Co to jest wirus brodawczaka ludzkiego (HPV)?
Wirus brodawczaka ludzkiego lub HPV jest niewielkich rozmiarów wirusem DNA, który infekuje skórę i wilgotne powierzchnie ciała, takie jak usta, pochwa, szyjka macicy i odbyt. Istnieje ponad 100 różnych typów wirusa HPV. Najczęstsze typy występują na skórze i objawiają się jako brodawki widoczne na dłoniach. Niektóre typy HPV zakażają również okolice narządów płciowych mężczyzn i kobiet. Według Centers for Disease Control & Prevention (CDC), genitalny HPV jest najczęstszą infekcją przenoszoną drogą płciową w USA i na świecie. Istnieje co najmniej 40 typów HPV, które mogą wpływać na obszary genitalne. Niektóre z nich są „niskiego ryzyka” i powodują brodawki narządów płciowych, podczas gdy typy „wysokiego ryzyka” mogą powodować raka szyjki macicy lub inne rodzaje raka narządów płciowych. Typy HPV wysokiego ryzyka mogą również powodować formę raka gardła, zwanego rakiem gardła, który staje się coraz bardziej powszechny w USA i Europie.
Jak powszechny jest HPV-dodatni rak gardła?
W ciągu ostatniej dekady nastąpił co najmniej cztero- lub pięciokrotny wzrost liczby nowotworów gardła w USA. Gardło obejmuje migdałki i podstawę języka. Wzrost zachorowań na te nowotwory jest wynikiem zakażenia wirusem HPV. Prawie wszystkie te nowotwory są wywoływane przez HPV16, podtyp wirusa HPV. Badania wskazują, że około 70 procent przypadków raka gardła jest spowodowanych przez HPV16. W nowotworach tych wirus HPV16 jest wykrywalny w guzie. Liczba HPV dodatnich nowotworów migdałka i podstawy języka (rak ustno-gardłowy) szybko rośnie. W kilku badaniach oceniających częstość występowania aktywnego zakażenia HPV w jamie ustnej stwierdzono, że od trzech do pięciu procent młodzieży i od pięciu do 10 procent dorosłych ma aktywne zakażenie HPV. Ponad 3% dorosłych mężczyzn i 1% dorosłych kobiet ma HPV16 wykrywalny w ich ślinie w dowolnym momencie. W przeciwieństwie do aktywnego zakażenia, szacuje się, że 90% dorosłych było narażonych na HPV16, a 70% ma dowody na zakażenie, jak wykazano przez obecność przeciwciał HPV16 we krwi.
Dlaczego HPV-dodatni rak gardła staje się coraz bardziej powszechny?
Epidemiologia zakażenia HPV jamy ustnej nie jest dobrze poznana. Jednakże od dawna wiadomo, że wirusy HPV są obecne w okolicach narządów płciowych i stanowią istotną przyczynę raka szyjki macicy, sromu, prącia i anogenitali. Uważa się, że zwiększona liczba osób angażuje się w aktywność seksualną z wieloma partnerami i uprawia seks oralny, w wyniku czego zakażają się wirusem HPV w regionie głowy i szyi, co prowadzi do zwiększenia częstości występowania raka gardła.
Kto jest narażony na zakażenie HPV i raka gardła?
HPV jest zakażeniem przenoszonym drogą płciową. Liczba partnerów seksualnych w ciągu całego życia jest ważnym czynnikiem ryzyka rozwoju HPV-dodatniego raka gardła. Badania wykazały, że:
Szanse wystąpienia HPV-dodatniego raka gardła podwoiły się u osób, które zgłosiły od jednego do pięciu partnerów seksualnych
Ryzyko wzrosło pięciokrotnie u tych pacjentów, którzy mieli sześciu lub więcej partnerów seksualnych w porównaniu z tymi, którzy nie uprawiali seksu oralnego
Ważne jest, aby wiedzieć, że HPV-dodatni rak gardła występuje również u osób, które zgłosiły niewielu partnerów seksualnych i że jest to największa grupa, która zachorowała na raka gardła HPV+. Nie jesteśmy pewni, co prowadzi do rozwoju raka i czy nie ma innych czynników. Prawie każdy jest zakażony HPV16 w pewnym momencie swojego życia, więc związek pomiędzy zakażeniem HPV16, aktywnością seksualną, a zachorowaniem na raka jest bardziej złożony niż proste narażenie. Nie wiemy jeszcze, jakie są te dodatkowe czynniki ryzyka. . What we do now is that getting HPV+ oropharynx cancer does not indicate a history of increased sexual activity or multiple partners, Rather, sexual activity with multiple partners increases risk.
