Laserowa chirurgia kosmetyczna – Jak lasery są wykorzystywane w medycynie estetycznej

To wprowadzenie do laserów w chirurgii kosmetycznej jest fragmentem wykładu na żywo wygłoszonego przez Warrena B. Seilera III, MD, DABLS, na Inauguracyjnym Sympozjum ALSC. (Ten fragment jest włączony w interesie kształcenia innych i dzielenia się wiedzą z praktykami różnych specjalności, co jest misją ALSC i jej oferty edukacyjnej i konferencyjnej).

Wprowadzenie do laserowej chirurgii kosmetycznej

Mimo, że zarówno lasery ablacyjne jak i nieablacyjne są używane do leczenia uszkodzeń słonecznych, linii, zmarszczek i blizn potrądzikowych, są one bardzo różne. Lasery ablacyjne usuwają tkankę poprzez jej odparowanie. Lasery nieablacyjne wykorzystują różne długości fal światła do oddziaływania na różne cele, tworząc nie odparowane kanały podgrzanej tkanki.

Tradycyjny laser CO2 był związany z agresywnym leczeniem; ryzyko z nim związane to możliwość powstania blizn i hipo- lub hiper-pigmentacji. Nowsza, frakcjonowana technologia CO2 jest znacznie bezpieczniejsza. Wynik kosmetyczny leczenia laserem frakcjonowanym CO2 jest doskonały, a czas przestoju dla pacjenta jest znacznie krótszy niż w przypadku tradycyjnego lasera CO2.

Lasery ablacyjne vs nieablacyjne

Istnieje istotna różnica pomiędzy laserami ablacyjnymi i nieablacyjnymi. Lasery ablacyjne celują w wodę w tkance miękkiej, aby odparować (usunąć) tkankę. Lasery nieablacyjne celują w wodę w tkance miękkiej bez odparowywania; takie leczenie ma na celu skierowanie urazu wywołanego ciepłem na różne głębokości w celu stymulowania produkcji kolagenu i napinania skóry, zmniejszenia pigmentu oraz zajęcia się trądzikiem i bliznami potrądzikowymi. Czas przestoju jest znacznie krótszy w przypadku nieablacyjnych zabiegów laserowych, ponieważ tkanka nie jest usuwana, lecz ogrzewana na różne głębokości (w zależności od różnych długości fal).

Laser CO2 jest znacznie bezpieczniejszy w przypadku jaśniejszej skóry. Frakcjonowane urządzenia nieablacyjne są jednak generalnie bezpieczne zarówno dla osób o jasnej, jak i ciemnej skórze, przy zastosowaniu odpowiedniego urządzenia i znacznego doświadczenia w leczeniu pacjentów o ciemniejszej skórze. Przed wprowadzeniem nowszej technologii nieablacyjnej w ciągu ostatnich 10 lat, kiedy do resurfacingu twarzy dostępne były tylko tradycyjne lasery CO2, klinicyści nie mogli leczyć nawet niektórych ciemniejszych pacjentów rasy kaukaskiej, a także nie mogli leczyć pacjentów rasy innej niż kaukaska, ani nie mogli leczyć obszarów „nietwarzowych”, takich jak szyja, itp.

