Guzek w gardle (a.k.a. Globus Pharyngeus)

by Dr Christopher Chang, ostatnio zmieniony 12/8/20.
Czytaj i komentuj poniżej!

„Pomocy! W moim gardle jest guzek!” Ta skarga może być wyrażona w każdym wieku i płci. Ten guzek w gardle uczucie (znany również jako globus pharyngeus lub hystericus), jest wspólna skarga, że wielu pacjentów mają podczas prezentacji do ich lekarza (jeśli rzeczywiście widać lub czuć masę w szyi, kliknij tutaj, aby uzyskać więcej informacji). Ten guzek lub spuchnięte uczucie w szyi jest najczęściej opisywany jako „denerwujące,” ale nie bolesne.

Uczucie jest bardziej wyraźne podczas połykania i może nawet zakłócać nieco z połykaniem, czy to ciała stałe lub płyny. Często osoba może czuć się zmuszona do przełknięcia po raz drugi lub trzeci, aby upewnić się, że wszystko się udało. Sam guzek jest opisany jako mniej więcej wielkości piłki golfowej lub tak mały jak tabletka witaminowa i jest dokładnie zlokalizowany w środku szyi tuż nad mostkiem i poniżej jabłka Adama.

Jeśli uczucie guzka jest PO jabłku Adama, kliknij tutaj, ponieważ poniższa sekcja nie dotyczy Ciebie. Jeśli jest on zlokalizowany w jamie ustnej, kliknij tutaj.

Jeśli masz głównie uczucie flegmy/śluzu, kliknij tutaj. Jeśli Twoje objawy to głównie przeczyszczenie gardła, kliknij tutaj.

Najpierw należy zrozumieć trochę anatomii w tym regionie, aby zrozumieć różne przyczyny globus i ich leczenie.

Środkowe zewnętrzne punkty orientacyjne szyi idące od góry do dołu składają się z podbródka, kości gnykowej, jabłka Adama (laryngeal incisure), chrząstki tarczowatej, chrząstki tarczowatej, pierścieni tchawicy (windpipe) i wreszcie mostka. Na zdjęciu osoba wskazuje dokładnie na chrząstkę tarczowatą, która przypadkowo znajduje się tam, gdzie osoby z globus pharyngeus skarżą się na uczucie guzka. Punkty orientacyjne są zidentyfikowane poniżej (modyfikacja obrazu pobranego z Wikipedii).

Za i zakotwiczone do chrząstki cricoid, jest mięsień zwany mięśniem cricopharyngeal, który sprawia, że proca wokół przełyku (lub połykania rury, która prowadzi do żołądka z ust). Mięsień ten działa jak zwieracz, który zapobiega cofaniu się pokarmu do jamy ustnej po przełknięciu. Ten mięsień zwieracz jest to, co powoduje uczucie grudki w gardle, gdy staje się zbyt ciasno z tego czy innego powodu!

Więc, dlaczego stałby się ciasny, powodując uczucie grudki?

Refluks może powodować, że mięsień ten zaciska się, aby zapobiec refluksowi kwasowemu (a nawet niekwaśnemu refluksowi śluzowemu) z żołądka z rozlewania się do skrzynki głosowej i ust. Zgaga NIE jest zwykle obecna, choć leczenie lekami antyrefluksowymi jest takie samo. Przeczytaj więcej o refluksie tutaj.

Zwiększony stres może spowodować, że mięsień ten zwęża się mocniej, dokładnie tak jak guzek, który tworzy się w gardle, gdy osoba próbuje powstrzymać się od płaczu podczas oglądania bardzo smutnego filmu. Rzeczywiście, widzimy sporo pacjentów z globus, którzy są w środku rozwodu, studentów w środku egzaminów końcowych, śmierć w rodzinie, konflikty w miejscu pracy (nienawiść szefa lub współpracownika), itp.

