By Jessica Hamzelou
Want one… or three? (Image: Christoph Eberle/Plainpicture)
IT’S a question many people will ask themselves at some point of their lives: when should I start a family? Jeśli wiesz, ile chciałbyś mieć dzieci i czy rozważasz lub możesz sobie pozwolić na zapłodnienie in vitro, model komputerowy może zasugerować, kiedy rozpocząć starania o pierwsze dziecko.
Szczęśliwy z jednym dzieckiem? Model zaleca rozpoczęcie starań w wieku 32 lat, aby mieć 90 procent szans na realizację swojego marzenia bez IVF. W przypadku potomstwa składającego się z trojga dzieci, aby mieć takie same szanse na sukces, trzeba zacząć od 23 roku życia. Jeśli poczekasz do 35 roku życia, szanse wzrosną do 50:50 (patrz „Kiedy zacząć”).
Reklama
Sugestie są oparte na średnich wyciągniętych z wielu danych, więc nie dają osobistych przewidywań. I oczywiście, w prawdziwym życiu sprawy nie są tak proste – gdyby tylko wielkość rodziny i uczucia związane z IVF były jedynymi czynnikami do rozważenia przy planowaniu rodziny. Ale ideą modelu jest pomoc ludziom w podjęciu decyzji poprzez skondensowanie wszystkich informacji w przystępnej formie.
„Staraliśmy się wypełnić brakujące ogniwo w procesie podejmowania decyzji”, mówi Dik Habbema z Uniwersytetu Erazma w Rotterdamie, Holandia, jeden z twórców modelu. „Mój syn ma 35 lat i wielu jego przyjaciół ma problem z podjęciem decyzji, kiedy mieć dzieci, ponieważ jest tak wiele rzeczy, które chcą robić.”
To scenariusz, który będzie znajomy dla wielu; wiek, w którym ludzie mają swoje pierwsze dziecko został pełzanie w górę w ciągu ostatnich 40 lub tak lat. Na przykład, średni wiek, w którym kobieta ma pierwsze dziecko wynosi 28 lat w Wielkiej Brytanii i osiągnął 30 lat we Włoszech, Hiszpanii i Szwajcarii. W Stanach Zjednoczonych wskaźnik urodzeń dla kobiet w wieku 20 lat osiągnął rekordowo niski poziom, podczas gdy liczby dla tych powyżej 35 lat wzrosły w ciągu ostatnich kilku dekad.
Decyzja jest bardziej nagląca dla kobiet dzięki ich ograniczonym zasobom jajeczek, których ilość i jakość stale spada z wiekiem. Uważa się, że płodność kobiet zaczyna się obniżać w wieku 30 lat, z bardziej znaczącym spadkiem po 35 roku życia.
Mężczyźni uważani są za mających więcej czasu. „Wiemy, że istnieją efekty wieku męskiego, ale nie są one odczuwalne, dopóki mężczyzna nie przekroczy czterdziestki” – mówi Allan Pacey, profesor andrologii na Uniwersytecie w Sheffield w Wielkiej Brytanii.
„Jeśli jesteś spokojna o posiadanie trójki dzieci, możesz poczekać do 35 roku życia, ale musisz zacząć wcześnie, aby mieć pewność”
Nowy model uwzględnia dane z badań, które oceniają, jak płodność naturalnie spada wraz z wiekiem. Zespół wziął informacje na temat naturalnej płodności z danych populacyjnych zebranych w ciągu 300 lat do lat 70-tych, które zawierają dane na temat 58 000 kobiet. Podczas gdy takie informacje są krytykowane jako nieaktualne, stanowią one najlepszy wgląd w płodność populacji, która nie stosowała regularnie środków antykoncepcyjnych, mówi Habbema.
„Potrzebujemy danych z populacji, w których pary starają się mieć jak najwięcej dzieci, a takie populacje są rzadkością,” mówi. Liczby wzięte sprzed setek lat są spójne z tymi wziętymi niedawno, dodaje.
Zaskakujące wyniki
Model zawiera również informacje na temat wskaźników sukcesu IVF dla kobiet w różnym wieku w oparciu o dane z 2013 roku z Holandii (Human Reproduction, doi.org/6ck).
Jedną rzeczą, której nie uwzględnia, jest jednak wiek przyszłego ojca. Chociaż wiadomo, że starsi mężczyźni są bardziej skłonni do przekazywania mutacji genetycznych, które zwiększają ryzyko wystąpienia u dziecka takich schorzeń jak schizofrenia, wiek nie wydaje się mieć silnego wpływu na płodność pary, dopóki ojciec nie przekroczy czterdziestki. „Nasze wyniki są zasadniczo ważne dla par, w których mężczyzna jest nie więcej niż 10 lat starszy od kobiety” – mówi Habbema. Pacey zgadza się, że jest to rozsądne i mówi, że model jest „tak dobry, jak tylko może być”.
Model opiera się na średnich, więc nie będzie miał zastosowania do każdej kobiety indywidualnie, ponieważ istnieje wiele różnic, ale może być bardzo pomocny, mówi David Keefe z New York University Langone Medical Center. „To sprawia, że wyraźne pewne statystyki, które nie zapadają w dla wielu ludzi,” mówi.
Niektóre z wyników mogą być zaskoczeniem. Na przykład, ciąża pozostaje opcja dla kobiet w ich wczesnych 40s – z szansą poczęcia około 50 procent. Na drugim końcu spektrum, wczesny wiek, w którym model sugeruje, że powinnaś zacząć mieć dzieci, jeśli chcesz mieć 90 procent szans na posiadanie trójki – 23 – może być szokiem dla pokolenia, które czeka do późnych lat dwudziestych i wczesnych lat trzydziestych, aby nawet rozważyć perspektywę.
