Ten artykuł jest częścią naszej globalnej serii o systemach opieki zdrowotnej, badającej różne systemy opieki zdrowotnej na całym świecie. Przeczytaj inne artykuły z tej serii tutaj.
Kanadyjski system opieki zdrowotnej jest punktem kanadyjskiej dumy. Trzymamy go jako definiującą cechę narodową i przykład tego, co odróżnia nas od Amerykanów. System ten był wspierany w swojej obecnej formie, mniej lub bardziej, przez partie wszystkich opcji politycznych – przez prawie 50 lat.
Nasz zespół w Queen’s University School of Policy Studies Health Policy Council to zespół doświadczonych i utalentowanych liderów opieki zdrowotnej w dziedzinie ekonomii zdrowia, praktyki klinicznej, edukacji, badań i polityki zdrowotnej. Badamy, uczymy i komentujemy politykę zdrowotną i system opieki zdrowotnej z wielu perspektyw.
Choć wysoko ceniony, kanadyjski system opieki zdrowotnej jest kosztowny i stoi przed kilkoma wyzwaniami. Wyzwania te będą tylko zaostrzone przez zmieniający się krajobraz zdrowotny w starzejącym się społeczeństwie. Silne przywództwo jest potrzebne do napędzania systemu do przodu w zrównoważoną przyszłość zdrowotną.
Narodowy model ubezpieczeń zdrowotnych
Korzenie kanadyjskiego systemu leżą w Saskatchewan, gdzie lewicowy rząd Tommy’ego Douglasa z Co-operative Commonwealth Federation (CCF) po raz pierwszy ustanowił prowincjonalny program ubezpieczeń zdrowotnych. Obejmował on powszechne koszty szpitalne (w 1947 r.), a następnie lekarskie (w 1962 r.). Koszty były dzielone 50/50 z rządem federalnym dla szpitali począwszy od 1957 roku i dla lekarzy w 1968 roku.
Ten nowy model zainspirował zaciekłą opozycję ze strony lekarzy i grup ubezpieczeniowych, ale okazał się niezwykle popularny wśród mieszkańców Saskatchewan i nie tylko. Przez całe lata sześćdziesiąte kolejne rządy prowincjonalne i terytorialne przyjęły „model Saskatchewan”, a w 1972 r. Terytorium Jukonu było ostatnią jurysdykcją subnarodową, która go przyjęła.
Czytaj ten artykuł w języku francuskim: Système de santé canadien : un bilan en demi-teinte
W 1968 roku wprowadzono w życie National Medical Care Insurance Act, w którym rząd federalny zgodził się wnieść wkład w wysokości 50 procent w kierunku kosztów prowincjonalnych planów ubezpieczeniowych. W 1984 roku Canada Health Act zdelegalizował bezpośrednie wystawianie rachunków pacjentom jako uzupełnienie płatności ubezpieczeniowych dla lekarzy.
Pięć głównych zasad kanadyjskiego systemu zostało ustalonych: powszechność (wszyscy obywatele są objęci ubezpieczeniem), kompleksowość (wszystkie medycznie istotne usługi szpitalne i lekarskie), przenośność (pomiędzy wszystkimi prowincjami i terytoriami), administracja publiczna (ubezpieczenia finansowane ze środków publicznych) i dostępność.
Przez ostatnie 50 lat kanadyjski system opieki zdrowotnej pozostał zasadniczo niezmieniony pomimo licznych nacisków.
Długi czas oczekiwania
Jakość kanadyjskiego systemu opieki zdrowotnej została jednak zakwestionowana przez kilka kolejnych lat przez Commonwealth Fund z siedzibą w USA. Jest to bardzo szanowana, bezpartyjna organizacja, która corocznie ocenia systemy opieki zdrowotnej 11 narodów. Kanada skończyła albo dziewiąty lub dziesiąty teraz przez kilka lat z rzędu.
Jednym z wyzwań dla kanadyjskiej opieki zdrowotnej jest dostęp. Większość Kanadyjczyków ma terminowe DeepL do światowej klasy opieki dla pilnych i nagłych problemów, takich jak ataki serca, udary i opieki raka. Ale dla wielu mniej pilnych problemów oni zazwyczaj czekają tak długo, jak wiele miesięcy lub nawet lat.