Moc impulsu laserowego

Istnieją różne rodzaje impulsów dla laserów CO2. W słowie kosmetycznym, istnieje nowsza technologia zwana UltraPulse (która składa się z bardzo krótkiego czasu trwania impulsu z wysoką mocą impulsu i bardzo wysoką fluencją), która jest nawet szybsza niż SuperPulse (średni czas trwania impulsu ze średnią mocą impulsu). Dobre urządzenie ma mniej niż milisekundę szerokości impulsu, co oznacza, że jest niewiarygodnie szybkostrzelne. Takie szybkostrzelne urządzenie głębiej penetruje tkankę docelową przy dużo mniejszych szkodach ubocznych. W świecie kosmetyki, nawet dzień lub dwa przestoju mniej robi ogromną różnicę dla pacjentów – jeśli można skrócić czas przestoju z 7-10 dni do 5-7, to jest to kwestia wzięcia dodatkowego tygodnia wolnego od pracy lub nie. SuperPulse, ze średnim czasem trwania impulsu i mocą impulsu, powoduje nieco więcej uszkodzeń ubocznych w porównaniu do UltraPulse i więcej przestojów. Tradycyjny (niepulsacyjny) laser CO2 nie dotarłby prawie tak głęboko przy tej samej ilości energii i spowodowałby szerszą strefę koagulacji i uszkodzeń termicznych. Jest to coś, co wszyscy klinicyści powinni rozważyć w swoich urządzeniach tnących: tj. jak szybko urządzenie strzela, jakie są różne wielkości plamek, aby wiedzieć, że możliwe jest wykonywanie drobniejszych nacięć i ablacyjne zacieśnianie. Tak więc w świecie chirurgii kosmetycznej bardzo ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że istnieje znacząca różnica pomiędzy różnymi urządzeniami CO2 (tj. niektóre urządzenia z niższej półki nie mają prawie tak dużej mocy jak te z wyższej półki, nie strzelają tak szybko, a zatem skutkują znacznie dłuższym czasem przestoju, a jedynym sposobem na uzyskanie silniejszego leczenia jest po prostu zwiększenie mocy lasera; ale to doprowadzi do bardziej rozległego czasu przestoju).

Teraz nowa technologia CO2 pozwala klinicyście na użycie różnych końcówek: tj, jednej do uzyskania głębokiej stymulacji kolagenu, a druga – z większym rozmiarem plamki – nadal umożliwia ablacyjny resurfacing, w którym naskórek jest usuwany w celu uzyskania powierzchownego napięcia i redukcji pigmentu, ale energia lasera nie wnika tak głęboko, więc czas przestoju jest krótszy niż po tradycyjnej operacyjnej procedurze CO2.

Rycina 1: Porównanie szerokości impulsu lasera frakcyjnego CO2. Copyright by Seiler Skin Rycina 2: Oto obraz termiczny, aby to powtórzyć. Można zauważyć, że w przypadku starszej technologii CO2 (fala ciągła), aby uzyskać głębsze efekty, trzeba użyć znacznie więcej energii; a wtedy strefa uszkodzeń termicznych zwiększa się, co prowadzi do dłuższych przestojów i większego ryzyka powstania blizn i hipopigmentacji. Copyright by Seiler Skin

Porównanie laserów ablacyjnych CO2 i Erbium

Wzrastającym tematem w chirurgii kosmetycznej jest CO2 (10 600 nm) vs ablacyjne lasery erbowe (2 940 nm). Obie długości fali są ablacyjne, celują w wodę i odparowują/usuwają tkankę; obie są stosowane w leczeniu uszkodzeń/pigmentacji słonecznej, linii, zmarszczek, blizn potrądzikowych.

Ablacyjne erbowe: Chociaż zarówno erb i CO2 długości fali celują w wodę (ich główny chromofor), współczynnik absorpcji erb 2940 nm jest znacznie większy, dlatego leczenie powoduje znacznie bardziej powierzchowną ablację. Dlatego też trzeba użyć więcej energii, aby uzyskać tak głęboką ablację jak w przypadku CO2, a to prowadzi do dłuższych przestojów, ponieważ zaangażowane jest tak dużo ciepła, ale nadal nie uzyskuje się zbliżonej głębokości. Tak więc w przypadku pacjenta leczonego ablacyjnym erbem i pacjenta leczonego ablacyjnym frakcyjnym CO2 wyniki są podobne w przedziale trzymiesięcznym, ale CO2 naprawdę przewyższa go o rok, dwa lub trzy lata, kiedy skóra jest naprawdę przebudowana, kolagen jest zregenerowany i powstaje znacznie ładniejsza kolagenowa „ściana z cegieł”. (Linia dolna: erb potencjalnie powoduje więcej przestojów, mniej wyników, mniejszą trwałość; tworzy więcej powierzchownych skórek (chyba że energia jest zwiększona, co zwiększa przestoje).