Na refleksji, jednak, liczba ma sens, mówi Pacey. „Trzeba wziąć pod uwagę, że ludzie niekoniecznie mają dzieci w szybkim tempie”, mówi. „Chodzi o to, że jeśli jesteś spokojny o posiadanie trójki dzieci, możesz poczekać do 35 roku życia, ale musisz zacząć wcześnie, aby być pewnym.”
„Ogólnie rzecz biorąc, młodzi ludzie są bardzo optymistycznie nastawieni do ich potencjału reprodukcyjnego,” mówi Ulla Waldenström w Instytucie Karolinska w Sztokholmie, Szwecja. „Mają też dużo wiary w technologie reprodukcyjne – istnieje silne przekonanie, że jeśli nie można zajść w ciążę naturalnie, zawsze pozostaje IVF – choć to dalekie od gwarancji.”
„Istnieje silne przekonanie, że jeśli nie można zajść w ciążę naturalnie, pozostaje IVF – ale to żadna gwarancja”
Według modelu, IVF podnosi górną granicę wieku dla zakładania rodziny dowolnej wielkości jedynie o kilka lat. „IVF ma ograniczony wpływ i to może zaskoczyć ludzi”, mówi Habbema.
Habbema przyznaje, że inne czynniki będą wpływać na decyzje podejmowane przez potencjalnych rodziców, takie jak ich kariera i stabilność związku, a także dostępne zasoby opieki nad dziećmi. „Nie jest łatwo sformułować zalecenia”, mówi. „Mam nadzieję, że model odegra rolę w ułatwieniu podejmowania decyzji.”
Kobiety w wieku 30 lat, które chcą mieć dzieci, nie muszą się jeszcze martwić, mówi Keefe. „Niektórzy mogą myśleć: 'o mój Boże, muszę zacząć’, ale dla wielu kobiet to nie jest prawda”, mówi. „Dla kobiet na marginesach wiekowych, to może pomóc szturchnąć je w ten czy inny sposób, ale nie chcemy zmuszać ludzi do zmiany ich życia.”
Pacey uważa, że tabela powinna być szeroko rozpowszechniona. „Tabela powinna być skopiowana i umieszczona na ścianie kliniki,” mówi. „Powinniśmy również kierować ją do szóstoklasistów i studentów uniwersytetu, aby byli świadomi tego, jak planować swoje życie”. Najlepszym sposobem informowania zarówno młodych mężczyzn, jak i kobiet, bez wywierania presji lub straszenia ich, może być włączenie świadomości płodności do lekcji na temat antykoncepcji, które są rutynowo dostarczane w szkołach.
Takie programy edukacyjne są uruchamiane w Szwecji, mówi Waldenström, a British Fertility Society planuje uruchomić podobny program w Wielkiej Brytanii.
„Nie mamy wehikułu czasu, w którym możemy umieścić ludzi … to tylko tępa rzeczywistość”, mówi Pacey. „Wszyscy myślą, że mogą czekać – to pokazuje, że nie można.”
Lider: „IVF może być zarówno błogosławieństwem, jak i przekleństwem”
Pogląd eksperta: We need to get the message right
Adam Balen, przewodniczący British Fertility Society
Informacje uchwycone w modelu płodności są niezwykle ważne, aby je tam mieć. Ostatnio dużo się mówi o spadku płodności wraz z wiekiem – nie wszystko to jest dobrze przemyślane. Jest to temat tak emocjonalnie naładowany, z tak fundamentalnymi konsekwencjami, że musimy dobrze to przekazać.
W czerwcu, na przykład, jeden z naukowców zasugerował, że kobiety, które nie założyły rodziny do 35 roku życia, powinny zamrozić swoje jajeczka. Ale to nie gwarantuje rodziny – jajka nie zawsze dobrze się zamrażają i trzeba ich zamrozić całkiem sporo, aby zapewnić sobie niezawodne ubezpieczenie.
Zasugerowano również, że wszyscy mężczyźni powinni mieć zamrożoną spermę w wieku 18 lat. To jeszcze bardziej niedorzeczne, ponieważ podczas gdy męska płodność spada wraz z wiekiem, skutki nie pojawiają się aż do późnych lat czterdziestych.
Młodzi ludzie oczekują dziś, że będą mieli pełną kontrolę nad swoim życiem. Wiadomości na temat niechcianej ciąży są jasne – można kontrolować, że z antykoncepcji. Ale jeśli chodzi o zajście w ciążę, sprawy są mniej jasne. Dla większości ludzi, to nie jest tak proste, jak wychodzenie z pigułki.
Jest to nasz obowiązek, aby edukować ludzi o spadku płodności z wiekiem. Istnieją również argumenty za tym, aby zapewnić parom możliwość sprawdzania płodności. Obecnie takie testy nie są szeroko dostępne dla zdrowych ludzi, ale nie widzę powodu, dla którego nie powinny być dostępne.
Pary potrzebują wsparcia, aby mogły wcześnie założyć swoje rodziny. Kobiety, które mają dzieci w wieku 20 lat, mają większe szanse na osiągnięcie pożądanej wielkości rodziny, ale mogą również oczekiwać niższych zarobków przez całe życie niż kobiety, które zaczynają później. Musimy zapewnić, że kobiety nie są pokrzywdzone w pracy i rozwiązać problem braku placówek opieki nad dziećmi, aby umożliwić młodym parom jednoczesne założenie kariery i rodziny.
Powiedział Jessica Hamzelou
Ten artykuł ukazał się w druku pod nagłówkiem „The fertility calculator”
Więcej na ten temat:
- wiek
.