Co to jest krwawienie z żylaków?
Żylaki to nieprawidłowo poszerzone żyły. Żylaki mogą pękać i krwawić, a krwawienie z żylaków przełyku jest zazwyczaj nagłym przypadkiem medycznym z wysokim ryzykiem zgonu. Krwawienie z żylaków odnosi się do krwawienia z żylaków znajdujących się w całym przewodzie pokarmowym, takich jak w przełyku, żołądku i odbytnicy. Jeśli żylaki krwawiły, istnieje wysokie ryzyko, że żylaki krwawią ponownie w przyszłości.
Normalnie, żyły przenoszą odtlenioną krew z narządu i z powrotem do serca. Żylaki występują, gdy krew ma trudności z opuszczeniem narządu z powodu blokady lub zwężenia żył. Nadciśnienie wrotne jest najczęstszą przyczyną krwawienia z żylaków.
W nadciśnieniu wrotnym, jest zwiększone ciśnienie w systemie żył zwanym układem wrotnym, który odprowadza krew z brzucha. Zwiększone ciśnienie występuje, ponieważ krew nie może odpłynąć przez żyłę wrotną, a w rezultacie krew próbuje opuścić jamę brzuszną przez inne żyły. Żyły te ulegają powiększeniu, są kruche i podatne na łatwe krwawienie. W zależności od lokalizacji tych nieprawidłowych żył, mogą one powodować żylaki przełyku, żylaki odbytu, krwawienie zaotrzewnowe i caput medusae (rozdęte żyły pod skórą na brzuchu).
Faktory ryzyka
Krwawienie z żyły wrotnej często występuje z powodu nadciśnienia wrotnego, które jest powszechnie wynikiem choroby wątroby. Czynniki ryzyka dla nadciśnienia wrotnego i ostatecznie powstawania żylaków obejmują:
- Cirrhosis (bliznowacenie wątroby), które może być spowodowane przez:
- Historię używania alkoholu
- Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B lub C
- Długotrwałe zapalenie wątroby
- Hemochromatozę, lub przeciążenie żelazem
- Ciężka niewydolność serca
- Malformacje tętniczo-żylne (AVMs)
- Stany nadkrzepliwości
Objawy
Inne niż caput medusae (poszerzone żyły pod skórą na brzuchu), żylaki nie są widoczne bez endoskopii i często są bezobjawowe, jeśli nie krwawią. Objawy krwawienia z żylaków to:
- Wymioty krwią
- Krwawe lub czarne stolce
- Światłowstręt
- Blada skóra
- Niskie ciśnienie krwi
Objawy stanów związanych z krwawieniem z żylaków obejmują:
- wodobrzusze (płyn w jamie brzusznej)
- encefalopatia wątrobowa (dezorientacja)
- Splenomegalia, lub powiększona śledziona
- Może mieć zmniejszoną liczbę płytek krwi lub ból lub pełność w lewej części brzucha w wyniku
- Jaundice, lub zażółcenie skóry
- Łatwe siniaczenie lub krwawienie
- Słabość
- Utrata wagi
- Ból brzucha
Diagnostyka
Wymioty krwi lub krwawe/czarne stolce mogą wskazywać na krwawienie z przewodu pokarmowego, zwłaszcza jeśli w przeszłości występowały również choroby wątroby lub czynniki ryzyka chorób wątroby. Żylaki mogą być zdiagnozowane przed krwawieniem dzięki endoskopii, procedurze, w której kamera jest przekazywana przez usta w celu bezpośredniego zbadania przełyku, żołądka i dwunastnicy.
Leczenie
- TIPS
- BRTO lub PARTO
.