Co to są hemoroidy?
Hemoroidy (piles) są rozszerzone, obrzęknięte żyły w odbycie i odbytnicy, które mogą powodować ból, swędzenie i krwawienie z odbytu.
Górna część przewodu pokarmowego składa się z odbytnicy, kanału odbytu i odbytu właściwego. Podobnie jak w innych miejscach naszego ciała , ten region jest unaczyniony przez tętnice i żyły zwane hemoroidalne tętnic i żył.
Większość naszych żył zawierają zawory , które pomagają krwi zawsze w tym samym kierunku , zapobiegając jej powrót , nawet jeśli jest to wbrew naturalnemu kursowi grawitacji. Na przykład, krew w żyłach nóg zawsze płynie wbrew grawitacji; dzięki zastawkom udaje się jej podnieść bez utknięcia w nogach. Kiedy żyły stają się chore i ich zawory przestają działać , żylaki powstają , kręte żyły , w których krew staje się congested.
W przeciwieństwie do żył w pozostałej części ciała , żyły hemoroidalne nie mają zaworów , aby zapobiec stagnacji krwi . Dlatego każdy wzrost ciśnienia w tych żyłach prowadzi do zatoru. Hemoroidy są jak żylaki żył hemoroidalnych . Podobnie jak w przypadku żylaków, zatrzymana krew zwiększa ryzyko zakrzepicy i zapalenia żył.
Hemorrhoidy są zatem rozszerzeniami żył odbytu i odbytnicy, którym może towarzyszyć zapalenie, zakrzepica i krwawienie.
Hemorrhoidy są klasyfikowane jako:
- Hemorrhoidy wewnętrzne: gdy występują w odbytnicy.
- Hemoroidy zewnętrzne: gdy występują w odbycie lub na końcu kanału odbytu.
Hemoroidy wewnętrzne dzieli się na cztery stopnie:
- Hemoroidy stopnia I: nie wypadają przez odbyt.
- Hemoroidy stopnia II: wypadają przez odbyt podczas ewakuacji, ale nie powracają samoistnie do pierwotnego położenia.
- Hemoroidy stopnia III: wypadają przez odbyt i mogą być zredukowane tylko ręcznie.
- Hemoroidy stopnia IV są wypadnięte przez odbyt i ich zmniejszenie nie jest możliwe.
Hemoroidy wewnętrzne stopnia I są niewidoczne, a hemoroidy stopnia II zwykle pozostają niezauważone przez pacjentów, ponieważ nikt nie widzi odbytu podczas wypróżniania. Ponieważ odbytnica i kanał odbytu mają niewielkie unerwienie, ten typ hemoroidów zazwyczaj nie powoduje bólu.
Hemoroidy zewnętrzne są łatwe do zidentyfikowania i zazwyczaj ulegają zapaleniu powodując ból i/lub świąd.
Przyczyny hemoroidów
Hemoroidy są bardzo częstym schorzeniem. Szacuje się, że ponad połowa populacji w wieku powyżej 50 lat cierpi na hemoroidy w różnym stopniu.
Główne czynniki ryzyka to:
- Zaparcie jelitowe (zaparcia).
- Wysiłek podczas wypróżnień.
- Otyłość.
- Przewlekła biegunka.
- Częste wstrzymywanie stolca, unikanie defekacji, gdy tylko pojawia się potrzeba.
- Dieta uboga w błonnik.
- Ciąża.
- Płeć analna.
- Historia hemoroidów w rodzinie.
- Palenie tytoniu.
- Cirrhosis and portal hypertension.
- Długie okresy siedzenia na toalecie (niektórzy uważają, że konstrukcja samej toalety sprzyja powstawaniu hemoroidów).
Zwyczaj pochylania się, który jest powszechny na Bliskim Wschodzie i w Azji, jest związany z mniejszą częstością występowania hemoroidów. Wydaje się, że siedzący tryb życia, jak większość z nas, może zwiększać częstość występowania hemoroidów.
Niezależnie od czynników ryzyka, hemoroidy powstają w przypadku zwiększonego nacisku na żyły hemoroidalne lub osłabienia tkanek ściany odbytu odpowiedzialnych za ich podtrzymywanie.
