Najlepszym sposobem leczenia niewielkich, samoograniczających się zaparć (dyschezja niemowląt) może być obserwacja i edukacja rodziców na temat ich łagodnej natury. (Stopień zaleceń: D, opinia eksperta). W przypadkach wymagających leczenia, ograniczone dowody sugerują, że 2-tygodniowe stosowanie 2% lub 4% laktulozy normalizuje oddawanie stolca i jego konsystencję. (Nie ma dostępnych danych dotyczących korzyści lub szkód wynikających ze stymulacji termometrem doodbytniczym, stosowania czopków glicerynowych, sorbitolu lub soków zawierających sorbitol, wyciągu ze słodu jęczmiennego lub syropu kukurydzianego. Znaczne ryzyko związane z lewatywami z fosforanu sodu i spożywaniem oleju mineralnego sprawia, że ich stosowanie jest przeciwwskazane. (Stopień zaleceń: D, opisy przypadków i opinie ekspertów.)
Podsumowanie dowodów
Niemowlęta doświadczają normalnej fizjologicznej zmienności częstości i konsystencji stolca, moderowanej częściowo przez dietę.1 Zaburzenia czynnościowe defekacji u dzieci stanowią kontinuum od dyschezji niemowląt, przez zaparcia czynnościowe, po czynnościowe zatrzymanie stolca2,3 (tab. 1). Większość niemowląt ma dyschezję lub zaparcia czynnościowe. Dyschezja niemowlęca, samoograniczający się stan związany z niedojrzałą koordynacją mięśni, wymaga jedynie rodzicielskiego uspokojenia.
Nie znaleźliśmy żadnych kontrolowanych placebo badań osmotycznych środków przeczyszczających u niemowląt. Jedno niekontrolowane badanie z udziałem 220 funkcjonalnie zapartych, karmionych butelką niemowląt w wieku poniżej 6 miesięcy wykazało normalizację stolca u 90% niemowląt w ciągu 2 tygodni leczenia 2% lub 4% laktulozą.4 Nie opublikowano żadnych innych danych dotyczących korzyści lub szkód stosowania soków zawierających sorbitol, błonnika, osmotycznych środków przeczyszczających, zmiany preparatu, stymulacji odbytnicy za pomocą termometrów doodbytniczych lub czopków glicerynowych.
Nie znaleźliśmy żadnych badań dotyczących stosowania oleju mineralnego lub lewatyw z fosforanu sodu u niemowląt z zaparciem. Stosowanie oleju mineralnego u niemowląt poniżej 1 roku życia wiązało się z wystąpieniem lipoidowego aspiracyjnego zapalenia płuc.5,6 Lewatywy z fosforanu sodu u dzieci poniżej 2 roku życia wiązały się z zaburzeniami elektrolitowymi, odwodnieniem i zatrzymaniem akcji serca.7
TABELA 1
Rome II Zaburzenia czynnościowe defekacji u dzieci2
| Zaburzenia, według wieku | Charakterystyka |
|---|---|
| Dyschezja niemowląt (< 6 miesięcy) | 10+ minut cedzenia i płaczu przed skutecznym oddaniem stolca. |
| Zaparcie czynnościowe (od niemowlęctwa do wieku przedszkolnego) | 2+ tygodni przeważnie kamyczkowatych, twardych stolców do oddawania stolca; lub twarde stolce 2 razy/tydzień; i brak dowodów na chorobę strukturalną, endokrynologiczną lub metaboliczną. |
| Funkcjonalne zatrzymanie stolca (od niemowlęctwa do wieku 16 lat) | 12+ tygodni oddawania stolców o dużej średnicy w odstępach < 2 razy/tyg; i postawa retencyjna, unikanie defekacji przez celowe kurczenie mięśni dna miednicy, a następnie mięśni pośladkowych. |
Zalecenia innych
Północnoamerykańskie Towarzystwo Gastroenterologii Dziecięcej i Żywienia zaleca czopki glicerynowe do wypróżniania doodbytniczego dla niemowląt z ostrym zaparciem; soki zawierające sorbitol, takie jak śliwkowy, gruszkowy i jabłkowy, w celu zmniejszenia zaparcia; wyciąg ze słodu jęczmiennego, syrop kukurydziany, laktulozę lub sorbitol (osmotyczne środki przeczyszczające) jako środki zmiękczające stolec; oraz unikanie lewatyw, oleju mineralnego i stymulujących środków przeczyszczających ze względu na potencjalne działania niepożądane8 (tab. 2).
TABELA 2
Zalecane postępowanie w przypadku zaparcia u niemowląt8
| Środek przeczyszczający | Dawkowanie | Skutki uboczne | Komentarz |
|---|---|---|---|
| Czopki glicerynowe | Standard | Nie zgłoszono | Do odbytnicy |
| Sorbitol-zawierające soki | Zmienna | Nie zgłoszono | Śliwka, jabłko, gruszka |
| Ekstrakt słodowy jęczmienny | 2-10 mL/240 mL mleka lub soku | Nieprzyjemny zapach | Nadaje się do karmienia butelkąkarmienie butelką |
| Syrop kukurydziany | Zmienny (jasny lub ciemny) | Nie zgłoszono | Nie uznawany za źródło C. botulinum spores |
| Laktuloza (70% roztwór) | 1-3 mL/kg na dobę, dawki podzielone | Wzdęcia, skurcze brzucha, hipernatremia | Dobrze tolerowany długotrwale |
| Sorbitol | 1-3 mg/kg na dobę, dawki podzielone | Taki sam jak laktuloza | Bardziej kosztowny niż laktuloza |
.