Jaundice

Co to jest żółtaczka?

Diagram przedstawiający wątrobę

Jaundica jest spowodowana nagromadzeniem w tkankach organizmu substancji chemicznej zwanej bilirubiną. Bilirubina jest normalnym związkiem chemicznym w organizmie, ale może nagromadzić się do nieprawidłowo wysokiego poziomu w różnych chorobach.

Jaundice

Zrozumienie bilirubiny – przyczyna żółtego koloru

W krwiobiegu znajdują się miliony czerwonych krwinek. Każda krwinka wytrzymuje około 120 dni, a następnie jest rozkładana przez komórki w organizmie na różne substancje chemiczne. (Nowe czerwone krwinki są produkowane przez cały czas, aby zastąpić te, które ulegają rozpadowi). Bilirubina jest jednym ze związków chemicznych pochodzących z rozpadu krwinek czerwonych.

Górna część jamy brzusznej przedstawiająca drogi żółciowe

Komórki wątroby wydalają sprzężoną bilirubinę do maleńkich przewodów zwanych drogami żółciowymi. Bilirubina jest więc teraz częścią żółci. Żółć jest mieszaniną różnych odpadowych substancji chemicznych wydalanych przez komórki wątroby. (Jedną z funkcji komórek wątroby jest pozbywanie się szeregu odpadowych substancji chemicznych w żółci.)

W wątrobie znajduje się sieć przewodów żółciowych. Łączą się one ze sobą (jak gałęzie drzewa), tworząc większy wspólny przewód żółciowy. Żółć stale ścieka w dół małych przewodów żółciowych, do przewodu żółciowego wspólnego i do pierwszej części jelita (jelita cienkiego), zwanej dwunastnicą.

Pęcherzyk żółciowy leży pod wątrobą. To jest jak worek off wspólnego przewodu żółciowego, który przechowuje żółć. Pęcherzyk żółciowy ściska (kontrakty), gdy jemy. To opróżnia przechowywane żółci z powrotem do przewodu żółciowego wspólnego i na zewnątrz do dwunastnicy. Bilirubina w żółci daje stolce (kał) ich typowy brązowy kolor.

Więc, pozbycie się bilirubiny jest normalnym procesem. To jest, gdy nieprawidłowe ilości bilirubiny gromadzą się we krwi, że stajesz się żółtaczka. Może się to zdarzyć z wielu różnych powodów.

Przyczyny żółtaczki

Przydatny jest podział przyczyn żółtaczki na cztery ogólne obszary:

• Przyczyny wpływające na czerwone krwinki.
• Stany chorobowe wpływające na komórki wątroby.
• Stany chorobowe wpływające na drobne przewody żółciowe w wątrobie.
• Stany chorobowe wpływające na przewód żółciowy wspólny poza wątrobą.

Stany chorobowe wpływające na krwinki czerwone

Różne stany chorobowe powodują zwiększoną szybkość rozpadu krwinek czerwonych. W wyniku tego powstaje więcej bilirubiny niż zwykle, która następnie krąży we krwi. Komórki wątroby nie są w stanie dotrzymać kroku i przetworzyć dodatkową bilirubinę. W związku z tym we krwi gromadzi się zalegająca bilirubina, która czeka na przetworzenie przez komórki wątroby. Ta zwiększona ilość bilirubiny następnie rozlewa się do tkanek organizmu, powodując żółtaczkę. Warunki, które powodują zwiększoną szybkość rozpadu czerwonych krwinek obejmują:

• Niektóre choroby genetyczne, takie jak anemia sierpowata, talasemia, sferocytoza i niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej. Genetyczne oznacza, że schorzenie jest przekazywane przez rodziny za pośrednictwem specjalnych kodów wewnątrz komórek zwanych genami.
• Zespół hemolityczno-mocznicowy.
• Malaria.

Stany chorobowe wpływające na komórki wątroby

Istnieje wiele stanów chorobowych, które wpływają na komórki wątroby.

• W niektórych stanach komórki wątroby nie są w stanie bardzo dobrze przyjmować bilirubiny, dlatego bilirubina gromadzi się w krwiobiegu.
• Czasami występuje problem z substancjami chemicznymi (enzymami) w komórkach wątroby, które przetwarzają bilirubinę.
• Czasami występuje problem w sposobie, w jaki komórki wątroby przekazują przetworzoną bilirubinę do dróg żółciowych.
• Czasami komórki wątroby są po prostu uszkodzone i wszystkie procesy komórki nie działają dobrze lub występuje zmniejszona liczba komórek wątroby, które działają.

W przypadku tych problemów bilirubina może przedostawać się do krwiobiegu, powodując żółtaczkę.