What are the symptoms of HPV-positive throat cancer?
Symptoms include hoarseness, pain or difficulty swallowing, pain while chewing, a lump in the neck, a feeling of apersistent lump in the throat, change in voice, or non-healing sores on the neck. Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów, należy porozmawiać z lekarzem lub odwiedzić Ear, Nose, and Throat/Head and Neck Surgery Service Area, aby umówić się na wizytę.
Jeśli HPV jest zakażeniem przenoszonym drogą płciową, czy istnieją inne sposoby zakażenia wirusem?
Badacze nadal oceniają różne sposoby przenoszenia wirusa HPV. Istnieją doniesienia o przenoszeniu wirusa HPV przez to, co określa się mianem „głębokiego pocałunku francuskiego”. Może to być również możliwe dla wirusa być przekazywane do niemowlęcia przez zakażonego kanału szyjki macicy matki. Wirus może być również przenoszony przez kontakt ręka-usta w kontekście aktywności seksualnej.
Czy powinnam się zaszczepić?
Wszystkie przypadki raka szyjki macicy wywodzą się z wirusa HPV. Dwie szczepionki Gardasil i Cervarix zostały opracowane w celu ochrony przed zakażeniem HPV wysokiego ryzyka. Szczepionka jest podawana w trzech dawkach przez okres sześciu miesięcy. Obecnie szczepionka jest dopuszczona do stosowania u mężczyzn i kobiet w wieku 9-26 lat. Nie ma dowodów na to, że zaszczepienie dorosłych, z których większość przeszła infekcję, uchroni ich przed rozwojem raka. Szczepionka zapobiega zakażeniu, nie leczy dorosłych, którzy są już zakażeni.
Jak leczone są nowotwory HPV-dodatnie?
Okazało się, że rak gardła HPV-dodatni bardzo dobrze reaguje na prawie wszystkie formy terapii, w tym chirurgię, radioterapię wiązkami zewnętrznymi i chemioterapię. Opracowano nowe technologie, które znacznie poprawiają leczenie, przeżywalność i efekty uboczne. W przypadku wczesnych nowotworów pozytywne wyniki daje zastosowanie chirurgii robotowej, po której następuje kurs radioterapii. W Mount Sinai zastosowanie chirurgii robotowej i radioterapii, bez konieczności stosowania chemioterapii, pozwoliło uzyskać trzyletnie przeżycie na poziomie 90 procent i znacznie poprawiło jakość życia pacjentów. W bardziej zaawansowanych przypadkach kombinacja chemioterapii i radioterapii doprowadziła do ponad 80-procentowego wskaźnika wyleczeń. Mount Sinai testuje obecnie sposoby ograniczenia radioterapii u pacjentów z tym rozpoznaniem w celu poprawy efektów ubocznych.
Jak działa procedura robotyczna? Jakie są korzyści?
Mount Sinai jest jednym z bardzo niewielu ośrodków w kraju, które używają robota do bezpiecznego usuwania guzów, zwłaszcza tych rosnących w trudnych lokalizacjach. Chirurgia robotyczna jest znacznie mniej inwazyjna niż nierobotyczne operacje nowotworów, co znacznie minimalizuje komplikacje i czas rekonwalescencji oraz maksymalizuje jakość życia po operacji. Dane dotyczące jakości życia pacjentów oraz dane uzyskane przez innych wykazują, że pacjenci leczeni za pomocą przezustnej chirurgii robotowej i deeskalowanej terapii adjuwantowej mają znacznie lepszą jakość życia, funkcje jamy ustnej, dietę i mniejszą długoterminową toksyczność. W związku z tym, Mount Sinai jest zaangażowany w leczenie pacjentów z HPV-dodatnim rakiem gardła przy użyciu tego protokołu w celu poprawy wyników przeżycia i zmniejszenia krótko- i długoterminowej toksyczności. Trwają badania mające na celu określenie, czy u pacjentów we wczesnym stadium można uniknąć radioterapii po operacji.
Jakie jest długoterminowe rokowanie dla osób z HPV-dodatnim rakiem gardła?
Pomimo że częstość występowania raka gardła wywodzącego się z wirusa HPV stale rośnie, dane wskazują, że jest on łatwy do leczenia. Pacjenci z HPV-dodatnim rakiem gardła mają wskaźnik przeżycia wolnego od choroby na poziomie 85-90 procent w ciągu pięciu lat. Pozostaje to w kontraście do tradycyjnej populacji pacjentów nadmiernie palących i pijących z zaawansowaną chorobą, u których pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi około 25-40 procent.
