Hip Labral Tear Surgery Success Rate

Hip Labral Tear Surgery Success Rate

Ból biodra może być upośledzający, sprawiając, że nawet prosty krok staje się wyzwaniem. Co to jest błona maziowa stawu biodrowego? Co to jest operacja uszkodzenia błony maziowej biodra? Czy w przypadku rozerwanej błony maziowej stawu biodrowego konieczna jest operacja? Czy zastrzyki z kortyzonu pomogą na rozerwanie błony maziowej stawu biodrowego? Jaki jest odsetek powodzeń operacji zerwania błony maziowej stawu biodrowego? Czy istnieją inne opcje?

Co to jest błona maziowa stawu biodrowego?

Staw biodrowy jest stawem kulisto-panewkowym, w którym panewka stanowi płytką panewkę. Błona maziowa to pierścień z tkanki włóknistej i łącznej przymocowany do panewki. Błona maziowa stanowi podporę dla biodra, pogłębia płytką panewkę stawu i zwiększa powierzchnię panewki o 28% (1). Do rozerwania błony maziowej stawu biodrowego może dojść w wyniku bezpośredniego urazu oraz czynności wymagających rotacji zewnętrznej, takich jak piłka nożna, hokej czy golf. Niestety, aż 74% wszystkich przypadków rozerwania błony maziowej stawu biodrowego nie jest związanych z żadną znaną, konkretną przyczyną lub zdarzeniem (2). Rozerwanie błony maziowej jest częściej stwierdzane u kobiet niż u mężczyzn (3).

Przed rozważeniem wskaźnika powodzenia operacji rozerwania błony maziowej stawu biodrowego, co to jest operacja rozerwania błony maziowej stawu biodrowego?

Operacja błony maziowej stawu biodrowego polega na wprowadzeniu do stawu biodrowego kamery z wąskim obiektywem oraz instrumentów operacyjnych. Jest to tzw. artroskopia, która pozwala chirurgowi na uwidocznienie struktur wewnątrz stawu biodrowego, w tym błony maziowej. Niewielkie rozerwania błony maziowej są w niektórych przypadkach „naprawiane” za pomocą szwów. Częściej stosuje się debridement, który polega na usunięciu fragmentu błony maziowej. W ciągu ostatnich 20 lat w Stanach Zjednoczonych nastąpił gwałtowny wzrost liczby wykonywanych artroskopii stawu biodrowego. Od 2007 do 2014 roku liczba ta wzrosła o 117% (4). Wprowadzenie kamery operacyjnej i narzędzi do małego, ciasnego stawu biodrowego wymaga częściowego zwichnięcia stawu za pomocą stołu trakcyjnego. Najczęstszym powikłaniem operacji błony maziowej stawu biodrowego jest uszkodzenie nerwów, którego częstość występowania wynosi 16,5% (5). Uszkodzenie nerwów występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn i zwiększa się wraz z wydłużeniem czasu trakcji.

Czy operacja jest konieczna w przypadku rozdarcia błony maziowej stawu biodrowego?

Nie! Rozdarcia błony maziowej stawu biodrowego mogą występować u wielu pacjentów, którzy nie mają bólu biodra. To prawda – rozerwanie błony maziowej może nie być związane z bólem biodra. Zostało to udowodnione przez Kumara (6) i Duthona (7). W innym badaniu 69% pacjentów bez bólu biodra miało rozerwanie błony maziowej w badaniu MRI (8). Aby lepiej zrozumieć, jak czytać własny rezonans magnetyczny biodra, proszę kliknąć na poniższe wideo.

Jeśli ma Pani/Pan rozerwanie błony maziowej na rezonansie magnetycznym biodra, proszę zachować ostrożność, ponieważ może to nie być źródłem Pani/Pana bólu biodra. Ważne jest, aby poddać się dokładnej ocenie badającej wszystkie możliwe źródła bólu biodra. Fizykoterapia, leki przeciwzapalne i modyfikacja aktywności są pierwszorzędowymi metodami leczenia, które okazały się korzystne (9).

Skuteczność operacji błony maziowej stawu biodrowego została ostatnio zakwestionowana. Dlaczego? W niedawno przeprowadzonym badaniu 80 pacjentów z impingementem stawu biodrowego i rozerwaniem błony maziowej było randomizowanych do operacji lub fizykoterapii. Pod koniec 2 lat nie było znaczącej różnicy w wynikach między tymi, którzy przeszli operację, a tymi, którzy poddali się fizykoterapii (10). W krytycznym przeglądzie 26 badań wykazano, że chociaż pacjenci poddani artroskopii stawu biodrowego mieli wcześniejszą redukcję bólu i poprawę funkcji, to mieli oni więcej resztkowego bólu biodra i ograniczoną funkcję w długim okresie czasu w porównaniu z tymi, którzy poddali się leczeniu zachowawczemu, nieoperacyjnemu (11).

