Immunoterapia

IMMUNOTERAPIA ALERGENOWA

lub „AIT,” „ALLERGEN SPECIFIC IMMUNOTHERAPY,” „ASIT”

(oryginalna grafika by marvistavet.com)

Szczególna Immunoterapia Alergenowa, powszechnie nazywana „zastrzykami na alergie”, stała się najbardziej skutecznym sposobem na alergie przenoszone drogą powietrzną, czasami nawet prowadzącym do trwałego wyleczenia. Brzmi to cudownie, ale wiąże się to z kosztami i zazwyczaj trwa rok, aby osiągnąć wyniki i nie pomoże zwierzęciu (lub osobie), która doświadcza objawów właśnie teraz. Immunoterapia swoista alergenowa (ASIT) polega na zastosowaniu specjalnej, indywidualnie przygotowanej surowicy, stworzonej z niewielkich ilości alergenów (białek, na które reaguje dana osoba lub zwierzę). Pacjent okresowo otrzymuje zastrzyki ze stopniowo wzrastającymi ilościami alergenów, aż do osiągnięcia poziomu podtrzymującego. Ta metoda kontroli alergii wykorzystuje własny system odpornościowy pacjenta, a nie leki, aby zwalczać objawy alergii. Może się to wydawać dziwne, że wstrzykiwanie komuś substancji, na które jest uczulony, może być pomocne, ale w rzeczywistości to działa. Wszystkie inne metody leczenia alergii powietrznych mają na celu stłumienie objawów; immunoterapia swoista dla alergenów jest jedyną terapią, która faktycznie działa przeciwko chorobie immunologicznej. Im wcześniej w życiu pacjenta z alergią rozpoczyna się ASIT, tym lepsze są wyniki, a regularne kontrole są potrzebne w trakcie trwania ASIT.

CZEGO OCZEKIWAĆ OD IMMUNOTERAPII

Jest kilka punktów do omówienia w odniesieniu do tego, czego można oczekiwać od zastrzyków alergicznych. Po pierwsze, ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że ASIT może być tylko częścią terapii. Około połowa psów otrzymujących immunoterapię będzie miała doskonałą odpowiedź i nie będzie wymagała żadnej dodatkowej terapii. Około 25% będzie miało częściową odpowiedź, co oznacza, że ich stan się poprawi, ale nadal będą wymagały innych form łagodzenia świądu, aby kontrolować objawy. Około 25% nie uzyska żadnej odpowiedzi i będzie w zasadzie „wracać do deski kreślarskiej”, jeśli chodzi o kontrolowanie objawów. Kiedy immunoterapia jest połączona z innymi formami łagodzenia świądu, uzyskuje się jeszcze lepsze wyniki.

Określenie, czy zwierzę reaguje, może zająć rok.

Wiele osób idzie z marszu do dermatologa weterynaryjnego ze swoim swędzącym zwierzęciem z myślą, że immunoterapia przyniesie natychmiastowy efekt, a nic nie może być dalsze od prawdy. Immunoterapia zajmuje od tygodni do miesięcy, aby zadziałać i jest czymś, co planuje się raczej na „następny sezon” niż na problemy występujące w tym sezonie alergicznym.

Immunoterapia nie pomoże pacjentowi z alergią pokarmową.
Pacjent z alergią pokarmową potrzebuje próby pokarmowej, a nie zastrzyków alergicznych.

Najprawdopodobniej będziesz musiał podawać zastrzyki swojemu zwierzęciu co najmniej kilka razy w tygodniu. W rzeczywistości nie jest to trudne, ale należy mieć świadomość, że prawdopodobnie będzie to wymagało użycia igieł.