Objawy hemoroidów
Hemoroidy mogą, ale nie muszą dawać objawów. Jak wspomniano powyżej, hemoroidy wewnętrzne mają tendencję do mniej objawów. Jedynym znakiem rozpoznawczym ich istnienia może być obecność krwi wokół stolca podczas oddawania stolca.
Krwawienie z hemoroidów zazwyczaj przedstawia się jako niewielka ilość żywej krwi pozostającej wokół stolca. Czasami pacjent może zauważyć kropelki krwi w toalecie po zakończeniu wypróżnienia. Krew na papierze toaletowym po oczyszczeniu jest powszechne.
Hemoroidy wewnętrzne mogą powodować ból, jeśli zakrzepica występuje lub gdy przewlekłe napinanie do ewakuacji powoduje hemoroidu do wypadnięcia na zewnątrz do kanału odbytu. Hemoroidy wewnętrzne stopnia III i IV mogą być związane z nietrzymaniem stolca i obecnością śluzowej wydzieliny, która powoduje podrażnienie i swędzenie odbytu.
Hemoroidy zewnętrzne są zwykle objawowe. Wiąże się z nimi krwawienie i ból podczas wypróżnień i siedzenia. W przypadku zakrzepicy hemoroidu, ból może być silny. Innym częstym objawem jest swędzenie. Hemoroidy zewnętrzne są zawsze widoczne i wyczuwalne.
Mimo że są częstą przyczyną krwawienia z odbytu, ważne jest, aby nie zakładać, że krwawienie jest spowodowane hemoroidami bez uprzedniej konsultacji z lekarzem. Różne choroby, takie jak szczelina odbytu, rak odbytnicy, choroba uchyłkowa i infekcje mogą również objawiać się krwią w stolcu. Poza tym nic nie stoi na przeszkodzie, aby pacjent miał hemoroidy i inną chorobę, której również towarzyszy krwawienie z odbytu, np. nowotwór. Dlatego wszystkie krwawienia z odbytu powinny być oceniane przez lekarza, najlepiej proktologa.
Krwawienia z hemoroidów są zwykle łagodne, ale jeśli występują często, mogą prowadzić do anemii.
W celu uzyskania obrazów hemoroidów, odwiedź następujący link:
Czy hemoroidy mogą przekształcić się w raka?
NIE. HEMOROIDY NIE PRZEKSZTAŁCAJĄ SIĘ W RAKA. Jednak objawy mogą być podobne do nowotworów jelit, głównie w przypadku nowotworów odbytu i odbytnicy. Dlatego ważne jest ustalenie rozpoznania różnicowego, szczególnie u osób powyżej 50 roku życia. Wzmocnienie zalecenia: wszystkie krwawienia z odbytu powinny być oceniane przez lekarza.
Diagnostyka hemoroidów
W przypadku hemoroidów zewnętrznych badanie fizykalne jest wystarczające do postawienia diagnozy. W przypadku hemoroidów wewnętrznych konieczne jest wykonanie cyfrowego badania per rectum, a w razie wątpliwości anoskopii (mini endoskopii, w której odbytnica jest wizualizowana za pomocą wideo).
W przypadku długotrwałych pacjentów z krwawieniem z odbytu, nawet jeśli stwierdzono obecność hemoroidów, wskazane jest wykonanie kolonoskopii w celu wykluczenia innych przyczyn. Ponieważ hemoroidy są bardzo częste w tym wieku, nic nie stoi na przeszkodzie, aby pacjent miał drugą przyczynę krwawienia, taką jak rak jelita lub uchyłek jelita.
Leczenie hemoroidów
Podczas kryzysów, kąpiele sitz z ciepłą wodą mogą przynieść ulgę przed ostrymi objawami. U kobiet w ciąży proponujemy ciepłe, wilgotne okłady. Należy również unikać wycierania odbytu papierem toaletowym, preferując bidet lub ciepłe strumienie wody.
Osobom z zaparciem jelit (zatwardzeniem) przepisuje się środki przeczyszczające, aby zmniejszyć potrzebę cedzenia podczas wypróżnień.