Znowu, leczenie laserem CO2, jeśli jest frakcyjne, pozostawia trochę naskórka, podczas gdy w pełni ablacyjny erbowy może nie dostać się prawie tak głęboko i może całkowicie usunąć naskórek, ale nie wytwarza głębszej stymulacji kolagenu.

Wchłanianie długości fali lasera

Ważne jest, aby zauważyć, że CO2 jest dobrze wchłaniany w wodzie. Chociaż jest on dobrze absorbowany w wodzie powierzchownie, pozostaje wystarczająco dużo energii, aby przeniknąć głęboko i ukierunkować wodę głębiej w skórze właściwej.

Ablacyjne długości fal erbowych w zakresie 2,940 – 2,950 nm są pokazane wysoko na krzywej absorpcji wody, tak że absorpcja wody jest bardzo wysoka powierzchownie, ale głębokość penetracji jest mniejsza.

Diody są nisko na krzywej absorpcji, w zakresie 800 nm. Długość fali Nd:YAG ma bardzo niską absorpcję wody. Dlatego diody wykorzystują więcej ciepła niż faktycznie wykorzystują długość fali lasera (to znaczy, że wykonują zabieg termicznie, podobnie jak elektrokauteryzacja, a nie fototermicznie, jak lasery chirurgiczne).

Rysunek 3: Widma współczynnika absorpcji optycznej wody, hemoglobiny, oksyhemoglobiny i melaniny. Używane są skale logarytmiczne. Copyright by Peter Vitruk, PhD

Nowa technologia frakcjonowania

„Frakcjonowanie” odnosi się do fragmentu skóry. Sekcje naskórka są pozostawiane w spokoju, w przeciwieństwie do starszej technologii ciągłej fali CO2, w której naskórek był całkowicie ścierany, zanim chirurg używał lasera do ponownego ostrzału skóry właściwej. W przypadku technologii frakcjonowanej – w zależności od zastosowanej gęstości – małe wyspy naskórka pozostają nietknięte. Z histologicznego punktu widzenia znacznie lepiej jest, aby naskórek sam się regenerował niż próbował wyhodować nowe komórki naskórka z komórek natywnych, które wychodzą przez skórę właściwą. Dlatego gojenie jest znacznie lepsze po zabiegu frakcjonowanym laserem CO2.

Rycina 4: Jak działają zaawansowane frakcyjne lasery CO2. Copyright by Seiler Skin

W zaawansowanej technologii frakcjonowanego lasera CO2 (zamiast nakładających się na siebie pociągnięć w przód i w tył, jak to miało miejsce w przypadku starszych laserów CO2 w przeszłości) wykorzystuje się komputerowo generowany skaner – generuje on wzór tak szybko, że nie dochodzi do łączenia gorących i zimnych obszarów (tak zwane „tygrysie paski”), więc za każdym razem, zanim klinicysta przejdzie z jednego miejsca lub kwadratu do następnego, już równomiernie ogrzał i zaczął chłodzić ten obszar. Ze starszą technologią ciągłej fali CO2 było dużo ustawiania się bardziej i mniej ogrzewanych przebiegów, czyli „tygrysich pasków” i większe ryzyko uszkodzenia skóry i normalnych melanocytów.

„Tygrysie paski” występowały, gdy starsze urządzenie ciągłej fali CO2 strzelało tam i z powrotem, gdy klinicysta przechodził do następnego kwadratu lub kształtu, mogło być dużo ustawiania się ciepła. W przypadku tej technologii klinicysta musiał być niewiarygodnie precyzyjny przy ustawianiu wielkości plamek i uderzeń lasera; a teraz można wykonać całą twarz w ciągu zaledwie 8 do 10 minut, gdzie wtedy, nawet w dobrych rękach, zajęłoby to 20 minut, aby ustawić przejścia lasera w górę.