IT STARTS WITH AN „ALLERGY TEST”

Termin „test na alergię” jest błędnym określeniem. Zanim pacjent dotrze do tego etapu, jesteśmy już pewni, że ma alergię powietrznopochodną (atopowe zapalenie skóry) na podstawie obrazu klinicznego. Badanie, które zaraz opiszemy, nie jest badaniem mającym na celu ustalenie, czy pacjent ma alergię, czy nie. W rzeczywistości, jest nawet pewnym przeskokiem stwierdzenie, że pacjent jest uczulony na substancje, które wywołują reakcje. Testy wykonuje się w celu oceny reakcji immunologicznych w skórze, aby określić, jakie substancje byłyby najlepszymi składnikami serum na alergię i/lub jakich substancji najlepiej byłoby unikać. Kiedy substancja wywołuje reakcję w skórze podczas testu lub koreluje z wysoką ilością przeciwciał we krwi, niekoniecznie przekłada się to na swędzenie psa.

INTRADERMALNE TESTOWANIE SKÓRY Testowanie może być wykonane albo przez „śródskórne testy skórne” albo przez „in vitro” (testowanie krwi). W przypadku testów skórnych („IDST”), pacjent musi być skierowany do specjalisty lub przynajmniej do kogoś, kto wykonuje wystarczającą ilość testów skórnych, aby utrzymać odpowiednią kolekcję alergenów do testowania. Pacjent musi być odstawiony na pewien czas od leków przeciwświądowych (jak długo to potrwa zależy od tego, jakie są to leki i co zaleca dany dermatolog), obszar skóry jest golony, a na skórze rysowana jest siatka kropek, aby zaznaczyć, gdzie znajdują się alergeny. Sedacja na ogół nie jest konieczna, ale to oczywiście zależy od pacjenta. Małe ilości alergenów są wstrzykiwane w skórę (wybór alergenów różni się w zależności od regionu i społeczności, w zależności od tego, jakie pyłki i rośliny są powszechne) wraz z kontrolą soli fizjologicznej (która określi, jak wygląda brak reakcji) i próbką czystej histaminy (która określi, jak wygląda silna reakcja). Po kilkunastominutowej inkubacji, reakcje w skórze są oceniane. Alergeny wywołujące najsilniejsze reakcje zostaną wybrane do surowicy.

Odczytanie śródskórnego testu skórnego u psa (Photocredit: Carol Foil via Wikimedia Commons)

(Photocredit: CDC Public Health Image Library)

BLOOD (OR „IN VITRO”) TESTOWANIE Testy in vitro nie obejmują specjalnego sprzętu, takiego jak zbiór alergenów. Zamiast tego próbka krwi jest wysyłana do laboratorium w celu analizy i generalnie nie jest konieczne wstrzymywanie leków przeciwświądowych. Laboratorium bada krew pod kątem przeciwciał klasy „IgE”, ponieważ są to przeciwciała, które generują objawy alergii. Krew jest badana na obecność przeciwciał IgE przeciwko różnym pyłkom, trawom, roztoczom i innym substancjom przenoszonym drogą powietrzną. Substancje, które wygenerowały najwyższe ilości IgE są wybierane do surowicy. Jaka metoda testowania jest najlepsza jest wysoce kontrowersyjna. Wielu dermatologów wykonuje u pacjentów zarówno testy skórne, jak i testy z krwi, aby zdecydować, jakie alergeny powinny znaleźć się w surowicy odczulającej. Niektórzy specjaliści uważają, że test skórny jest najlepszy i z pewnością test skórny jest tradycyjny. Inni zdecydowanie opowiadają się za testami „in vitro” (z krwi). Można by pomyśleć, że każdy z tych testów powinien dawać takie same wyniki, ale rzadko tak się dzieje. Niezależnie od tego, który test jest używany, specjalna firma jest zaciągnięta do wykonania fiolki z surowicą dla indywidualnego pacjenta. Należy zauważyć, że ani testy skórne ani testy z krwi nie dają znaczących wyników w odniesieniu do alergii pokarmowych. Do oceny alergii pokarmowej konieczna jest próba dietetyczna, a wykazanie IgE we krwi przeciwko substancji pokarmowej nie wskazuje na obecność alergii pokarmowej na tę substancję.