Maści i kremy na hemoroidy mogą być stosowane, ponieważ służą jako środek poślizgowy przy przechodzeniu stolca i zwykle zawierają środki znieczulające w swoim składzie. Ulga jest tylko tymczasowa i te kremy nie powinny być stosowane na czas nieokreślony bez porady lekarza. Czopki steroidowe są kolejną opcją w przypadku silnego bólu lub świądu, ale nie powinny być stosowane dłużej niż tydzień ze względu na możliwe działania niepożądane.
Dieta bogata w błonnik zmniejsza częstość występowania krwawienia i może również złagodzić świąd.
Mimo że unikanie pikantnych potraw jest popularnym zaleceniem, nie ma dowodów na to, że pikantność pogarsza objawy. Należy to ocenić indywidualnie.
W przypadku małych hemoroidów ze skrzeplinami leczenie można przeprowadzić w gabinecie lekarskim, wykonując niewielkie nacięcie, w znieczuleniu miejscowym, w celu usunięcia skrzeplin. Jest to wystarczające do złagodzenia objawów.
W cięższych przypadkach, elastyczne podwiązanie może być konieczne. U podstawy hemoroidów umieszcza się gumową opaskę, co powoduje uduszenie i martwicę hemoroidów. Po kilku dniach hemoroid „wypada” i sam wychodzi z odbytu razem z gumką. Jest to technika, która może być wykonywana w gabinecie proktologicznym. Jest on zazwyczaj bezbolesny i często nie wymaga nawet znieczulenia.
Inną opcją jest skleroterapia. Polega to na wstrzyknięciu roztworu chemicznego, który powoduje martwicę hemoroidów. Trzecią opcją jest koagulacja laserowa. Spośród tych trzech technik najlepsze wyniki daje podwiązanie elastyczne.
Jeśli techniki małoinwazyjne nie są skuteczne, lub jeśli hemoroid jest bardzo duży, leczenie należy przeprowadzić za pomocą tradycyjnej operacji, zwanej hemoroidektomią.
Nową metodą leczenia hemoroidów jest przezkanałowa dearterializacja hemoroidów pod kontrolą Dopplera (THD), technika opracowana w 1995 roku i udoskonalana w ciągu ostatnich kilku lat. Technika ta polega na wprowadzeniu do odbytu małego urządzenia dopplerowskiego (ultradźwiękowego) w celu identyfikacji tętnic hemoroidalnych; za pomocą małej igły tętnice te są nasycane w taki sposób, aby zmniejszyć przepływ krwi do obszarów, w których występują hemoroidy. Przy mniejszym przepływie krwi, ciśnienie wewnątrz hemoroidów zmniejsza się, więc „wysychają”.
Technika THD nie ma cięć, a ryzyko krwawienia jest bardzo niskie. Okres pooperacyjny jest mniej bolesny niż w przypadku technik cięcia, a odsetek nawrotów hemoroidów jest niski. Czas rekonwalescencji jest krótszy, a pacjent wraca do normalnej aktywności w ciągu 48 godzin. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym i łagodnej sedacji.
THD jest stosunkowo nową metodą i nie ma jeszcze badań porównujących jej długotrwałą skuteczność ze starszymi technikami, ale tendencja jest taka, że staje się ona metodą z wyboru w leczeniu hemoroidów.
Referencje
- ACG Clinical Guideline: Management of Benign Anorectal Disorders – The American College of Gastroenterology.
- Parametry praktyki w leczeniu hemoroidów – American Society of Colon and Rectal Surgeons.
- Hemoroidy – National Institutes of Health (NIH).
- Hemoroidy – Medscape.
- Czerwona ostra papryka chili i hemoroidy: eksplozja mitu: wyniki prospektywnego, randomizowanego, kontrolowanego placebo, badania krzyżowego – American Society of Colon and Rectal Surgeons.
- Praktyka kliniczna: Hemoroidy – New England Journal of Medicine.
- Częstość występowania hemoroidów u dorosłych – International Journal of Colorectal Disease.
- Hemoroidy: Objawy kliniczne i diagnostyka – UpToDate.
- Leczenie domowe i gabinetowe objawowych hemoroidów – UpToDate.