Wybór lasera ablacyjnego CO2

Przy agresywnym leczeniu ablacyjnym CO2 (95% gęstości po głębokim przejściu) stosuje się Valtrex, klindamycynę i diflukan. W przypadku nieablacyjnego Fraxela potrzebny jest tylko Valtrex.

Dla pacjenta, który potrzebuje bardziej tradycyjnego wyniku operacyjnego CO2, można zastosować to, co nazywam „podziałem CO2”. Najpierw wykonuje się tylko zabieg głęboki (który jest bardziej stymulatorem kolagenu, z krótkim czasem przestoju – 4-5 dni – przy użyciu tylko 15% gęstości impulsu i mniejszej wielkości plamki). Następnie pacjent wraca miesiąc później na bardziej agresywny peeling o gęstości 95 do 100%. Czasami podczas tej ponownej wizyty klinicysta wykonuje peeling i oczyszcza ablowaną tkankę, zwłaszcza w okolicy ust, a następnie wykonuje kolejne działanie lasera. Ryzyko jest jednak znacznie mniejsze w przypadku tej metody dzięki zastosowaniu skanera generowanego komputerowo. Rozmiar plamki jest również mniejszy niż w przypadku starszych urządzeń CO2, więc chociaż technicznie rzecz biorąc, wykonywane jest pełne przejście ablacyjne, sposób, w jaki laser strzela, nie powoduje tak dużego wybrzuszenia ciepła skóry. Terapia osoczem bogatopłytkowym oraz pielęgnacja skóry klasy medycznej w znacznym stopniu przyczyniają się do gojenia.

Bardzo ważne jest zrozumienie własnego urządzenia. W kosmetycznym świecie skóry sprzedawane są liczne urządzenia laserowe. Istnieje o wiele większa konkurencja niż w niektórych innych dziedzinach medycyny. Moim zdaniem, preferuję urządzenia Lumenis DeepFX i ActiveFX (przedstawione na slajdzie) – to, co odróżnia je od innych urządzeń laserowych CO2, to krótka, 1-milisekundowa szerokość impulsu. Taka szerokość impulsu pozwala klinicyście na wytworzenie głębokich, wąskich kanałów w celu dostarczenia głębokiego ciepła bez powodowania większych uszkodzeń ubocznych. W przypadku niektórych tańszych urządzeń, które mają znacznie niższą moc, jedynym sposobem na uzyskanie głębokich kanałów jest rzeczywiste zwiększenie mocy, co powoduje poszerzenie strefy uszkodzeń termicznych.

.

Non-.Ablacyjny Fraxel

Rycina 5: Nieablacyjny laser fraxel (strefy urazu termicznego). Copyright by Seiler Skin

Nieablacyjny laser Fraxel: Jest to laser frakcjonowany stosowany w zakresie długości fali 1550 nm do celowania w wodę i powodowania stymulacji kolagenu. Za pomocą tego urządzenia klinicysta może dotrzeć głęboko bez usuwania tkanki, jest to metoda nieablacyjna. Ponieważ długość fali 1550 nm nie jest zbytnio absorbowana przez pigment, nie pomaga ona w usuwaniu uszkodzeń słonecznych i innych problemów związanych z pigmentacją; dlatego niektóre z nowszych urządzeń posiadają laser tulowy – o długości fali 1927 nm, który również jest absorbowany przez wodę, ale doskonale usuwa pigment. Te dwie różne długości fali są połączone w jednym urządzeniu, ale w przypadku urządzenia Fraxel czas przestoju wynosi od 2 do 3 dni. Leczenie Fraxel nadal zapewnia dobre napinanie skóry, ale klinicyści powinni wiedzieć, kiedy stosować urządzenie nieablacyjne, a kiedy ablacyjne. Na obrazie widać, że urządzenia nieablacyjne, w przeciwieństwie do urządzeń ablacyjnych, po prostu przekazują ciepło do różnych chromoforów na różnych głębokościach, w zależności od ustawień zastosowanych w urządzeniu.