Pacjenci, którzy wymagają wymiany stawu biodrowego lub kolanowego, operacji barku lub kostki, operacji zaćmy lub wizyty u specjalisty w celu konsultacji często czekają znacznie dłużej niż jest to zalecane. Wielu seniorów, którzy nie są ciężko chorzy, również czeka w szpitalach na przydzielenie do ośrodka opieki długoterminowej, miesiącami, a czasem nawet latami.
I nie tylko dostępność jest problemem. Wobec środków skuteczności, bezpieczeństwa, koordynacji, sprawiedliwości, wydajności i skoncentrowania na pacjencie, kanadyjski system jest klasyfikowany przez Commonwealth Fund jako mierny w najlepszym przypadku. Mamy kosztowny system opieki zdrowotnej, który wyraźnie nie osiąga wyników.
Krajobraz przewlekłych chorób
Jak to jest, że Kanada przeszła od światowego lidera do średniego (a może nawet dolnego) wykonawcy?
Kanada i Kanadyjczycy się zmienili, ale nasz system opieki zdrowotnej się nie dostosował. W latach 60. XX wieku potrzeby w zakresie opieki zdrowotnej dotyczyły głównie leczenia ostrych chorób i urazów. Model szpitala i lekarza był dobrze przystosowany do tej rzeczywistości.
Dzisiaj jednak krajobraz opieki zdrowotnej to w coraz większym stopniu krajobraz chorób przewlekłych. Cukrzyca, demencja, niewydolność serca, przewlekła choroba płuc i inne przewlekłe schorzenia charakteryzują profil opieki zdrowotnej wielu kanadyjskich seniorów.
Szpitale są nadal potrzebne, aby być pewnym. Ale coraz częściej, populacja potrzebuje rozwiązań opartych na społeczności. Musimy w pewnym stopniu „zdehospitalizować” system, tak abyśmy mogli zaoferować Kanadyjczykom opiekę w domach i miejscach społecznych. Drogie szpitale nie są miejscem dla seniorów z przewlekłymi chorobami.
Innym poważnym wyzwaniem dla kanadyjskiej opieki zdrowotnej jest wąski zakres usług objętych przez prowincjonalne plany ubezpieczeniowe. „Kompleksowość” pokrycia, w rzeczywistości, odnosi się tylko do usług lekarskich i szpitalnych. Dla wielu innych ważnych usług, w tym opieki dentystycznej, leków pozaszpitalnych, opieki długoterminowej, fizjoterapii, niektórych usług opieki domowej i wielu innych, pokrycie jest zapewnione przez mieszankę prywatnych i publicznych ubezpieczeń i płatności out-of-pocket poza zasięgiem wielu Kanadyjczyków o niskich dochodach.
I to jest, aby powiedzieć nic o społecznych wyznaczników zdrowia, jak bezpieczeństwo żywieniowe, mieszkaniowe i dochody. Żaden z nich nigdy nie był uważany za część „systemu” opieki zdrowotnej, mimo że są tak samo ważne dla zdrowia Kanadyjczyków jak lekarze i usługi szpitalne.
Starzejąca się populacja, rosnące koszty
Kanadyjski system opieki zdrowotnej podlega licznym naciskom.
Przede wszystkim, kolejne rządy federalne skutecznie zmniejszały swoje wkłady pieniężne od późnych lat siedemdziesiątych, kiedy punkty podatkowe zostały przeniesione do prowincji i terytoriów. Wielu martwi się, że jeśli udział federalny będzie nadal spadał zgodnie z przewidywaniami, coraz trudniej będzie osiągnąć standardy krajowe. Rząd federalny może również stracić autorytet moralny, aby egzekwować Canada Health Act.
Drugim wyzwaniem był rosnący koszt powszechnego ubezpieczenia szpitalnego. Ponieważ wzrost gospodarczy woskował i słabł w czasie, rządy zwiększyły swoje budżety zdrowotne w różnym tempie. W 2016 r. całkowite wydatki na zdrowie wyniosły około 11,1 procent PKB (produktu krajowego brutto); w 1975 r. Było to około 7 procent PKB.