ADMINISTROWANIE INIEKCJAMI

Dawki alergenów są wyrażane w jednostkach zwanych PNU (protein nitrogen units). Początkowe fiolki surowicy, które mają być użyte, będą najsłabsze (być może 1 000-2 000 PNU na ml). Pacjent będzie otrzymywał z czasem coraz większą ilość alergenu i w końcu skończy z fiolką podtrzymującą, która może być tak skoncentrowana jak 20,000 PNU na ml.) Zazwyczaj zastrzyki zaczynają się dwa razy w tygodniu i ostatecznie mogą być podawane co dwa tygodnie.

Istnieje wiele protokołów dawkowania, które mogą być wybrane. Idealnie byłoby, gdyby właściciel podawał zastrzyki w domu, ale jeśli nie jest to możliwe, zwierzę może być przywiezione do szpitala na zastrzyki alergiczne. Właściciel otrzyma harmonogram pokazujący, kiedy należy podać każdy zastrzyk i w jakiej ilości. Ilości będą wzrastać aż do momentu, gdy nadejdzie czas przejścia do następnej fiolki, w której stężenie alergenów jest większe.

video pokazujące jak dawać zastrzyki psu
(Video from Expert Village via YouTube.com)

Spodziewaj się, że zostaniesz dokładnie wyedukowany w sztuce dawania zastrzyków w momencie przepisania surowicy. Na początku może się to wydawać zniechęcające, ale jest bardzo proste. Pomocne jest, jeśli zwierzę otrzymuje specjalną nagrodę po zastrzykach. Zużyte igły można wyrzucić do zwykłego kosza, ale dobrze jest umieścić je w plastikowym lub metalowym pojemniku (jak butelka po płynie do prania lub zamknięta puszka po kawie), aby nie spowodować przypadkowego przebicia.

SPECJALNE ZASADY DLA KALIFORNI

Od 1 września 2008 nielegalne jest wyrzucanie zużytych strzykawek do zwykłego kosza, nawet jeśli są w grubym plastikowym pojemniku. Zamiast tego należy oddać zużyte igły do specjalnego centrum utylizacji igieł lub użyć specjalnego pocztowego pojemnika na ostre przedmioty. W Kalifornii, odpady medyczne muszą iść do specjalnych składowisk odpadów medycznych. W większości przypadków dopuszczalne jest przyniesienie igieł do gabinetu weterynaryjnego w celu ich utylizacji. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj.

Wstrzyknięcia powinny być tak zaplanowane w czasie, aby zwierzę mogło być obserwowane przez 30-60 minut po wstrzyknięciu, w celu sprawdzenia reakcji. Wszelkie reakcje powinny być zgłoszone lekarzowi weterynarii przed podaniem kolejnego zastrzyku. Poważne reakcje są rzadkie (występują u mniej niż 1% pacjentów), ale mimo to powinieneś być w stanie je rozpoznać.

Poważne reakcje wymagające natychmiastowej interwencji

• Pokrzywka
• Opuchlizna twarzy
• Wymioty lub biegunka
• Zapaść

Niepoważne reakcje, które nadal wymagają zgłoszenia

.
• Śwędzenie
• Bezsenność
• Obrzęk w miejscu wstrzyknięcia
• Nadmierne dyszenie
• Częste połykanie
• Głośne burczenie w brzuchu/jelitach

Reakcje prawdopodobnie będą prowadzić do pewnego rodzaju dostosowania protokołu. Upewnij się, że rozumiesz, kiedy masz wrócić na wszelkie ponowne kontrole. ASIT jest preferowanym sposobem leczenia atopowego zapalenia skóry i ma największy potencjał długotrwałej skuteczności z rzadkimi efektami ubocznymi.