Kondycje wpływające na komórki wątroby, które mogą powodować żółtaczkę, obejmują:

• Zapalenie wątroby. Oznacza to stan zapalny wątroby. Istnieje wiele przyczyn, takich jak:
• Zakażenie jednym z wirusów zapalenia wątroby.
• Niektóre zakażenia drobnoustrojami (zakażenia bakteryjne).
• Alkoholowe zapalenie wątroby.
• Autoimmunologiczne zapalenie wątroby.
• Zapalenie wywołane przez trucizny lub jako skutek uboczny niektórych leków.
• Marskość wątroby. Jest to stan, w którym normalna tkanka wątroby jest zastępowana przez tkankę bliznowatą (zwłóknienie). Choroba postępuje powoli i we wczesnych stadiach często nie powoduje objawów. Jednak w miarę stopniowego pogarszania się czynności wątroby mogą wystąpić poważne problemy i żółtaczka.
• Wrodzone (dziedziczne) wady enzymów, które przetwarzają bilirubinę w komórkach wątroby. Należą do nich: zespół Gilberta, zespół Dubina-Johnsona, zespół Criglera-Najjara i zespół Rotora. Zespół Gilberta jest bardzo częsty, występuje u około 1 na 20 osób. Zazwyczaj powoduje on jedynie bardzo łagodną żółtaczkę od czasu do czasu. Pozostałe wady dziedziczne są rzadkie.

Stany wpływające na drobne drogi żółciowe

Jeśli drobne drogi żółciowe w wątrobie zostaną uszkodzone lub zwężone, przepływ żółci jest ograniczony. Zalegająca żółć (która zawiera bilirubinę) przedostaje się do krwiobiegu. Różne schorzenia mogą w ten sposób wpływać na drogi żółciowe lub je uszkadzać. Na przykład pierwotna marskość żółciowa wątroby, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych oraz jako skutek uboczny niektórych leków.

Stany chorobowe wpływające na przewód żółciowy wspólny

Żółć ze wszystkich małych przewodów żółciowych w wątrobie odpływa do przewodu żółciowego wspólnego. Jeśli przewód żółciowy wspólny zostanie zwężony lub zablokowany (niedrożny), wówczas żółć zawierająca bilirubinę może przedostać się do krwiobiegu i spowodować żółtaczkę. Jest to czasami nazywane żółtaczką obturacyjną lub żółtaczką pohepatyczną (hepatic to inne słowo oznaczające wątrobę). Warunki, które mogą to powodować, obejmują:

• Kamienie żółciowe. Występują one, gdy żółć, która normalnie jest płynna, tworzy kamienie. Większość kamieni żółciowych tworzy się w pęcherzyku żółciowym i nie powoduje żadnych problemów. Żółtaczka jest rzadkim powikłaniem kamicy żółciowej. Występuje, gdy kamień żółciowy wydostaje się z pęcherzyka żółciowego, ale utknie w przewodzie żółciowym wspólnym. Żółć nie może wtedy przedostać się do jelita, przez co przedostaje się do krwiobiegu. Więcej informacji na ten temat można znaleźć w oddzielnej ulotce zatytułowanej Kamienie żółciowe i żółć.
• Rak trzustki w głowie trzustki, który może blokować przepływ żółci. Więcej szczegółów można znaleźć w oddzielnej ulotce zatytułowanej Rak trzustki.
• Zapalenie trzustki (zapalenie trzustki). Może to powodować obrzęk trzustki, który może blokować przepływ żółci. Zobacz oddzielne ulotki o nazwie Ostre zapalenie trzustki i Przewlekłe zapalenie trzustki, aby uzyskać więcej szczegółów.
• Atrezja dróg żółciowych. W tym stanie, część lub wszystkie przewody żółciowe ulegają zapaleniu. To następnie prowadzi do bliznowacenia (zwłóknienia) oraz zwężenia i zablokowania dróg żółciowych. Przyczyna nie jest jasna.
• Rak pęcherzyka żółciowego. Może on urosnąć i zablokować przewód żółciowy wspólny.

Objawy żółtaczki

Białka oczu są często pierwszymi tkankami, które zauważa się zmieniającymi kolor na żółty, gdy rozwija się żółtaczka. Jeśli poziom bilirubiny jest tylko nieznacznie wysoki, może to być jedyna część ciała, w której można wykryć żółte zabarwienie. Przy wyższym poziomie bilirubiny, skóra również staje się żółta.

Inne objawy związane z żółtaczką będą zależały od przyczyny, ale mogą obejmować jeden lub więcej z następujących objawów: nadmierne zmęczenie (zmęczenie), ból brzucha, utrata wagi, wymioty, świąd, wysoka temperatura (gorączka), blade stolce (kał) i ciemny mocz.

Jakie badania i oceny można wykonać?

