Niewiele wiadomo na temat psychozy i halucynacji u przedszkolaków (wiek ≤5 lat), dlatego też ich sposób posługiwania się językiem może pomóc w ocenie. Ze względu na niedojrzałość poznawczą, dzieci często posługują się nielogicznym myśleniem i luźnymi skojarzeniami oraz mogą opisywać swoje myśli jako „głosy”. Jest to częste u dzieci z zaburzeniami językowymi – a czasem u zdrowych pacjentów – które mogą mówić o głosach, ponieważ nie potrafią opisać własnych myśli.
Dzieci z ADHD i/lub zespołem opozycyjno-obsesyjnym często są impulsywne i wykazują słabą ocenę sytuacji, a także mogą obwiniać głosy za to, że każą im robić złe rzeczy. Te „halucynacje” mogą reprezentować wewnętrzne myśli walczące z sumieniem dziecka.6 U dzieci z zespołem Tourette’a zgłaszano występowanie halucynacji słuchowych i wzrokowych, zwłaszcza w połączeniu z ADHD lub zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym.19
Przyczyny medyczne. Zaburzenia elektrolitowe, zaburzenia metaboliczne, gorączka i poważne zakażenia to częste niepsychiatryczne przyczyny halucynacji.20 Nowotwory mózgu – zwłaszcza w obszarach asocjacji wzrokowej, płacie skroniowym, części nerwu wzrokowego lub siatkówki – również mogą wywoływać halucynacje, które mogą być złożone z pełnymi obrazami.21
Leki, takie jak steroidy i leki antycholinergiczne, mogą powodować halucynacje. W opisach przypadków opisano omamy wzrokowe i dotykowe występujące podczas leczenia metylofenidatem, które ustępują po odstawieniu leku.22 Substancje nielegalne, w tym konopie indyjskie, dietyloamid kwasu lizergowego (LSD), kokaina, amfetaminy, 3,4-metylenodioksymetamina (ecstasy), opiaty i barbiturany, mogą wywoływać halucynacje.
Podejrzewać halucynacje wywołane przez substancję, jeśli pacjent wykazuje:
- ostry początek halucynacji
- rozszerzone źrenice
- ekstremalne pobudzenie lub senność
- inne objawy zatrucia.
Halucynacje spowodowane przez zaburzenia napadowe występują rzadko, ale mogą być somatosensoryczne, wzrokowe (ognisko w płacie potylicznym), słuchowe, węchowe (uncinate, złożone częściowe) lub smakowe. Halucynacje mogą być nieuformowane (migające światła lub pędzące odgłosy) lub uformowane (obrazy, wypowiadane słowa lub muzyka) i mogą być częścią aury powstającej z płata skroniowego (przypominające sen, retrospekcje). Halucynacje rozkazujące są rzadkie, a dorośli i dzieci zwykle wyczuwają, że nie są prawdziwe.23
Migrena występuje u około 5% dzieci w wieku przedpokwitaniowym i często współwystępuje z zaburzeniami afektywnymi i lękowymi.24 Halucynacje związane z migreną są zwykle wzrokowe, ale mogą również wystąpić halucynacje smakowe, węchowe i słuchowe, z bólem głowy lub bez niego.3 Wszelkie halucynacje związane z bólem głowy powinny być zbadane neurologicznie. Inne aspekty diagnostyczne halucynacji, które należy rozważyć podczas wywiadu z dziećmi, wymieniono w tabeli 4.25-28
Tabela 1
Prawdopodobne przyczyny halucynacji u dzieci i młodzieży
Normalny rozwój
Psychopatologia niepsychotyczna
Przeciwności psychospołeczne
Choroba psychotyczna
Stres
Dysfunkcja dysfunkcja
Deprywacja
Trudności rozwojowe
Interakcje społeczno-kulturowe (imigracja)
Niedostatecznie zróżnicowane męskie i kobiece role rodzinne
Występowanie lub brak różnych postaci matek
Czynniki kulturowe (czarownice, duchy, spirytyzm)
