Effects of Adult Male Circumcision on Premature Ejaculation: Results from a Prospective Study in China

Abstract

Celem tego badania jest zbadanie wpływu obrzezania dorosłych mężczyzn na przedwczesny wytrysk (PE). Dlatego w okresie od grudnia 2009 do marca 2014 roku oceniono łącznie 575 obrzezanych mężczyzn i 623 nieobrzezanych mężczyzn (grupa kontrolna). Szczegółowe oceny (z uwzględnieniem obrzezania i grupy kontrolnej) dotyczące PE przeprowadzono przed obrzezaniem oraz na wizytach kontrolnych po 3, 6, 9 i 12 miesiącach od obrzezania. Do pomiaru funkcji ejakulacyjnych i erekcyjnych u wszystkich badanych użyto samooceny przypochwowego czasu opóźnienia wytrysku (IELT), miary wyników ocenianych przez pacjentów (Patient-Reported Outcome Measures) oraz 5-itemowej wersji Międzynarodowego Indeksu Funkcji Erekcyjnych (International Index of Erectile Function). Wyniki wykazały, że podczas rocznej obserwacji, mężczyźni po obrzezaniu doświadczyli wyższego IELT i lepszych wyników w zakresie kontroli nad wytryskiem, satysfakcji ze współżycia seksualnego i nasilenia PE niż mężczyźni przed obrzezaniem (dla wszystkich). Podobnie, w porównaniu z grupą kontrolną, obrzezani mężczyźni zgłaszali znacząco lepsze IELT, kontrolę nad wytryskiem i satysfakcję ze współżycia seksualnego ( dla wszystkich). Wyniki te sugerują, że obrzezanie może mieć pozytywny wpływ na IELT, kontrolę nad ejakulacją, satysfakcję seksualną i nasilenie PE. Ponadto, obrzezanie było istotnie związane z rozwojem PE.

1. Wprowadzenie

Obrzezanie mężczyzn jest jednym z najczęściej wykonywanych zabiegów chirurgicznych na świecie. Polega na chirurgicznym usunięciu części lub całości napletka (lub napletka) z prącia. Około jedna trzecia mężczyzn na świecie została obrzezana z powodów religijnych, kulturowych i medycznych, jak również osobistych preferencji i kilku innych powodów. Szczególne korzyści z męskiego obrzezania obejmowały zapewnienie znacznej ochrony przed nabyciem HIV i zapobieganie zakażeniom dróg moczowych, przenoszenie niektórych zakażeń przenoszonych drogą płciową i raka prącia .

Although męskie obrzezanie uznano za ważne korzyści dla męskiego zdrowia reprodukcyjnego, wyniki z poprzednich badań nad związkiem między obrzezaniem i funkcji seksualnych były kontrowersyjne. Według badania przedstawionego przez Frisch i wsp. , obrzezani duńscy mężczyźni częściej zgłaszali częste trudności z osiągnięciem orgazmu (skorygowany iloraz szans (OR) = 3,26; 95% przedział ufności (CI) = 1,42-7,47) i trudności seksualne (w tym trudności w zakresie funkcji seksualnych (skorygowany OR = 1,29; 95% CI = 0.66-2,53), przedwczesny wytrysk (PE) (skorygowany OR = 1,23; 95% CI = 0,58-2,60) lub trudności z erekcją (skorygowany OR = 1,29; 95% CI = 0,66-2,53)) niż nieobrzezani mężczyźni.

Jednakże inne badanie przeprowadzone przez Bronselaer i wsp. wykazało, że obrzezanie może negatywnie wpływać na status seksualny mężczyzn. W przypadku żołędzi penisa, obrzezani mężczyźni zgłaszali zmniejszoną przyjemność seksualną (grzbietowa: 3,31% versus 3,72%, ; boczna: 3,31 versus 3,57, ; brzuszna: 3,70 versus 3,85, ) i niższą intensywność orgazmu (grzbietowa: 3,13% versus 3,37%, ; boczna: 3,14 versus 3,31, ; ventral: 3,45 versus 3,55, ) niż nieobrzezani mężczyźni. Większy odsetek obrzezanych mężczyzn doświadczał nietypowych doznań (np. pieczenie, kłucie i swędzenie). Dodatkowo, w przypadku trzonu prącia, obrzezani mężczyźni również opisywali wyższy odsetek dyskomfortu i bólu (grzbietowy: 1,17% versus 1,05%, ; boczny: 1,17 versus 1,05, ; brzuszny: 1,22 versus 1,06, ). Większy odsetek obrzezanych mężczyzn zgłaszał drętwienie i nietypowe odczucia po stronie grzbietowej, bocznej i brzusznej.