Długości fal lasera dla celów pigmentowych

Lasery Nd:YAG z przełączaniem Q (wytwarzające fale o długości 1064/532 nm) są innym typem lasera używanym w kosmetycznej chirurgii laserowej. Lasery Q-switch są również bezpieczniejsze i wykorzystywane w przypadku problemów z pigmentacją u pacjentów o ciemniejszej skórze, gdzie inne lasery mogą być zbyt niebezpieczne ze względu na naturalnie ciemniejszą skórę. Lasery Q-switch mogą być również wykorzystywane do usuwania tatuaży. Długość fali 1064 nm jest wykorzystywana do płaskich plam, podczas gdy długość fali 532 nm jest zarezerwowana dla podwyższonych zmian. Lasery Q-switched są potencjalnie mniej agresywne niż urządzenia IPL i są doskonałe w przypadku „trudnego pigmentu” (tj. melasma, PIH, ciemniejsza skóra). Leczenie laserem Q-switched wiąże się z minimalnym czasem przestoju i dyskomfortem pooperacyjnym.

Sonda lampowa: W przypadku małych zmian naczyniowych na twarzy istnieje świetne urządzenie o nazwie Lamprobe, które jest urządzeniem nielaserowym, o częstotliwości radiowej. Kosztuje ono tylko około sześciu tysięcy dolarów i wykorzystuje różnej wielkości jednorazowe sondy (które kosztują tylko około dolara każda). Lamprobe jest świetna do namierzania małych pajączków i teleangiektazji, tagów skórnych, łagodnych pieprzyków, Ak/SK, trądziku, milii i naczyniaków. Czas przestoju i dyskomfort po zabiegu jest minimalny.

Długość fali lasera dla celów naczyniowych

Jednym z laserów używanych do celów naczyniowych jest Nd:YAG (długość fali 1064 nm) z szafirową końcówką, która nieznacznie rozogniska wiązkę, dzięki czemu jest ona nadal silna, ale nie nacina tkanki. Urządzenie to jest doskonałe do większych naczyń na nogach (do około 1-2 mm), większych naczyniaków/PWS. Tak więc zamiast wykonywać bardziej inwazyjną skleroterapię (która jest zarezerwowana dla niektórych większych naczyń), klinicysta może użyć nieinwazyjnego lasera do leczenia pajączków na ciele bez większych przestojów; i zazwyczaj jeden lub dwa zabiegi wystarczą, aby rozwiązać problem z naczyniami. (Naczynia na twarzy są jednak lepiej i bezpieczniej leczone za pomocą urządzeń IPL i Lamprobe.)

Długości fal lasera do redukcji włosów

Laser aleksandrytowy (długość fali 755 nm)

Lasery rubinowe były pierwotnie używane do usuwania włosów. Były one jednak zbyt agresywne i mogły uszkodzić skórę. Około dwie dekady temu pojawiły się lasery aleksandrytowe, ale mogły leczyć tylko pacjentów o jasnej karnacji (rasy kaukaskiej, typy skóry 1-3), ponieważ długość fali 755 nm jest silnie absorbowana w krzywej melaniny na szczycie (jest to ważne dla redukcji włosów, ponieważ zapewnia wystarczającą absorpcję przez pigment, aby zabić mieszek włosowy, ale nie na tyle, aby zaszkodzić normalnemu pigmentowi). Dlatego też ta długość fali nie była dobra dla pacjentów innych niż kaukascy.