INNE WERSJE IMMUNOTERAPII SPECJALNEJ NA ALERGENY:

TERAPIA PROSZKOWA: Tradycyjna immunoterapia swoista na alergeny może trwać od sześciu miesięcy do roku, zanim będzie można stwierdzić, czy działa. A co jeśli pacjent nie może czekać tak długo? W terapii Rush pierwsze 12 zastrzyków podaje się w ciągu sześciu godzin, a nie sześciu tygodni. W tym czasie pacjent musi być uważnie obserwowany w szpitalu pod kątem reakcji (pokrzywka, swędzenie, obrzęk, a nawet coś tak poważnego jak wstrząs anafilaktyczny jest możliwe i lekarz musi być na miejscu, aby natychmiast odwrócić wszelkie reakcje za pomocą leków). Po okresie „zrywu”, pacjent może przejść do terapii podtrzymującej za tydzień lub dwa. Chociaż ryzyko reakcji jest zwiększone, podając alergeny do intensywnie do wrażliwego pacjenta, procedura wydaje się być bezpieczna i jest rzeczywiście metodą z wyboru w niektórych dermatologicznych praktyk specjalistycznych. Jeśli jesteś zainteresowany tą wersją immunoterapii swoistej na alergeny, skonsultuj się z lekarzem nadzorującym przygotowanie surowicy dla Twojego zwierzęcia.

IMMUNOTERAPIA PODWÓJNA („SLIT”): Podczas gdy ta wersja immunoterapii jest od pewnego czasu dostępna dla alergologów ludzkich, jest ona stosunkowo nowa w praktyce weterynaryjnej. W tej sytuacji produkt doustny jest podawany codziennie, czasami kilka razy dziennie, i nie ma schematu stopniowania dawki, jak to ma miejsce w przypadku zastrzyków. Metoda ta okazała się pomocna u psów, które nie reagowały na immunoterapię iniekcyjną (50% psów, u których zawiodła tradycyjna terapia iniekcyjna, dobrze reagowało na terapię podjęzykową). Technika podjęzykowa może być również preferowana przez właścicieli, którzy nie czują się komfortowo używając igieł. Ryzyko wstrząsu anafilaktycznego wydaje się być mniejsze przy zastosowaniu techniki podjęzykowej w porównaniu do tradycyjnych zastrzyków. Fiolki do SLIT nie wymagają przechowywania w lodówce, w przeciwieństwie do fiolek do iniekcji. Ważne jest, aby pacjent nie połykał alergenów SLIT, dlatego preparat nie może być podawany do pokarmu, a zwierzę nie może być karmione przez pewien czas po podaniu preparatu. Zabiegi SLIT są podawane raz lub dwa razy dziennie, podczas gdy zastrzyki są podawane znacznie rzadziej (co 2 tygodnie w fazie podtrzymującej).

(Photocredit: ACTTAllergyDrops via YouTube.com)

Warto wspomnieć, że psy, które nie radzą sobie dobrze z zastrzykami, często radzą sobie dobrze z SLIT
i psy, które nie radzą sobie z SLIT, często radzą sobie dobrze z zastrzykami.

Podsumowując, immunoterapia swoista alergenowa zmieniła życie pacjentów z alergią, zarówno ludzkich, jak i innych. Zwierzęta domowe z alergią powietrznopochodną mają zazwyczaj okres swędzenia, który może powtarzać się co roku i często pogarsza się z roku na rok. Podczas gdy ASIT nie zapewnia szybkich rezultatów, jest zazwyczaj bardzo skuteczny w dłuższej perspektywie czasowej. Jeśli jest to forma leczenia, którą chciałbyś rozważyć dla swojego zwierzaka, zapytaj swojego lekarza weterynarii o więcej szczegółów.

FIND A VETERINARY DERMATOLOGIST

American College of Veterinary Dermatologists udostępniło ten link, aby pomóc w znalezieniu lokalnego lekarza weterynarii, który specjalizuje się w skórze.

http://acvd.org/tools/locator/locator.asp?ids=16_Find_Dermatologist

Strona ostatnio aktualizowana: 7/11/2019