Moja znacząca druga osoba jest zakażona HPV narządów płciowych, ale nie ma historii raka szyjki macicy, czy mogę zachorować na raka gardła całując ją lub uprawiając z nią seks oralny?
Przekazywanie wirusa następuje poprzez kontakt seksualny, a partnerzy rutynowo wymieniają się wirusem we wczesnym stadium swojego związku. Dlatego jest mało prawdopodobne, że zmiana zachowań seksualnych z partnerem zmieni twoje ryzyko zachorowania na raka związanego z HPV.
Czy częściej chorują na niego mężczyźni czy kobiety?
Przypadki tego nowotworu są znacznie częstsze u mężczyzn. W Mount Sinai stosunek liczby mężczyzn chorujących na ten nowotwór do liczby kobiet wynosi mniej więcej sześć lub siedem do jednego. Średni wiek pacjenta z tym nowotworem to 40-55 lat, czyli o dekadę mniej niż tradycyjnego „palacza/pijaka” z rakiem gardła.
Dlaczego mężczyźni są bardziej zagrożeni tym nowotworem?
Powszechność i manifestacja tego wirusa jest znacznie wyższa w genitaliach kobiet z powodu ich budowy anatomicznej. Wymazy papilarne zmieniły ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy i przeniesienia wirusa na gardło u kobiet z powodu wcześniejszej ekspozycji w szyjce macicy.
Czy istnieje sposób na określenie, czy jestem HPV-dodatni w jamie ustnej?
Jeszcze nie. Naukowcy pracują nad testem diagnostycznym, ale nie ma jeszcze nic dostępnego komercyjnie. Testy te są bardzo trudne, drogie i niewiarygodne. Obecnie są one przydatne jedynie do celów badawczych.
Kto powinien poddać się badaniom przesiewowym?
Badaniom przesiewowym powinny poddać się osoby z historią używania tytoniu lub alkoholu, historią zmian w jamie ustnej lub narażenia na radioterapię, a także osoby z objawami. Objawy, na które należy zwrócić uwagę to: chrypka, ból przy przełykaniu, trudności w połykaniu, ból przy żuciu, uczucie guzka w gardle, zmiana głosu, guzek na szyi lub nie gojące się owrzodzenia.
Jak wykonać badanie przesiewowe w kierunku raka gardła zakażonego wirusem HPV?
Badanie przesiewowe jest szybkie i bezbolesne. Po fizycznym zbadaniu jamy ustnej lekarze wprowadzają do nosa bardzo cienki, elastyczny teleskop wielkości kawałka spaghetti z miniaturową kamerą na czubku, aby zbadać tylną ścianę gardła i podstawę języka, krtań oraz struny głosowe.
Skąd wziąłem wirusa HPV?
Bez specyficznego wirusowego typowania DNA trudno jest określić, kto przekazał wirusa lub gdzie został on nabyty.
Czy szczepionka może być stosowana jako leczenie, jeśli mam już HPV-dodatniego raka gardła?
Nie. Nie wydaje się, aby pacjenci ze znanym HPV-dodatnim rakiem gardła odnosili korzyści ze szczepienia, ponieważ szczepionka jest stosowana w celu zapobiegania, a nie leczenia.
Jakie nowe badania są prowadzone w celu lepszego zrozumienia i zapobiegania rakowi gardła HPV-dodatniemu?
System Zdrowia Mount Sinai bada odpowiedź immunologiczną na wirusa i przenoszenie wirusa poprzez badanie HOTSPOT i Immune Monitoring Study. Opracowujemy test przesiewowy i strategie szczepionkowe w celu przetestowania szczepionek przeciwko HPV. Otwieramy dwa badania, Quarterback Trial (dla pacjentów z zaawansowanym rakiem gardła, aby zbadać, jak zmniejszyć radioterapię dla pacjentów) oraz badania SIRS (aby zbadać, czy radioterapia jest konieczna po operacji dla wczesnych raków gardła).
Gdzie powinienem się udać, jeśli chcę dowiedzieć się więcej na temat HPV-dodatniego raka gardła?
Jeśli chciałbyś dowiedzieć się więcej lub uważasz, że Ty lub Twoja bliska osoba może być w grupie ryzyka, odwiedź stronę Ear, Nose, and Throat/Head and Neck Surgery Service Area.
.