Laser diodowy (długość fali 810 nm)

Lasery diodowe są znacznie lepiej dostosowane do pacjentów o ciemniejszej skórze niż aleksandrytowe (w rzeczywistości działają one dobrze dla wszystkich rodzajów skóry i włosów z odpowiednim urządzeniem i doświadczeniem klinicysty). Laser jest używany w trybie bez cięcia, a wiązka laserowa jest lekko rozogniskowana. W przypadku bardziej zaawansowanych diod czas pomiędzy impulsami może być zwiększony (aż do 100-400 msec), dzięki czemu skóra nie jest tak szybko uszkadzana ostrym ciepłem. Tak więc, u ciemnoskórych pacjentów, leczenie zachowa ich normalny pigment, ale nadal może być dobre tłumaczenie ciepła do włosów docelowych, wystarczające do osiągnięcia zniszczenia mieszków włosowych i trwałej redukcji włosów. Niektóre z mniej zaawansowanych urządzeń nie niszczą trwale mieszków włosowych i dwa lata po zabiegu włosy mogą odrosnąć. Inną możliwością użycia urządzenia niższej klasy lub zastosowania niewłaściwych ustawień jest to, że leczenie może spowodować depigmentację włosów docelowych, a kiedy pacjent wraca do klinicysty – nadal ma niechciane włosy, ale pigment pozostały z poprzednich nieudanych zabiegów jest niewystarczający do udanego ponownego leczenia urządzeniem diodowym wyższej jakości (trwała redukcja włosów).

Nd:YAG (długość fali 1064 nm)

Ta długość fali była złotym standardem w przeszłości w leczeniu skóry innej niż kaukaska, ponieważ ta długość fali omija część normalnego pigmentu w skórze. Jednak lasery Nd:YAG są bardziej bolesne niż diody i wymagają kilku zabiegów więcej niż zabiegi diodowe.

Przypadki kosmetycznej chirurgii laserowej

Chirurgia laserem frakcyjnym ablacyjnym CO2

W przypadku tradycyjnego CO2 klinicysta nigdy nie leczyłby „poza twarzą”, więc nigdy nie leczyłby szyi i klatki piersiowej. (kiedy pacjent miał uszkodzenia słoneczne i zmarszczki, mógł mieć lub nie mieć poważną operację twarzy, tradycyjne leczenie CO2 spowodowałoby ładne zaostrzenie, czasami nawet zbytnie rozjaśnienie naskórka na skórze twarzy i klinicysta zatrzymałby się na szyi lub linii żuchwy, ale nie mógłby wykonać zabiegu na szyi i klatce piersiowej). Ogólnie rzecz biorąc, pacjent miał mnóstwo uszkodzeń posłonecznych, zmarszczek i poikilodermy na klatce piersiowej, ale leczenie tego za pomocą lasera nie wchodziło w grę. Dzięki technologii lasera frakcyjnego CO2 można leczyć szyję i klatkę piersiową, a także twarz. Czas przestoju wynosi zazwyczaj od dwóch do trzech tygodni w przypadku szyi i klatki piersiowej, w porównaniu z tygodniem w przypadku twarzy. Jak widać na zdjęciu zrobionym po tygodniu, pacjentka jest w stanie pokryć zaczerwienienie na twarzy odrobiną makijażu klasy medycznej. Szyja jest nadal dość czerwona, ale pacjentka jest w stanie zakryć to ubraniem i włosami. I już w tym momencie (tydzień po zabiegu) może ona wrócić do pracy i normalnego życia.

Rycina 6: Przed i po zabiegu frakcyjnym laserem ablacyjnym CO2. Copyright by Seiler Skin