Szacunkowa skuteczność operacji rozerwania błony maziowej stawu biodrowego nie jest dobrze udokumentowana. Ostatnie badania wykazały, że wskaźnik reoperacji po artroskopii stawu biodrowego wynosi 6,3%. 2,6% tych pacjentów poddano całkowitej wymianie stawu biodrowego (12)

Do Hip Labrum Tears Get Worse?

Rozerwania błony maziowej stawu biodrowego mogą się goić tylko u osób młodych (13). Rozdarcia błony maziowej biodra są częste u pacjentów bez bólu biodra. Dlatego pełna ocena wszystkich możliwych źródeł bólu biodra jest krytyczna i musi obejmować kręgosłup lędźwiowy i staw krzyżowo-biodrowy, które mogą powodować ból biodra.

Odzyskiwanie łzy wargowej biodra bez operacji

Czy zastrzyk kortyzonu pomoże na łzę wargową biodra?

Zastrzyki steroidowe są bardzo silnymi środkami przeciwzapalnymi, które mogą potencjalnie zmniejszyć obrzęk i dyskomfort w krótkim czasie, ale mogą mieć znaczące skutki uboczne. Sterydy są toksyczne dla tkanki chrzęstnej (14). Sterydy mogą również prowadzić do zapadania się kości i jej obumierania (martwica rozpływna). W niedawno przeprowadzonym badaniu pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego, którzy otrzymywali zastrzyki steroidowe, u 22-24% leczonych pacjentów rozwinęła się śmierć kości i zapadanie się kości po 9 miesiącach (15). Wykazano, że w przypadku obecności łez wargowych wstrzyknięcia steroidów mają niewielki efekt terapeutyczny (16).

Are There Non-Surgical Treatment Options?

Yes. Osocze bogatopłytkowe było korzystne u tych, którym nie powiodło się leczenie zachowawcze. W jednym z ostatnich badań zastrzyki PRP zmniejszyły punktację bólu i zwiększyły funkcję biodra po dwóch i ośmiu tygodniach (17). W innym badaniu wstrzyknięcie PRP do stawu biodrowego było skuteczne w zmniejszeniu bólu i zwiększeniu funkcji w ciągu 12 miesięcy(18).

Wnioski

Błona maziowa stawu biodrowego jest ważną strukturą, która zapewnia wsparcie dla stawu kulowo-panewkowego i jest podatna na urazy. Niestety większość łez nie jest związana z żadną znaną konkretną przyczyną lub zdarzeniem. Operacja błony maziowej stawu biodrowego jest zabiegiem artroskopowym, podczas którego uszkodzona błona maziowa jest naprawiana lub usuwana. Powikłania operacji obejmują uszkodzenie nerwów, które jest częstsze u kobiet. Wykazano, że operacja nie przynosi lepszych rezultatów niż leczenie farmakologiczne i wiąże się z ograniczeniem funkcji biodra w długim okresie czasu. Naderwanie błony maziowej stawu biodrowego występuje u pacjentów bez bólu biodra i jako takie nie powinno być wskazywane jako źródło bólu biodra, dopóki nie zostanie przeprowadzona dokładna ocena wszystkich możliwych źródeł bólu, w tym kręgosłupa lędźwiowego i stawu SI. Iniekcje sterydowe wiążą się z istotnymi działaniami niepożądanymi, w tym z uszkodzeniem chrząstki, obumieraniem kości i zapadaniem się kości i mają niewiele dowodów terapeutycznych. Zastrzyki PRP są skuteczną, nieoperacyjną opcją w leczeniu rozerwania błony maziowej stawu biodrowego.

1.Tan V, Seldes RM, Katz MA, Freedhand AM, Klimkiewicz JJ, Fitzgerald RH. Contribution of acetabular labrum to articulating surface area and femoral head coverage in adult hip joints: an anatomic study in cadavera. Am J Orthop. 2001;30(11):809-12.

