ITB jest wskazany w leczeniu spastyczności, która jest ciężka lub umiarkowanie ciężka w większości ciała (ręce i nogi, a często tułów), która nie może być odpowiednio leczona lekami doustnymi i Botoxem. Nie ma ograniczenia wiekowego dla ITB, chociaż większość osób leczonych za jego pomocą ma co najmniej cztery lata.
Badania przesiewowe
Pacjenci przechodzą badanie przesiewowe w celu ustalenia, czy są odpowiednimi kandydatami do zastosowania pompy baklofenowej wewnątrzoponowej. Przed badaniem przesiewowym, pacjent jest oceniany przez fizykoterapeutę w celu uzyskania podstawowych wyników (pomiarów) napięcia mięśniowego. Po dokonaniu oceny, pacjent otrzymuje wstrzyknięcie baklofenu do płynu rdzeniowego. Pacjent jest następnie oceniany przez 4-8 godzin w celu ustalenia, czy nastąpiło znaczące zmniejszenie napięcia mięśniowego. Jeśli zauważono znaczącą zmianę, planowane jest wszczepienie pompy.
Chirurgia
Zabieg wszczepienia pompy baklofenowej wewnątrzoponowej trwa 1-1,5 godziny. Pompa jest zwykle umieszczana w ścianie brzucha pod skórą, podczas gdy pacjent znajduje się w znieczuleniu ogólnym. Mały cewnik jest wprowadzany przez igłę do płynu rdzeniowego i jest przewlekany w górę w kierunku szyi. Cewnik jest tunelowany pod skórą do jamy brzusznej i jest podłączany do pompy. Pompa jest wypełniona lekiem baklofen i jest zaprogramowana przez komputer w celu ciągłego uwalniania określonej dawki, która jest ustalana przez lekarza.
Oczekiwania (w szpitalu i bezpośrednio po) Pacjenci są zwykle trzymani w łóżku przez 2-3 dni po wszczepieniu pompy. W tym czasie, ich dawka baklofenu jest zwiększana każdego dnia, w zależności od potrzeb. Zazwyczaj do czwartego lub piątego dnia spastyczność jest wyraźnie lepsza. Pacjenci są często wypisywani 4-6 dni po operacji.
Dalsze postępowanie
Pompa musi być uzupełniana co dwa do sześciu miesięcy, w zależności od rozmiaru pompy, stężenia i dawki. Uzupełnianie odbywa się w gabinecie (lub czasami przez odwiedzające pielęgniarki) przy użyciu strzykawki i igły, a jego wykonanie zajmuje około piętnastu minut. W tym czasie, dawki baklofenu są dostosowywane w zależności od efektów, które są widoczne. Dawki zazwyczaj zwiększają się powoli w ciągu pierwszego roku, a następnie pozostają na tym poziomie przez kolejne lata. Bateria w pompie wystarcza na siedem do ośmiu lat, po czym pompę należy wymienić. Baclofen był stosowany przez ponad piętnaście lat bez doniesień o długoterminowych komplikacjach.
Mity/Fakty
MIT: Próbna dawka baclofenu do płynu rdzeniowego jest dobrym testem tego, jak zmieniłaby się spastyczność danej osoby, gdyby założono pompę baclofenową.
FAKT: Dawkę testową podaje się, aby odpowiedzieć na jedno pytanie: czy łagodzi ona spastyczność. Dawka testowa często powoduje większe rozluźnienie niż byłoby to pożądane dzień po dniu.
MIT: Pompa baklofenowa poprawia spastyczność w nogach, ale nie w rękach.
FAKT: Wielkość zmniejszenia spastyczności w ramionach zależy od miejsca umieszczenia cewnika w płynie rdzeniowym. Kiedy po raz pierwszy podano baklofen, cewniki umieszczano nisko (T10-12) i poprawa dotyczyła głównie nóg; obecnie cewniki umieszcza się wyżej (np. T 1-2) i spastyczność ramion poprawia się w znacznie większym stopniu.