Uzdrawianie laserem frakcyjnym ablacyjnym CO2

W przypadku tradycyjnego CO2 klinicysta nigdy nie leczyłby „poza twarzą”, a więc nigdy nie leczyłby szyi i klatki piersiowej. (kiedy pacjent miał uszkodzenia słoneczne i zmarszczki, mógł mieć lub nie mieć poważną operację twarzy, tradycyjne leczenie CO2 spowodowałoby ładne zaostrzenie, czasami nawet zbytnie rozjaśnienie naskórka na skórze twarzy i klinicysta zatrzymałby się na szyi lub linii żuchwy, ale nie mógłby wykonać zabiegu na szyi i klatce piersiowej). Ogólnie rzecz biorąc, pacjent miał mnóstwo uszkodzeń posłonecznych, zmarszczek i poikilodermy na klatce piersiowej, ale leczenie tego za pomocą lasera nie wchodziło w grę. Dzięki technologii lasera frakcyjnego CO2 można leczyć szyję i klatkę piersiową, a także twarz. Czas przestoju wynosi zazwyczaj od dwóch do trzech tygodni w przypadku szyi i klatki piersiowej, w porównaniu z tygodniem w przypadku twarzy. Jak widać na zdjęciu zrobionym po tygodniu, pacjentka jest w stanie pokryć zaczerwienienie na twarzy odrobiną makijażu klasy medycznej. Szyja jest nadal dość czerwona, ale pacjentka jest w stanie zakryć to ubraniem i włosami. I już w tym momencie (tydzień po zabiegu) może ona wrócić do pracy i normalnego życia.

Rycina 7: Zdjęcia gojenia po zabiegu frakcyjnym laserem ablacyjnym CO2. Copyright by Seiler Skin

Acne CO2 Laser Treatment

Ten młody mężczyzna przeszedł wcześniej kilka sesji laserowego usuwania owłosienia na twarzy. Miał straszny trądzik torbielowaty i cierpiał na infekcje mieszków włosowych. Po jego trądzik został oczyszczony znacznie, otrzymał 6 lub 7 zabiegów usuwania włosów w celu wyeliminowania włosów na twarzy. Następnie poddał się zabiegowi z użyciem CO2 z dobrym rezultatem.

Rycina 8: Przed i po laserowym leczeniu trądziku. Copyright by Seiler Skin

Naczyniak na skórze głowy Leczenie laserowe

Niektóre frakcjonowane lasery CO2 są wyposażone w końcówki chirurgiczne z kilkoma różnymi rozmiarami plamek, które mogą być używane do usuwania różnych zmian. Jest to duży naczyniak, który został usunięty na skórze głowy pacjenta.

Rycina 9: Przed i po leczeniu laserowym naczyniaka na skórze głowy. Copyright by Seiler Skin

Z naczyniakiem na klatce piersiowej leczenie laserowe

Był to jednorazowy zabieg z minimalnym czasem przestoju. Procedura zazwyczaj skutkuje miłym napinaniem skóry, nawet przy użyciu chirurgicznych końcówek CO2. Wiązka lasera może być lekko rozogniskowana w celu kauteryzacji rany i obkurczenia powierzchni rany. Dzięki tej stymulacji, zabieg powoduje dobrą przebudowę kolagenu, a skóra odrasta. Na slajdzie widać, że nawet jeśli pozostało trochę pigmentu zmiany, pacjent był zadowolony z rezultatu. Klinicysta zamierzał zrobić więcej: chciał pozbyć się pigmentacji, ale pacjent był zadowolony z usunięcia tej dużej zmiany.

Rycina 10: Przed i po zabiegu laserowym na naczyniaka na klatce piersiowej. Copyright by Seiler Skin

Wycinanie laserowe znamienia twarzy/guza

Jest to coś, co tradycyjnie musiałoby zostać wycięte, a dla chirurga kosmetycznego przydatne jest posiadanie dobrych relacji z kilkoma dermatologami w mieście na wypadek, gdyby doszło do jakiegoś rodzaju złośliwości. Dlatego lekarz powinien zawsze zlecić sprawdzenie lub wykonanie biopsji przed ich usunięciem.

Rycina 11: Przed i po laserowym wycięciu znamienia/guza na twarzy. Copyright by Seiler Skin

Laserowa ablacja rhinophyma

Pan z rhinophyma i pewnymi problemami naczyniowymi pod prawym okiem – można zauważyć, że uzyskano całkiem dobre naprężenie skóry pod okiem bez wykonywania blefaroplastyki dolnej. Jest to wynik czterech zabiegów. Podczas leczenia rhinophyma tkanka została poddana ablacji warstwowej, następnie usunięto ją, po czym wykonano kolejne przejście.