Jeśli wystąpi żółtaczka, należy zgłosić się do lekarza. Jak wspomniano powyżej, istnieją różne przyczyny. Niektóre z nich występują częściej niż inne, a niektóre są bardziej poważne niż inne.

Niezwykle ważne jest uzyskanie prawidłowej diagnozy, ponieważ leczenie i rokowanie mogą się znacznie różnić w zależności od przyczyny. Jednakże, czasami znalezienie przyczyny może być nieco detektywistycznym procesem i nie zawsze jest łatwe lub proste.

Pani/Pana lekarz prawdopodobnie zada różne pytania w przypadku wystąpienia żółtaczki. Będzie również badał pacjenta. Na podstawie tej oceny możliwe przyczyny mogą stać się jasne, ponieważ pewne objawy i oznaki są związane z niektórymi przyczynami żółtaczki, a z innymi nie.

Jednakże, aby potwierdzić dokładną diagnozę, zwykle konieczne jest wykonanie badań:

• Zazwyczaj wykonuje się różne badania krwi:
• Wykażą one, czy podwyższony poziom bilirubiny jest niesprzężony czy sprzężony (jak omówiono wcześniej). Może to pomóc w zawężeniu możliwych przyczyn żółtaczki.
• Badania krwi, zwane testami czynnościowymi wątroby, mogą również mierzyć różne enzymy wątrobowe, które pomagają wykazać, czy wątroba jest w stanie zapalnym, czy działa prawidłowo.
• Badania krwi mogą również wykrywać niektóre wirusy lub markery innych zakażeń, które mogą wpływać na wątrobę.
• Różne inne, bardziej szczegółowe badania krwi mogą być potrzebne.
• Badania moczu mogą pomóc wykazać, czy poziom różnych substancji chemicznych we krwi jest podwyższony. Może to pomóc zawęzić możliwe przyczyny żółtaczki.
• Badanie ultrasonograficzne wątroby, przewodu żółciowego wspólnego i trzustki może zidentyfikować przyczynę. W szczególności, może ono często zidentyfikować przyczynę zablokowania przewodu żółciowego wspólnego. Na przykład kamień żółciowy lub rak trzustki.
• Przydatne może być badanie wątroby metodą rezonansu magnetycznego (MRI).
• Pobranie próbki wątroby (biopsja wątroby). Jest ona pobierana w celu obejrzenia pod mikroskopem.
• Inne, bardziej złożone badania mogą być potrzebne, jeśli diagnoza jest nadal wątpliwa.

Jaundice in newborn babies

Zawsze należy wezwać lekarza, aby obejrzał dziecko, u którego występuje żółtaczka. Często nie jest ona poważna, ale niektóre przypadki są poważne i wymagają dalszych badań i leczenia. Żółtaczka u noworodków może być podzielona na zwykłą żółtaczkę prostą (fizjologiczną) i inne przyczyny.

Żółtaczka fizjologiczna

Powszechnie u noworodków występuje łagodna żółtaczka w wieku 2-3 dni. Jest to spowodowane łagodnym wzrostem rozpadu czerwonych krwinek w połączeniu z wątrobą, która nie jest w pełni sprawna. Wkrótce wątroba dojrzewa i żółtaczka zaczyna znikać pod koniec pierwszego tygodnia i ustępuje do 10 dnia życia. Dziecko czuje się dobrze i nie ma innych problemów.

Inne przyczyny

Istnieją różne inne przyczyny żółtaczki u noworodków. Niektóre z nich wynikają z poważnych chorób krwi lub wątroby lub z innych problemów. Z reguły żółtaczka prawdopodobnie nie jest żółtaczką fizjologiczną, jeśli dziecko źle się czuje i/lub żółtaczka występuje w ciągu pierwszych 24 godzin po urodzeniu lub trwa dłużej niż 10 dni.

Więcej informacji można znaleźć w oddzielnej ulotce zatytułowanej Żółtaczka noworodków.

Leczenie żółtaczki

Nie ma specyficznego leczenia żółtaczki u dzieci i dorosłych. Leczenie zależy od przyczyny. Patrz poszczególne ulotki dotyczące różnych chorób, które mogą powodować żółtaczkę, w tym:

• Alkohol i choroby wątroby.
• Kamienie żółciowe i żółć.
• Zapalenie wątroby, zapalenie wątroby typu A, zapalenie wątroby typu B.
• Gorączka gruczołowa (mononukleoza zakaźna).
• Rak trzustki.
• Pierwotny rak wątroby.
• Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby.
• Autoimmunologiczne zapalenie wątroby.
• Leptospiroza i choroba Weila.
• Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
• Zespół Gilberta.
• Dziedziczna sferocytoza.
• Cholestaza położnicza.