Jak działa ten kalkulator kryteriów świetlnych dla wysięku opłucnowego?
Jest to narzędzie zdrowotne, które ma na celu pomoc w diagnostyce różnicowej wysięków opłucnowych w stosunku do wysięków przesiękowych w oparciu o sprawdzenie, czy którekolwiek z kryteriów świetlnych zostało spełnione. Oznaczenia płynu opłucnowego są analizowane wraz z białkiem surowicy i LDH (hydrogenazą mleczanową).
Ten kalkulator kryteriów Light dla wysięku opłucnowego dzieli dwie kategorie wejściowe, dwa pola dla parametrów białkowych i trzy pola dla parametrów LDH, w następujący sposób:
Parametry białkowe
■ Całkowite białko surowicy, mierzone w g/dL, test chemiczny mierzący białka w osoczu, czyli albuminy i globuliny. Pomaga w ustaleniu przyczyny gromadzenia się płynu w płucach, np. w przypadku obrzęku płuc. Normalny zakres waha się między 6,4-8,3 g/dl.
■ Białko w płynie opłucnowym, mierzone w g/dL, wartości prawidłowe mieszczą się w zakresie 1-2 g/dL, z nie więcej niż 2% białka.
ParametryLDH
■ Dehydrogenaza mleczanowa w surowicy, mierzona w U/L, enzym występujący w narządach i tkankach, pomagający w procesach metabolicznych, przekształcający mleczan w pirogronian.
■ LDH płynu opłucnowego, mierzone w U/L, nie powinno być wyższe niż ½ osocza i pozwala na określenie przyczyny wysięków opłucnowych.
■ Górna granica normy dla LDH w surowicy, mierzona w U/L i domyślnie ustawiona na 220, ale możliwa do dostosowania w zależności od określonych oznaczeń, zwykle między 200 a 300.
Jedyną krytyką modelu jest to, że ma on swoistość tylko 83% z powodu tego, że nie liczy szczegółowo poziomów surowicy i albuminy w opłucnej, a zatem około 25% wysięków jest błędnie interpretowanych jako wysięki, ponieważ nie różnicuje warunków, które mogą powodować wysięki wysiękowe w określonych przypadkach.
Kryteria światła i interpretacja wyniku
Po wypełnieniu pięciu powyższych pól kalkulator sprawdzi, czy spełnione zostało któreś z trzech podstawowych kryteriów światła. Aby rozpoznanie zostało postawione jako wysięk, próbka powinna spełniać jedno z poniższych kryteriów:
1. Białko w płynie opłucnowym / Białko całkowite w surowicy >0,5;
2. LDH w płynie opłucnowym / LDH w surowicy >0,6;
3. LDH w płynie opłucnowym >(2/3 *górna granica normy LDH w surowicy).
Jeśli kryteria te zostały spełnione, próbkę można zwykle uznać za wysięk. Kolejne kroki badawcze obejmują glukozę, ADA, liczbę komórek, cytologię, a nawet pH i kulturę. Jeśli żadne z kryteriów nie jest spełnione, próbka jest prawdopodobnie wysiękiem.
Wysięk vs. wysięk
Z pomocą kryteriów Lighta, wysięki opłucnowe przesiękowe (filtracja ciśnieniowa bez uszkodzenia kapilar) i wysiękowe (płyn zapalny pomiędzy komórkami) są rozróżniane poprzez poziom dehydrogenazy mleczanowej i białka w płynie.
Normalna charakterystyka płynu opłucnowego:
■ Przejrzysty ultrafiltrat osocza z opłucnej ciemieniowej;
■ Zawartość białka poniżej 2% (1-2 g/dL);
■ Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) poniżej 1/2 osocza;
■ Mniej niż 1000WBC na mm3;
■ pH 7.60-7,64.
Torakocenteza pozwala na obrazową analizę płynu, badanie mikroskopowe i ilościowe określenie zawartości komórek. Wyróżnia się kilka rodzajów wysięków opłucnowych na podstawie ich zawartości i mechanizmu wnikania do jamy opłucnej:
■ hydrothorax (płyn surowiczy);
■ hemothorax (krew);
■ pyothorax (ropa);
■ urinothorax (mocz);
■ chylothorax (chyle).
Pośród przyczyn gromadzenia się płynu w przestrzeni opłucnej, który upośledza oddychanie w przypadku płynu wysiękowego, wymienia się bakteryjne zapalenie płuc, infekcje wirusowe, PE, nowotwory (np. rak płuc, rak piersi, chłoniak).W przypadku płynu przesiękowego najczęstszymi przyczynami są zastoinowa niewydolność serca i marskość wątroby z wodobrzuszem.
Następująca tabela zawiera niektóre różnice pomiędzy dwoma mechanizmami wysięku opłucnowego: