci z depresją są łatwo rozpoznawani przez większość lekarzy. Pacjenci ci charakteryzują się tym, że wchodzą do gabinetu lekarskiego z wyrazem smutku, ich ruchy są niezręczne, komunikacja jest powolna, wyglądają na zniechęconych i często wzdychają. Jednak większość pacjentów z depresją prezentuje inne objawy, które niekoniecznie są objawami klasycznymi. Aby zdiagnozować te przypadki depresji, konieczne jest, aby lekarz wykonał pracę detektywistyczną i uzyskał dokładny wywiad psychiatryczny dotyczący pacjenta, taki jak stan cywilny, zawód, więzi społeczne, sytuacje stresowe, cechy osobowości, nawyki, sposoby radzenia sobie z depresją, problemy seksualne. Ważne jest również, aby wziąć pod uwagę historię rodziny i poprzednie podobne objawy. W rozpoznaniu depresji pomocne są zazwyczaj dwa podstawowe pytania. Po pierwsze, należy zadać pytania dotyczące rodziny, wcześniejszej historii osobistej depresji, czy pacjent cierpiał już wcześniej na podobne objawy. Po drugie, pacjent powinien odpowiedzieć na pytania dotyczące tego, jak rozpoczęły się jego objawy i jaki rodzaj zdarzenia je poprzedził.
Pacjent z depresją przedstawia szeroką gamę objawów, które można sklasyfikować jako objawy cielesne, emocjonalne i dotyczące nastroju. Do najbardziej dominujących objawów cielesnych należą przewlekłe bóle ciała, przewlekłe bóle głowy, problemy ze snem (ciężka bezsenność), problemy z wczesnym budzeniem się i jedzeniem (zmiany apetytu, anoreksja, szybka utrata wagi); dominują również przewlekłe bóle głowy oraz obniżony popęd seksualny – od impotencji u mężczyzn do amenorrhoea (brak miesiączki) lub frigidity u kobiet. Objawy emocjonalne to zazwyczaj melancholia, niepokój, zamartwianie się o przeszłość, teraźniejszość i przyszłość. Wreszcie, objawy nastroju składają się z myśli samobójczych, myśli o śmierci i stwierdzeń takich jak „poranek jest najgorszą częścią dnia”. Ból głowy, który współwystępuje z depresją jest uważany za napięciowy (napięcie mięśniowe) ból głowy.
Napięciowy ból głowy może być produkowany przez napięcie mięśni szyi i skóry głowy. Ból ten, wywołany przez dobrowolny skurcz mięśni pacjenta, może powodować ból i jest nasilany przez obecność toksycznych metabolitów w mięśniach dotkniętych chorobą lub przez niedostateczne ukrwienie, a więc i dotlenienie, okolicy skroni (niedokrwienie mózgu). Ćwiczenia i relaksacja bardzo korzystnie wpływają na skrócenie czasu trwania procesu bólowego.
Wcześniejsze badania sugerowały, że napięciowy ból głowy może być również spowodowany skurczem naczyń zewnątrzczaszkowych. Badacze zaobserwowali, że obie reakcje, skurcz naczyń i napięcie mięśni, występują jednocześnie w sytuacjach stresowych. W nowym badaniu stwierdzono, że podczas napięciowego bólu głowy, mięśnie skóry głowy otrzymują zwiększony dopływ krwi.
Rola mięśni została zakwestionowana w ostatnich badaniach. Według badaczy, mięśnie nie wykazują żadnej nietypowej aktywności w czasie bólu. Jednak pojęcie napięcia mięśniowego, choć sprzeczne, pozostaje ważne. Przewlekły napięciowy ból głowy może maskować poważne zaburzenia emocjonalne, takie jak depresja. Wielu pacjentów woli objawy fizyczne od objawów depresji czy lęku. Wierzą, że ból jest pochodzenia organicznego i wolą tę diagnozę, ponieważ jest ona bardziej akceptowalna społecznie niż w przypadku zaburzeń emocjonalnych, takich jak depresja.
Objawy depresji mogą stać się objawami fizycznymi i odwrotnie. Depresja jest chorobą, która ukryta jest pod fizycznymi objawami bólu głowy. Niektóre szczegóły tych fizycznych objawów mogą zdemaskować przypadek depresji. Na przykład ból głowy pojawiający się okresowo w godzinach porannych (4-8 rano) i popołudniowych (4-8 po południu), szczególnie w weekendy, po egzaminach lub w pierwszych dniach wakacji. Nie jest to pulsujący ból, ale jest twardy i drętwiejący. Może dotyczyć każdej części głowy, najczęściej potylicy czaszki. Pacjenci opisują ból jako uczucie skurczowego ucisku. Zgłaszają oni również, że cierpieli z powodu bólu przez wiele lat lub przez całe życie. Pacjenci zazwyczaj odczuwają te bóle rano i wieczorem.
W rozpoznaniu depresyjnego bólu głowy nie należy uwzględniać przyczyn organicznych (zapalenie stawów szyjnych, nieprawidłowości kostne stawów potyliczno-szyjnych, wgłobienie lub wyciskanie brodawki podstawnej, przewlekłe zapalenie wyrostka sutkowatego, wady zgryzu w stawie skroniowo-żuchwowym, zmiany w tylnym dole mózgu).
Według badań biologicznych, depresja jest chorobą, która wpływa na produkcję neuroprzekaźników monoaminooksydazy w mózgu (serotoniny i noradrenaliny). Odkrycie opioidów lub endogennych opioidów w mózgu, endorfin i enkefalin, było znaczącym postępem w naszym rozumieniu bólu.
Terapia bólu napięciowego bólu głowy jest obecnie scentralizowana lub skupiona na leżącej u podstaw depresji i może być leczona za pomocą relaksującej terapii autosugestii (biofeedback) lub leków przeciwdepresyjnych.
Niektórzy badacze twierdzą, że istnieje możliwy związek między depresją a migreną. W badaniach stwierdzono ciekawą korelację niektórych objawów obu chorób. Migrena i depresja mają objawy takie jak osłabienie, zaburzenia czucia, niewyraźna mowa i utrata przytomności.
Czy przeciwmigrenowe działanie amitryptyliny wynika z jej działania w zwiększaniu stężenia serotoniny i noradrenaliny w zakończeniach nerwowych, czy też z jej działania przeciwcholinergicznego, przeciwhistaminowego i przeciwserotoninergicznego, nie zostało jeszcze ustalone. Udowodniono, że jej działanie przeciwmigrenowe nie jest związane z działaniem przeciwdepresyjnym.
Podsumowując, depresja jest częstą chorobą, którą można leczyć po jej rozpoznaniu. Ważne jest, aby przypisany lekarz uznał, że ból głowy jest wynikiem depresji, ponieważ ból jest bardzo realny i jest bardzo poważnym objawem. Pacjent powinien wiedzieć, że wyzdrowienie zostanie osiągnięte, ale nie będzie natychmiastowe i wymaga dużej współpracy i czasu.
Najczęściej przepisywanymi lekami stosowanymi w leczeniu depresyjnego bólu głowy są trójcykliczne leki przeciwdepresyjne, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny oraz blokery monoaminooksydazy. Lekarz powinien przepisać tego typu leki.