To tutaj…w końcu udało Ci się dotrzeć do czwartego semestru i klinicznej rotacji, o której marzyłeś (miejmy nadzieję) od pierwszego dnia. Twoja praktyka w szkole pielęgniarskiej. Jak najlepsze wykorzystanie tego bardzo cennego czasu może utorować drogę do udanego przejścia od studenta do początkującego RN. I, są szanse, że masz wiele pytań. Na szczęście jesteś we właściwym miejscu.
Na czym powinienem się skupić podczas mojej praktyki w szkole pielęgniarskiej?
Są trzy rzeczy, na których powinieneś się skupić podczas swojej końcowej rotacji klinicznej: ustalanie priorytetów, zarządzanie czasem i ocena.
Ustalanie priorytetów
Jako RN, stale dostosowujesz swoje priorytety w oparciu o stale dostosowywane potrzeby swoich pacjentów. Pacjent, który na początku jest „najbardziej chory”, może łatwo stać się najbardziej stabilnym pacjentem, ponieważ zaspokajasz jego potrzeby, a inni pacjenci rozwijają NOWE priorytety.
Podczas ustalania priorytetów zastanów się nad następującymi kwestiami:
- Jakich danych potrzebuję TERAZ, aby opiekować się tym pacjentem?
- Jeśli nie podejmę działań w związku z XX TERAZ, czy pacjent poniesie szkodę?
Powiedzmy, że masz pacjenta, który „zszedł” na nieznany okres czasu. Jego mocz jest podbarwiony i ma zmniejszoną LOC. Wyciągnął swoją kroplówkę i jest zbyt zdezorientowany, aby przyjąć cokolwiek z PO. Jakie są Twoje priorytety?
- Załóż mu kroplówkę STAT. Pacjent w stanie rabdomiolizy potrzebuje mnóstwa płynów, aby uchronić nerki przed całkowitą i zupełną niewydolnością.
- Monitoruj ilość i kolor wydalanego moczu. W miarę poprawy funkcji nerek, ilość wydalanego moczu będzie się poprawiać, a jego kolor zacznie zmierzać w kierunku żółtego.
- Monitoruj wyniki badań laboratoryjnych: BUN, CKs, kreatynina, elektrolity.
Masz więc założoną kroplówkę, płyny są podawane, a pacjent oddaje mocz. Phew! W tym momencie Twój priorytet przesuwa się na rutynowe sprawy, takie jak bezpieczeństwo (czy pacjent wyczołguje się z łóżka?) i komfort (czy odczuwa ból?). Ale powiedzmy, że nagle zaczyna brakować mu tchu, a jego saturacja spada do połowy lat 80-tych. Co jest teraz twoim priorytetem? Tak… płuca.
Może te wszystkie płyny, które dostawał, to trochę za dużo dla jego ol’ tickera. Słuchasz jego płuc i słyszysz, że są całkiem mokre. I co teraz? Nadal musisz nawadniać nerki… ale dodatkowe płyny spływają do płuc. Co zamierzasz zrobić? Tak, musisz chronić nerki, ale twój pacjent musi też oddychać.
- Lasix? Może, jeśli wydalanie moczu jest niewystarczające…ale uważaj na podwyższone Cr
- Dializa? Jeśli uszkodzenie nerek jest poważne, to jest taka możliwość
- BiPAP lub intubacja do czasu oczyszczenia płynu? Bardzo możliwe, jeśli inne interwencje nie są wystarczające
Jakie dane są potrzebne?
- Zrób CXR, aby sprawdzić, jak bardzo płuca są wypełnione płynem, a może także ECHO, aby określić frakcję wyrzutową (miara czynności serca)
- Jeśli minęło trochę czasu od zrobienia BMP (w tym BUN/Cr), sprawdź je. Czy czynność nerek się pogarsza? Czy potrzebuje dializy?
- Oceń jego stan oddechowy. Czy jest tachypatyczny z podwyższonym WOB? Może potrzebuje BiPAP…a może kupuje bilet prosto do intubacji.
Więc teraz jest intubowany, a kiedy ty się tym zajmujesz, pielęgniarka postanawia założyć linię centralną. Ale zgadnij co? To jego pierwsza linia centralna i powoduje odmę opłucnową. Oops! TERAZ, co jest twoim największym priorytetem? Założenie tej rurki do klatki piersiowej STAT! Widzisz, jak priorytety zmieniają się wraz ze zmianą pacjenta?
