US Pharm. 2012;37(9):17-18.
Menopauzalne leczenie hormonalne
W okresie menopauzy poziom estrogenów i progesteronu ulega zmniejszeniu, co prowadzi do rozwoju poważnych objawów (np. uderzeń gorąca i suchości pochwy) oraz zmian fizycznych (np. osteoporozy) u niektórych kobiet. Menopauza występuje naturalnie jako część procesu starzenia się, zwykle w ciągu kilku lat, ale może być sztucznie wywołana przez histerektomię i leczenie niektórych chorób, takich jak rak.
Hormonalna terapia zastępcza (HRT), czasami określana również jako hormonalna terapia menopauzalna, jest terapeutycznym zastąpieniem estrogenu z lub bez progestyny. Estrogeny i progestyny działają w celu złagodzenia objawów i zmian fizycznych związanych z menopauzą. Historycznie, HRT była standardowym postępowaniem w łagodzeniu objawów menopauzy oraz zapobieganiu chorobom serca i osteoporozie. Ta metoda została ponownie przeanalizowana po tym, jak badania Women’s Health Initiative (WHI) ujawniły, że HRT była związana z poważnymi problemami zdrowotnymi, nie tylko u kobiet po menopauzie, które otrzymywały estrogen i progestynę, ale także u kobiet po menopauzie wywołanej zabiegiem histerektomii, które otrzymywały tylko estrogen.
Ostatni kompleksowy przegląd badań, które zostały przeprowadzone w ciągu 10 lat od przerwania badań WHI, dostarcza informacji niezbędnych do uaktualnienia zaleceń dotyczących stosowania HRT. Zaktualizowane wytyczne prawdopodobnie potwierdzą aktualne zalecenia FDA, sugerujące, że HRT jest bezpieczna przy krótkotrwałym stosowaniu w najmniejszej możliwej dawce w celu złagodzenia poważnych objawów menopauzy. HRT nie jest zalecana do długotrwałego stosowania lub w celu zapobiegania chorobom przewlekłym, takim jak osteoporoza u kobiet w okresie menopauzy.
No Longer Routinely Prescribed for All Menopausal Women
Menopauza jest etapem życia kobiety, podczas którego spada poziom estrogenu i progesteronu. U niektórych kobiet zmniejszona produkcja hormonów żeńskich powoduje objawy takie jak uderzenia gorąca i suchość pochwy, a także zmiany fizyczne takie jak osłabienie kości (osteoporoza). Sztuczny stan menopauzy może wystąpić po histerektomii u kobiety.
Leczyć czy nie leczyć? Hormonalna terapia zastępcza (HRT) to terapeutyczne uzupełnianie estrogenów z lub bez progestyny (lek podobny do aprogesteronu). Hormony te działają w celu złagodzenia objawów i zmian fizycznych, które występują w okresie menopauzy. Przez wiele lat HRT była rutynowo stosowana w celu złagodzenia objawów menopauzy, jak również w celu zapobiegania osteoporozie i chorobom serca. Praktyka ta została ponownie rozważona postudiach odkryto, że HRT był związany z poważnych problemów zdrowotnych, takichas udaru mózgu, chorób serca i niektórych rodzajów raka. Od tego czasu ustalono, że u niektórych kobiet, HRT może przynieść korzyści zdrowotne przy mniejszym ryzyku niż wcześniej sądzono. Dla kobiet, które doświadczają naturalnejmenopauzy po 45 roku życia i nie mają znaczących objawów, HRT nie jest konieczna do zapobiegania osteoporozie lub chorobom serca. W razie potrzeby zaleca się zmianę stylu życia i stosowanie leków niehormonalnych w celu utrzymania wytrzymałości kości.
Formy terapii Leczenie objawów związanych z menopauzą powinno być specyficzne dla danej pacjentki. Każda kobieta ma unikalną historię choroby, historię rodziny i zestaw objawów, dla których szuka ulgi, więc najlepszy schemat leczenia jest dostosowany do czynników ryzyka i objawów kobiety. Czynniki ryzyka, które mogą uniemożliwić kobiecie bycie kandydatką do HRT to historia raka piersi, endometrium lub jajnika, zakrzepy krwi lub udar mózgu, palenie tytoniu i choroby wątroby.
Estrogen z progestyną lub bez jest najbardziej skutecznym lekiem na uderzenia gorąca i jest dostępny zarówno w postaci doustnej, jak i w postaci plastrów.Objawy naturalnej menopauzy są leczone kombinacją estrogen-progestyna; progestyna równoważy estrogen i zmniejsza ryzyko raka macicy. Ponieważ kobiety, które przeszły histerektomię nie mają już macicy, mogą brać same estrogeny, aby złagodzić objawy sztucznej menopauzy. Kobiety, u których z jakiegokolwiek powodu wystąpiła wczesna menopauza, powinny przyjmować HRT co najmniej do 45 roku życia, aby zapobiec chorobom takim jak osteoporoza, choroby serca i demencja.
HRT powinna być stosowana w najniższej skutecznej dawce przez najkrótszy wymagany czas. Jeśli suchość pochwy lub objawy moczowe są głównym problemem, estrogen w postaci kremu dopochwowego, żelu, pierścienia lub czopka może być stosowany. Te formy estrogenów nie łagodzi innych objawów, takich jakhot flashes, ale mają one zaletę małej absorpcji do thesystem.
Bioidentyczne hormony, które są niestandardowe przepisane i compounded,są alternatywą dla standardowych leków HRT. Chociaż były one w użyciu przez wiele lat, istnieją pewne kontrowersje dotyczące ich bezpieczeństwa.Pod względem chemicznym, bioidentyczne i standardowe leki HRT są takie same jak te, które są produkowane w organizmie. Fitoterapia – stosowanie ziół, takich jak cykuta, koniczyna czerwona i passiflora – jest kolejną opcją dla kobiet poszukujących ulgi w objawach menopauzalnych; jednakże skuteczność tych środków nie została udowodniona, a ponadto mogą one nie być standaryzowane lub wytwarzane w zatwierdzonych zakładach.
Leki niehormonalne, które były z powodzeniem stosowane w leczeniu uderzeń gorąca i innych objawów menopauzalnych, obejmują selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, klonidynę i gabapentynę. Aby zapobiec osteoporozie, zamiast suplementów hormonalnych stosuje się leki zwiększające wytrzymałość kości, takie jak bisfosfoniany i selektywne modulatory receptora estrogenowego.
.