Według naszej najlepszej wiedzy istniało niewiele badań oceniających związki między obrzezaniem dorosłych a PE w populacji chińskiej. Dlatego też przeprowadziliśmy badanie obserwacyjne i prospektywne, którego celem było zbadanie, czy istnieje jakikolwiek wpływ obrzezania na PE u dorosłych mężczyzn w Chinach.

2. Podmioty i metody

2.1. Subjects

Anhui jest prowincją Chin liczącą ponad 68 milionów mieszkańców. Między grudniem 2009 a marcem 2014 roku przeprowadzono interwencyjne i prospektywne badanie terenowe w pięciu miastach (mianowicie w mieście Huaibei, mieście Wangjiang, mieście Hefei, mieście Anqing i mieście Chaohu) prowincji Anhui w Chinach. Miasta te zostały wybrane losowo, aby reprezentować północną, południową, środkową, zachodnią i wschodnią część prowincji Anhui.

W sumie 575 mężczyzn, którzy poddali się dobrowolnemu obrzezaniu z powodów medycznych (np. phimosis, nawracające balanitis), zostało zapisanych z poradni andrologicznych w powyższych pięciu miastach, które reprezentowały męską populację prowincji Anhui pod względem rozkładu populacji w regionach geograficznych, statusu edukacyjnego i zawodowego oraz grup wiekowych. Dodatkowo, kolejnych 623 ochotników płci męskiej ze wskazaniami do obrzezania, którzy opóźnili procedurę o 1 rok, zostało zrekrutowanych z ośrodków badań zdrowotnych w tych samych pięciu miastach jako grupa kontrolna. Aby zapewnić dokładność i porównywalność badania, nie było różnic między grupami obrzezanych i kontrolną w odniesieniu do informacji demograficznych.

W celu włączenia do badania mężczyźni musieli być nieobrzezani, musieli być w wieku ≥18 lat i mieć heteroseksualny, stabilny i monogamiczny związek seksualny z tym samym partnerem przez co najmniej 6 miesięcy. Ponadto, ponieważ w naszym badaniu zadawano subiektywne pytania, kwalifikujący się mężczyźni powinni być w stanie zrozumieć i mówić po chińsku.

Kryteria wykluczenia obejmowały głównie napletek pokrywający mniej niż połowę żołędzi, zaburzenia krwawienia, tworzenie się keloidów i inne warunki, które mogłyby nadmiernie zwiększyć ryzyko elektywnej operacji. Ponadto wykluczono mężczyzn, którzy przyjmowali leki mogące wpływać na ich funkcje ejakulacyjne (np. selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i inhibitory typu fosfodiesterazy).

2.2. Study Design and Procedure

Badanie to zostało przejrzane i zatwierdzone przez Anhui Medical University Research Subject Review Board. Przed badaniem wszyscy badani zostali poinformowani o procedurze badania, a ci, którzy w nim uczestniczyli, zostali poproszeni o wyrażenie pisemnej zgody.

Badanie to zostało zaprojektowane jako protokół trzyetapowy. Po pierwsze, przed obrzezaniem, wszyscy badani (w tym grupa obrzezana i kontrolna) zostali poproszeni o poddanie się badaniu fizycznemu przez doświadczonego klinicystę, a następnie wypełnili ustny kwestionariusz, który zawierał informacje dotyczące podstawowych zmiennych demograficznych (np, wiek, wykształcenie i status zawodowy), historię medyczną i seksualną (np. samoocenę IELT, czas trwania związku i częstotliwość stosunków seksualnych) oraz skale samooceny (np. chińską wersję International Index of Erectile Function-5 (IIEF-) 5 i miary Patient-Reported Outcome (PRO)). Miara PRO została wykorzystana do oceny PE i pomiaru różnych aspektów zaburzenia, w tym percepcji kontroli wytrysku, satysfakcji ze współżycia seksualnego, ciężkości PE, osobistego niepokoju i trudności interpersonalnych .