2. Santori N, Villar RN. Acetabular labral tears: result of arthroscopic partial limbectomy. Arthroscopy. 2000;16(1):11-5.DOI: 10.1016/s0749-8063(00)90121-x

3. Dorrell JH, Catterall A. The torn acetabular labrum. J Bone Joint Surg Br. 1986;68(3):400-3.

4. Truntzer JN, Shapiro LM, Hoppe DJ, Abrams GD, Safran MR. Artroskopia biodra w Stanach Zjednoczonych: aktualizacja po zmianach kodowania w 2011 roku. J Hip Preserv Surg. 2017;4(3):250-7.doi: 10.1093/jhps/hnx004

5. Larson CM, Clohisy JC, Beaulé PE, et al. Intraoperative and Early Postoperative Complications After Hip Arthroscopic Surgery: A Prospective Multicenter Trial Utilizing a Validated Grading Scheme. Am J Sports Med. 2016;44(9):2292-8.DOI: 10.1177/0363546516650885

6. Kumar D, Wyatt CR, Lee S, et al. Association of cartilage defects, and other MRI findings with pain and function in individuals with mild-moderate radiographic hip osteoarthritis and controls. Osteoarthritis Cartilage. 2013;21(11):1685-1692. doi:10.1016/j.joca.2013.08.009

7. Duthon VB, Charbonnier C, Kolo FC, Magnenat-Thalmann N, Becker CD, Bouvet C, Coppens E, Hoffmeyer P, Menetrey J. Correlation of clinical and magnetic resonance imaging findings in hips of elite female ballet dancers. Arthroscopy. 2013 Mar;29(3):411-9. doi: 10.1016/j.arthro.2012.10.012.

8. Register B, Pennock AT, Ho CP, Strickland CD, Lawand A, Philippon MJ. Prevalence of abnormal hip findings in asymptomatic participants: a prospective, blinded study. Am J Sports Med. 2012 Dec;40(12):2720-4. doi: 10.1177/0363546512462124.

9. Dierckman BD, Ni J, Hohn EA, Domb BG. Does duration of symptoms affect clinical outcome after hip arthroscopy for labral tears? Analysis of prospectively collected outcomes with minimum 2-year follow-up. J Hip Preserv Surg. 2017;4(4):308-17. doi: 10.1093/jhps/hnx023

10. Kierkegaard S, Langeskov-Christensen M, Lund B, et al. Pain, activities of daily living and sport function at different time points after hip arthroscopy in patients with femoroacetabular impingement: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2017;51(7):572-9.DOI: 10.1136/bjsports-2016-096618

11. Shin JJ, de Sa DL, Burnham JM, Mauro CS. Refractory pain following hip arthroscopy: evaluation and management. J Hip Preserv Surg. 2018;5(1):3-14. doi: 10.1093/jhps/hnx047

12. Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. Arthroscopic Surgery or Physical Therapy for Patients With Femoroacetabular Impingement Syndrome: A Randomized Controlled Trial With 2-Year Follow-up. Am J Sports Med. 2018 May;46(6):1306-1314. doi: 10.1177/0363546517751912

13. Clement RC, Carpenter DP, Cuomo AV. Spontaneous Healing of a Bucket-Handle Posterior Labral Detachment After Hip Dislocation in a Five-Year-Old Child: A Case Report. JBJS Case Connect. 2018 Apr-Jun;8(2):e28. doi: 10.2106/JBJS.CC.17.00133.

14. McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. Effect of Intra-articular Triamcinolone vs Saline on Knee Cartilage Volume and Pain in Patients With Knee Osteoarthritis: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(19):1967–1975. doi:10.1001/jama.2017.5283

15. Radiological Society of North America. „Zastrzyki sterydowe w biodro związane z ryzykownymi zmianami w kości”. ScienceDaily. ScienceDaily, 29 listopada 2017. <www.sciencedaily.com/releases/2017/11/171129090440.htm>.

16. Krych AJ, Griffith TB, Hudgens JL, Kuzma SA, Sierra RJ, Levy BA. Limited therapeutic benefits of intra-articular cortisone injection for patients with femoro-acetabular impingement and labral tear. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Apr;22(4):750-5. doi: 10.1007/s00167-014-2862-3.

11. Meftah M, Rodriguez JA, Panagopoulos G, Alexiades MM. Long-term results of arthroscopic labral debridement: predictors of outcomes. Orthopedics. 2011;34(10):e588-92. DOI: 10.3928/01477447-20110826-04

12. De Luigi AJ, Blatz D, Karam C, Gustin Z, Gordon A. Use of Platelet Rich Plasma for the Treatment of Acetabular Labral Tear of the Hip: A Pilot Study. Am J Phys Med Rehabil. 10.1097/PHM.0000000000001237.DOI: 10.1097/PHM.0000000000001237