Ogółem, całkowite wydatki na opiekę zdrowotną w Kanadzie wynoszą obecnie ponad 6 000 USD (4 790 USD) na obywatela. W porównaniu do porównywalnie rozwiniętych krajów, kanadyjski system opieki zdrowotnej jest zdecydowanie po drogiej stronie.
Starzejąca się populacja Kanady będzie wywierać dodatkową presję na system opieki zdrowotnej w ciągu najbliższych kilku lat, gdy pokolenie wyżu demograficznego wejdzie w wiek senioralny. W 2014 roku, po raz pierwszy w naszej historii, w Kanadzie było więcej seniorów niż dzieci.
Fakt, że więcej Kanadyjczyków żyje dłużej i zdrowiej niż kiedykolwiek wcześniej, jest z pewnością wielkim osiągnięciem dla naszego społeczeństwa, ale stawia pewne wyzwania ekonomiczne. Średnio, to kosztuje więcej, aby zapewnić opiekę zdrowotną dla starszych ludzi.
W dodatku, niektóre prowincje (prowincje atlantyckie, Quebec i Kolumbia Brytyjska w szczególności) starzeją się szybciej niż inne. Oznacza to, że te prowincje, z których niektóre stoją przed perspektywą bardzo skromnego wzrostu gospodarczego, będą jeszcze większym wyzwaniem, aby nadążyć za rosnącymi kosztami opieki zdrowotnej w nadchodzących latach.
Działania, które możemy podjąć teraz
Niezdolność naszego systemu do dostosowania się do zmieniających się potrzeb Kanadyjczyków pozostawiła nas z bardzo drogim systemem opieki zdrowotnej, który zapewnia mierne wyniki. Kanadyjczycy powinni mieć system opieki zdrowotnej, który naprawdę zasługuje na ich zaufanie i wiarę. Istnieją cztery wyraźne kroki, które można podjąć, aby to osiągnąć:
Integracja i innowacje
Interesariusze opieki zdrowotnej w Kanadzie nadal funkcjonują w silosach. Szpitale, opieka podstawowa, opieka społeczna, opieka domowa i opieka długoterminowa funkcjonują jako jednostki same dla siebie. Istnieje słaba wymiana informacji i ogólna niezdolność do obsługi wspólnych pacjentów w sposób skoordynowany. Zapewnienie, że pacjent znajduje się w centrum uwagi – niezależnie od tego, gdzie lub przez kogo jest obsługiwany – doprowadzi do lepszej, bezpieczniejszej, skuteczniejszej i tańszej opieki. Inwestycje w systemy informacyjne będą kluczowe dla powodzenia tych wysiłków.
Większa odpowiedzialność
Ci, którzy obsługują Kanadyjczyków w zakresie ich potrzeb opieki zdrowotnej, muszą przejść do modeli odpowiedzialności skoncentrowanych na wynikach, a nie na rezultatach. Jakość i skuteczność powinny być nagradzane raczej niż ilość świadczonych usług. Wyrównanie celów zawodowych, pacjentów i systemu zapewnia, że wszyscy ciągną swoje wiosła w tym samym kierunku.
Rozszerzenie definicji kompleksowości
Wiemy, że wiele czynników wpływa na zdrowie Kanadyjczyków oprócz opieki lekarzy i szpitali. Dlaczego więc nasz „powszechny” system opieki zdrowotnej ogranicza swój zasięg do usług lekarskich i szpitalnych? Plan, który dąży do sprawiedliwości zdrowotnej, rozłożyłby publiczne inwestycje na szerszy zakres usług. Na przykład w Kanadzie trwają obecnie prace nad wprowadzeniem powszechnego aptekarstwa. Lepsza integracja usług zdrowotnych i społecznych służyłaby również skuteczniejszemu zajęciu się społecznymi determinantami zdrowia.
Śmiałe przywództwo
Śmiałe przywództwo zarówno ze strony rządu, jak i sektora opieki zdrowotnej jest niezbędne do wypełnienia luk i przełamania barier, które utrwaliły status quo. Kanadyjczycy muszą zaakceptować fakt, że poszukiwanie ulepszeń i zmian nie oznacza poświęcenia szlachetnych ideałów, na których został oparty nasz system. Wręcz przeciwnie, musimy się zmienić, aby uhonorować i utrzymać te ideały. Nasi przywódcy nie powinni obawiać się wyznaczania celów aspiracyjnych.