W dodatku, w oparciu o definicję PE zaproponowaną przez ISSM , mężczyźni zostali zdiagnozowani z PE przez całe życie, jeśli doświadczyli penetracji pochwy przez mniej niż jedną minutę, utraty kontroli i / lub negatywnych konsekwencji seksualnych. Kwestionariusz IIEF-5 zawierał pięć pytań, na które odpowiadano w zależności od objawów (zakres skali 0-5). Wyniki IIEF-5 ≥22 punktów oceniano jako prawidłowe funkcje erekcyjne, podczas gdy wyniki <22 punktów oceniano jako zaburzenia erekcji (ED). Chińska wersja IIEF-5 i miary PRO były używane w poprzednich badaniach w populacji chińskich mężczyzn. Współczynniki alfa Cronbacha dla chińskiej wersji IIEF-5 i środka PRO w naszym badaniu wynosiły 0,79 i 0,83, co wskazywało na akceptowalną wewnętrzną spójną wiarygodność.

W drugim etapie, mężczyźni w grupie obrzezania otrzymali obrzezanie. W znieczuleniu miejscowym, napletek oddzielano od głowy penisa za pomocą sondy, aby w pełni odsłonić bruzdę wieńcową. Nożyczki zostały użyte do wykonania nacięcia napletka na górnej stronie penisa. Po wykonaniu nacięcia, napletek był odciągany do tyłu, aby odsłonić żołądź. Następnie specjaliści odcinali napletek wokół brzegu rowka zażołędnego i używali elektrokauteryzmu (prądu elektrycznego), aby opanować krwawienie. Nacięcie zostało zamknięte szwami. Wizyty kontrolne wyznaczono na 3, 8 i 30 dzień po zabiegu. Opisywano wyniki chirurgiczne, zdarzenia niepożądane, powrót do czynności życia codziennego oraz wysoki stopień zadowolenia uczestników z przeprowadzonego zabiegu chirurgicznego. Ponadto uczestnikom zalecono powstrzymanie się od aktywności seksualnej przez co najmniej 30 dni po zabiegu.

Trzeci etap obejmował wizyty kontrolne (w 3, 6, 9 i 12 miesiącu po obrzezaniu) zarówno dla grupy obrzezanej, jak i kontrolnej. Na każdej wizycie wszyscy badani przechodzili standaryzowany wywiad lekarski i badanie fizykalne. Następnie doświadczony klinicysta zbierał informacje na temat funkcji ejakulacyjnych i erekcyjnych za pomocą ustnego kwestionariusza, który koncentrował się głównie na historii seksualnej i zawierał chińską ocenę IELT, PRO, measure i IIEF-5. Wreszcie, szczegółowe zapisy dla wszystkich badanych przed obrzezaniem i podczas wizyt kontrolnych zostały wprowadzone do bazy danych.

2.3. Analiza statystyczna

Wszystkie analizy statystyczne przeprowadzono przy użyciu oprogramowania SPSS (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA, wersja 13.0). Do podsumowania charakterystyki uczestników badania wykorzystano statystyki opisowe. Dane demograficzne dla wszystkich badanych wyrażono jako średnią ± odchylenie standardowe (SD) lub liczbę (odsetek), gdy było to właściwe. Dane (w tym samoocenę IELT oraz wyniki pomiarów PRO i IIEF-5) na poziomie wyjściowym (przed obrzezaniem) i na wizytach kontrolnych dla wszystkich uczestników wyrażono jako średnią ± SD. Do porównania danych kategorycznych użyto testu Chi-kwadrat, a do porównania danych liczbowych – testu niezależności lub ANOVA. Wielkość związku między obrzezaniem, PE i ED z czasem oceniano za pomocą ilorazów szans i 95% CI. Istotność statystyczną zdefiniowano jako .