Halucynacje zmarłego rodzica, gdy nierozwiązana żałoba utrzymuje się u pozostałego przy życiu rodzica
Źródło: Referencje 6,10-13
Tabela 2
Treść halucynacji może wskazywać na ich przyczynę
| Schizofrenia lub inne zaburzenia psychotyczne | Może słyszeć kilka głosów wypowiadających krytyczny komentarz Halucynacje rozkazujące pacjentom skrzywdzić siebie lub innych Bizarne głosy, takie jak „komputer w mojej głowie” lub kosmici Głosy kogoś znajomego lub „krewnego” Halucynacje wizualne diabłów, przerażających twarzy, kosmicznych stworzeń, i szkieletów |
| Zaburzenia depresyjne | Zazwyczaj pojedynczy głos mówiący spoza głowy pacjenta o treści uwłaczającej lub samobójczej |
| Zaburzenia dwubiegunowe | Zazwyczaj wiąże się z wielkimi ideami dotyczącymi władzy, wartości, wiedzy, rodziny, lub relacji |
| Żałoba | Zwykle przemijające (wizualne lub słuchowe) postrzeganie zmarłej osoby |
| Zaburzenia stresu pourazowego | Przemijające halucynacje wzrokowe, zwykle o treści fobicznej |
| Źródło: Reference 11 | |
Tabela 3
Halucynacje u młodych pacjentów: Rozpoznania różnicowe
Zaburzenia psychiczne, które są zwykle definiowane przez cechy psychotyczne, w tym:
- schizofrenię i zaburzenia schizofreniczne
- zaburzenia dwubiegunowe z cechami psychotycznymi
- duże zaburzenia depresyjne z cechami psychotycznymi
Zaburzenia psychiczne, które zwykle nie obejmują omamów, ale w których omamy mogą występować jako objawy towarzyszące lub towarzyszące, takie jak:
- zaburzenia zachowania
- zaburzenia lękowe
- zaburzenia stresowe pourazowe
- zaburzenia adaptacyjne
- żałoba lub żałoba
- zaburzenia dysocjacyjne
- zaburzenia uwagi-deficit/hyperactivity disorder
- oppositional defiant disorder
- zespół Tourette’a
- zaburzenia językowe
Prodromalne i zagrożone stany kliniczne zaburzeń psychicznych (zaburzenia psychotyczne i zaburzenia nastroju)
Leki (steroidy, leki przeciwcholinergiczne, stymulanty)
Dotlenienie i nadużywanie leków
- halucynogeny
- konopie
- ecstasy (3,4-metylenodioksymetamfetamina)
- kokaina
- amfetaminy
- barbiturany
- piany
Organy lub zaburzenia niepsychiatryczne
- zakażenia
- gorączka
- migrena
- napad
- nowotwory
Zaburzenia metaboliczne
- zaburzenia tarczycy
- zaburzenia przytarczyc
- zaburzenia nadnerczy
- choroba Wilsona
- porfiria
- beriberi
- zaburzenia elektrolitowe
Źródło:
a. Schreier HA. Hallucinations in nonpsychotic children: more common than we think? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1999;38(5):623-625.
b. Kotsopoulos S, Konigsberg J, Cote A, et al. Hallucinatory experiences in nonpsychotic children. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1987;26:375-380.
c. Yates TT, Bannard JR. The „haunted” child: grief, hallucinations and family dynamics. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1988;27:573-581.
d. Lewis M. Child and adolescent psychiatry: a comprehensive textbook. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins; 2002.
e. Pao M, Lohman C, Gracey D, et al. Visual, tactile, and phobic hallucinations: recognition and management in the emergency department. Pediatr Emerg Care. 2004;20:30-34.
f. Edelsohn GA. Hallucinations in children and adolescents: considerations in the emergency setting. Am J Psychiatry. 2006;163(5):781-785.
g. Sosland MD, Edelsohn GA. Hallucinations in children and adolescents. Curr Psychiatry Rep. 2005;7:180-188.
g.