Pamiętaj, że pielęgniarstwo to płynny, dynamiczny proces. To, jak zaczyna się Twoja zmiana, NIGDY nie wskazuje na to, jak się ona zakończy 🙂
Zarządzanie czasem
Zarządzanie czasem jest z łatwością jedną z najtrudniejszych rzeczy do opanowania… i jest uniwersalne, niezależnie od tego, czy pracujesz z 5 stabilnymi pacjentami, czy z 2 krytycznie chorymi. Moją najlepszą radą jest wymyślenie systemu śledzenia DWÓCH kluczowych rzeczy dla każdego pacjenta… tego, co musisz ZROBIĆ i tego, co musisz WYKREŚLIĆ.
Aby to osiągnąć, używam „arkusza przebiegu”, który opracowałem dla oddziałów intensywnej terapii. To są zasadniczo dwie kolumny… w lewej kolumnie zapisuję, co muszę ZROBIĆ. Wypełniam ją tak bardzo, jak tylko mogę na początku zmiany i dodaję do niej rzeczy, które się pojawiają. W prawej kolumnie zapisuję rzeczy „w locie”, które muszę wykreślić później.
Tutaj jak to wygląda na koniec dnia. Gdy zaznaczam pozycje, które zapisałem w prawej kolumnie, sprawdzam je, więc wiem, że są oficjalnie zrobione.
Zauważ, że jest to tylko JEDEN sposób na zarządzanie swoim czasem. Kiedy czasami zostaję przeniesiony do telemetrii i mam CZTERECH pacjentów do żonglowania, używam arkusza z czterema kolumnami i na górze umieszczam: nazwisko pacjenta, numer pokoju, status kodu i Dx przyjęcia. Wtedy używam obszaru w kolumnie by umieścić wszystkie moje „do zrobienia” i „do-chart” rzeczy. Nie mam próbki tego, ponieważ jest to coś, co po prostu wymyślam w miarę potrzeb… ale łapiesz pomysł 🙂 Chcesz więcej wskazówek dotyczących zarządzania czasem? Proszę bardzo i jeszcze raz proszę bardzo!
Oceny
Zrób wszystkie oceny od stóp do głów ze swoim preceptorem i przedyskutuj to co słyszysz, czujesz, widzisz w czasie rzeczywistym. Nie jesteś pewien, czy czujesz trzeszczenie wokół tego przewodu piersiowego? Poproś o drugą parę rąk. Czy to cętkowanie, które widzisz? Czy te odgłosy oddechu są gorsze niż rano? Dyskutuj, dyskutuj, dyskutuj.
I w zawsze użytecznych słowach mojego profesora klinicznego z pierwszego semestru… bądź dokładny i bądź staranny! Miej oczy, ręce, uszy i nos na tak wielu pacjentach, jak tylko możesz. Ludzie są wszystkich różnych kształtów i rozmiarów, i oni wszyscy brzmią nieco inaczej. Wiedza o tym co jest „normalne” vs „nienormalne” jest KLUCZEM do bycia kompetentnym początkującym RN.
Tutaj znajduje się mały przegląd 5 kluczowych ocen, które każdy student pielęgniarstwa powinien opanować!
Co jeśli nie dostanę się do mojej „wymarzonej jednostki?”
W dwóch słowach, „nie stresuj się”. Chociaż byłoby wspaniale głosić w swoim wymarzonym oddziale a następnie otrzymać tam ofertę pracy… jest to rzadkie zjawisko. Wykorzystaj ten czas, aby skupić się na budowaniu swoich trzech podstawowych umiejętności, a obiecuję, że wyniesiesz z tego najwięcej, jak to tylko możliwe. Jeśli chcesz pracować z dziećmi i dostać miejsce z dorosłymi … to może być bummer, ale nadal będziesz uczyć się LOT.
Chciałem precept w ICU, ale nie było wystarczająco dużo miejsc ICU dla studentów. Wziąłem więc miejsce w telemetrii (na NOCs…ugh!) i wykorzystałem to jako okazję do pracy nad moim zarządzaniem czasem, priorytetami i umiejętnościami oceny. Ćwiczyłem dawanie niesamowitego raportu na koniec zmiany i robienie rzeczy takich jak rozpoczynanie kroplówek, zakładanie cewników Foleya i wiedza o tym, co stanowi sytuację awaryjną. Obserwowałem mojego preceptora, jak nieustannie zmieniał swoje priorytety w zależności od pacjentów i przyswoiłem to sobie do własnej praktyki.