3. Wyniki

3.1. Informacje demograficzne

Z 1198 pacjentów włączonych do badania, 998 (83,31%) mężczyzn ukończyło roczną obserwację. Średnie wieku dla grupy obrzezanej () i grupy kontrolnej () na poziomie początkowym wynosiły odpowiednio i lat. Liczba obserwacji podczas każdej wizyty wynosiła 1 122 (grupa obrzezana: ; grupa kontrolna: ) przez 3 miesiące, 1 076 (grupa obrzezana: ; grupa kontrolna: ) przez 6 miesięcy, 1 038 (grupa obrzezana: ; grupa kontrolna: ) przez 9 miesięcy i 998 (grupa obrzezana: ; grupa kontrolna: ) przez 12 miesięcy. Nie było różnic między grupami obrzezanymi i kontrolnymi w odniesieniu do informacji demograficznych podczas każdej wizyty kontrolnej. Ponadto, na podstawie definicji PE i ED, częstość występowania PE i ED w grupie obrzezanej wynosiła 13,04% i 9,57%, podczas gdy w grupie kontrolnej 11,88% i 9,63%. Szczegółowe informacje demograficzne dla wszystkich badanych na poziomie wyjściowym podsumowano w tabeli 1.

3.2. Wyniki IELT, miar PRO i IIEF-5 na poziomie podstawowym

Na poziomie podstawowym (Tabele 2 i 3) nie było istotnych różnic pomiędzy grupami obrzezania i kontrolnymi w odniesieniu do samooceny IELT, każdej domeny miar PRO i IIEF-5. Średnia samoocena IELT w grupach obrzezanych i kontrolnych wynosiła odpowiednio i minut. Podobnie, nie zaobserwowano istotnej różnicy pomiędzy grupami obrzezanymi i kontrolnymi w odniesieniu do wyniku całkowitego i każdej z domen IIEF-5. Średni całkowity wynik IIEF-5 w grupie obrzezanej i kontrolnej wynosił i , odpowiednio.

3.3. Outcomes of IELT, PRO Measures, and IIEF-5 at Each Follow-Up Visit

Podczas jednorocznych wizyt kontrolnych (Tabele 2 i 3), mężczyźni w grupie poddanej obrzezaniu doświadczyli radykalnego wzrostu zgłaszanej samooceny IELT podczas wizyt 6-, 9- i 12-miesięcznych, podczas gdy zgłaszali niższą samoocenę IELT podczas wizyty 3-miesięcznej (w porównaniu z wartością wyjściową). Podobnie, dla każdej domeny pomiarów PRO, obrzezani mężczyźni zgłaszali również wyższe wyniki kontroli wytrysku, satysfakcji seksualnej i nasilenia PE od wizyty 6- do 12-miesięcznej. Ponadto, dla każdej domeny IIEF-5, stwierdzono istotne różnice pomiędzy grupą obrzezaną i kontrolną w odniesieniu do satysfakcji seksualnej w IIEF-5. Nie zaobserwowano natomiast istotnych różnic między grupami obrzezanymi i kontrolnymi w odniesieniu do osobistego niepokoju i trudności interpersonalnych w miarach PRO i innych pytaniach w IIEF-5.

3.4. Associations between Circumcision, PE, and ED at 3-, 6-, 9-, and 12-Month Follow-Ups

Furthermore (Table 4), circumcision was found to be associated with PE at 3-, 6-, 9-, and 12-month follow-up (3-month follow-up: OR = 1.13, 95% CI = 1,05-1,42; 6-miesięczna obserwacja: OR = 0,82, 95% CI = 0,53-0,98; 9-miesięczna obserwacja: OR = 0,56, 95% CI = 0,42-0,79; 12-miesięczna obserwacja: OR = 0,37, 95% CI = 0,24-0,57). Nie stwierdzono natomiast istotnego związku między obrzezaniem a ED na każdej wizycie kontrolnej.