Refluks i stres są zdecydowanie najczęstsze przyczyny globus. Rzadko, cricopharyngeal mięśni lub przełyku patologii może również powodować to uczucie, gdy mięśnie blizny, przerost, lub staje się przewlekle spastyczne lub wyściółki przełyku rozwija pierścień, półka, lub zwężenie. Jeszcze rzadziej może być obecny uchyłek Zenkera lub eozynofilowe zapalenie przełyku.

Uszkodzenie błony śluzowej może powodować to uczucie. Takie zmiany mogą być spowodowane urazem (połknięcie małego kawałka kości) lub owrzodzeniem („rak” gardła). W tym konkretnym scenariuszu, uczucie jest opisane jako lekko z jednej strony i wielkości orzeszka ziemnego.

Na koniec, masa jakiegoś rodzaju może powodować to uczucie. Takie masy mogą obejmować nowotwory, torbiele, ziarniniaki, duże tarczyce, itp. Należy pamiętać, jednak, że choć ludzie myślą, że ich tarczyca może być przyczyną ich objawy globus, tylko bardzo rzadko jest to przypadek. Jedyne czasy, kiedy tarczyca może być czynnikiem jest, gdy dostaje tak duże do punktu staje się wyraźnie oczywiste (myśl pomarańczowy wielkości masy rosnące z szyi), lub jeśli tarczyca otacza przełyk, który jest również niezwykle rzadkie.

W rzadkich przypadkach, globus uczucie jest nic fizycznego w ogóle, ale rodzaj neuropatii (link).

Traktowanie próbuje zająć się podstawową przyczyną globus gardła. Jako badanie wstępne wykonuje się podstawową endoskopię fiberoptyczną w celu uwidocznienia obszaru zainteresowania. W przypadku refluksu, inhibitory pompy protonowej (np. Prilosec) są często stosowane przez co najmniej 3-4 tygodnie, choć u niektórych osób może to trwać do 3-6 miesięcy, aby uzyskać odpowiednie rozwiązanie. Może być również obecny refluks niekwaśny, w przypadku którego standardowe leki na refluks nie działają tak dobrze.

W przypadku stresu samo wyjaśnienie jest często wystarczające. Jeśli objawy utrzymują się pomimo wyeliminowania zewnętrznych czynników stresogennych i przyjmowania leków przeciwrefluksowych przez wystarczającą ilość czasu, zleca się wykonanie połykania baru i/lub manometrii górnego odcinka przełyku, aby ocenić, czy sam mięsień może być nieprawidłowy. Dodatkowo może być zalecane 24-godzinne badanie pH i wielokanałowe badanie impedancji wewnątrzprzełykowej. Jeśli wynik połykania baru jest nieprawidłowy, konieczne może być wykonanie esofagoskopii.

Z jakiegokolwiek powodu odwodnienie wydaje się być czynnikiem przyczyniającym się do globus, a picie wody wydaje się pomagać u znacznej liczby pacjentów.

Watch Video of How a 24 hour pH and Impedance Testing is Performed

Procedury mające na celu złagodzenie przerostu mięśni cricopharyngeal, spastyczności lub bliznowacenia obejmują rozszerzenie przełyku z lub bez wstrzyknięcia botoksu, jak również bardziej agresywną miotomię cricopharyngeal. Zazwyczaj przed tymi zabiegami należy wykonać połyk barytowy i badanie manometryczne.

Gdy mamy do czynienia z masami, leczenie polega zwykle na ich wycięciu lub wykonaniu biopsji w celach diagnostycznych.

Eozynofilowe zapalenie przełyku można rozpoznać jedynie na podstawie biopsji pobranych podczas EGD (wykonywanej przez gastroenterologa).

• Śluz w tylnej części nosa/gardła po usunięciu języczka
• Czy mleko powoduje zwiększoną produkcję flegmy lub śluzu?
• Nowe nagranie wideo z flegmą w gardle
• Test śliny na refluks krtaniowo-gardłowy (LPR)

.