Podsumowując…GDZIE się uczysz nie jest tak ważne jak to, CZEGO się uczysz.
Jak mogę ocenić moje postępy w pracy z moim preceptorem?
Jeśli poważnie traktujesz swoją praktykę, to chcesz szukać przydatnych informacji zwrotnych, abyś mógł ocenić, gdzie jesteś i co musisz zrobić, aby dotrzeć tam, gdzie chcesz być. Użyj tych pytań jako przewodnika podczas omawiania postępów ze swoim opiekunem.
- Co mógłbym zrobić, aby wzmocnić moje umiejętności oceny?
- Chciałbym stać się bardziej biegły w pisaniu notatek narracyjnych i sporządzaniu wykresów, czy możesz udzielić mi informacji zwrotnej?
- Jak mógłbym się poprawić w zarządzaniu czasem?
- Zdaję sobie sprawę, że ustalanie priorytetów jest ważne, czy może Pan/Pani zidentyfikować moje słabe punkty w tym obszarze?
- Jakich informacji zwrotnych może Pan/Pani udzielić na temat moich umiejętności komunikacyjnych… zarówno z pacjentami, jak i z zespołem medycznym?
- Czy szukam odpowiednich możliwości uczenia się w klinice? Gdzie mam braki?
Jak mogę nawiązać kontakty w celu poszukiwania pracy?
Czy przyjmujesz praktyki w swojej „wymarzonej jednostce” czy nie, powinieneś ZAWSZE traktować każdy dzień praktyki jako rozmowę kwalifikacyjną. Nawet jeśli ta jednostka nie zatrudnia, chcesz się założyć, że pielęgniarki prowadzące i kierownik znają pielęgniarki prowadzące i kierowników innych jednostek? Oto kilka rzeczy, które możesz zrobić, aby zostawić wrażenie tak, że A) można konkurować o pracę new-grad na tej jednostce lub B) można rozpocząć budowanie sieci ludzi chętnych do zapewnienia Ci solidne zalecenia:
- W pewnym momencie na początku, przedstawić się do dyrektora jednostki. Proste, „Cześć, jestem Mark. I just wanted to thank you for having me here for my preceptorship and look forward to learning as much as I can while I’m here.” Nie pytaj o pracę, nie pytaj o perspektywy pracy, po prostu powiedz „cześć” i okaż swoje uznanie.
- Niech twoja wspaniała etyka pracy prześwituje. Postawa „mogę zrobić, zrobię” przechodzi DŁUGĄ drogę w kierunku zrobienia dobrego wrażenia.
- Zadawaj inteligentne, przemyślane pytania, aby pokazać swoje zainteresowanie i swój proces myślowy. Twój preceptor doceni ten wgląd w Twój mózg i będzie wiedział, że jesteś skłonny do poszukiwania informacji (pielęgniarka, która wie wszystko, nigdy nie jest popularną pielęgniarką).
- Przyjmuj informacje zwrotne i krytykę z wdziękiem. Oznacza to, że zamiast mówić: „Tak, ale….”, mówisz: „Rozumiem. Dziękuję.” Jeśli naprawdę potrzebujesz więcej wyjaśnień, powiedz: „Nie jestem pewien, czy rozumiem. Czy możesz wyjaśnić przesłanki?” lub „Czy możesz wyjaśnić bardziej szczegółowo? To nie jest coś, z czym jestem zaznajomiony.”
- Jeśli pacjent/rodzina prawią ci komplementy, bezwstydnie poproś ich (lub niech twój preceptor ich o to poprosi), aby napisali do menedżera list śpiewający twoje pochwały. To działa CUDOWNIE dla zrobienia pozytywnego wrażenia w czasie poszukiwania pracy
- Pod koniec praktyki przynieś smakołyki dla jednostki, aby się nimi podzielić (tak, tego oczekuje się od ciebie ostatniego dnia!) i upewnij się, że po raz kolejny zwrócisz się do dyrektora i osobiście podziękujesz mu/jej za to, że cię ma. Jest całkowicie dopuszczalne, aby w tym czasie powiedzieć: „Czy przewidujesz zatrudnianie nowych absolwentów w najbliższej przyszłości? Jeśli tak, to bardzo chciałbym tu pracować i mogę się spodziewać, że zobaczycie moją aplikację, kiedy nadejdzie czas.”