Rycina 12: Przed i po zabiegu laserowego usuwania zmian pigmentacyjnych wokół oka (Nevus). Copyright by Seiler Skin

Pigmentacja wokół oka (Nevus) Leczenie laserowe

Ten przypadek jest nadal w toku. Ta mała dziewczynka miała wrodzone znamię złożone, które obejmowało górną i dolną powiekę, a przed chirurgicznym wycięciem, które zostało wykonane przez chirurga plastycznego, gdy miała 5 lat, znamię sięgało prawie do linii włosów. Chirurg plastyczny skorygował je chirurgicznie, ale nie czuł się komfortowo idąc dalej. Matka znalazła więc klinikę, która wykorzystywała technologię lasera frakcyjnego CO2.

Rycina 13a: Duże okołogałkowe znamię wrodzone złożone. Copyright by Seiler Skin Rycina 13b: Po zabiegu chirurgicznym, ale przed jakimkolwiek leczeniem laserowym. Copyright by Seiler Skin
Rycina 13c: Pierwszy dzień po zabiegu z użyciem lasera CO2. Copyright by Seiler Skin Rycina 13d: 3 dni po zabiegu laserem CO2. Copyright by Seiler Skin
Rycina 13e: 5 dni po zabiegu z użyciem lasera CO2. Copyright by Seiler Skin Rycina 13f: 17 dni po zabiegu laserem CO2. Copyright by Seiler Skin

To jest pacjentka cztery lata po pierwotnej operacji plastycznej. Widoczna jest całkiem spora ilość tkanki znamienia. Biopsja potwierdziła, że było to znamię wrodzone, więc było to coś bezpiecznego dla klinicysty stosującego laser CO2, co można było usunąć za pomocą ablacji. Następnie przeprowadzono znacznie bardziej agresywne leczenie laserem CO2. Technicznie rzecz biorąc, laser nie był frakcyjny, ponieważ klinicysta zwiększył gęstość i wykonał kilka przejść. Był to raczej rodzaj lasera CO2, który w przeszłości był używany na sali operacyjnej. Tam, gdzie wykonuje się pełne przejście, wykonuje się pełne usuwanie zmian, a następnie klinicysta przechodzi ponownie, dopóki nie uzna, że leczenie jest wystarczająco głębokie. Nie jest możliwe dokładne określenie głębokości tkanki znamienia w różnych obszarach, dlatego klinicysta nie wie, jak dużą rozdzielczość można uzyskać w takim przypadku.

Pacjent był znieczulany miejscowo przez około półtorej godziny, aby wiązka lasera mogła wniknąć głęboko bez większego dyskomfortu. Klinicysta użył małej strzykawki insulinowej z kilkoma zastrzykami lidokainy, a pacjentka nie odczuwała żadnego bólu ani dyskomfortu podczas zabiegu.

Pacjentka była podekscytowana możliwością poddania się leczeniu laserem CO2 w celu pozbycia się znamienia. Była też bardzo realistyczna. Nie chciała, aby znamię zniknęło całkowicie, ale powiedziała, że byłaby szczęśliwa, gdyby zostało nieco rozjaśnione. Więc, jak widzicie – dość znaczny przestój. Jej oko było opuchnięte przez pierwsze dwa dni. Była w stanie otworzyć je w trzecim dniu.

A to jest ten ostatni tydzień. Jej stan jest o wiele lepszy. Wciąż trochę rumienia, ale świetna rozdzielczość pigmentu. Zrobiłem trzy pełne przejścia, więc dosłownie szorowaliśmy znamię. To naprawdę fajne klinicznie, widzieć, jak to się robi. Ale myślę, że osiągnie świetny rezultat. Myślę, że pozostanie trochę pigmentu na dolnej powiece i może trochę na górnej, ale mam nadzieję, że będzie z tego w pełni zadowolona.

Uszkodzenia słoneczne i melasma nieablacyjne leczenie laserem Fraxel

Tutaj jest zdjęcie przed i po młodszej pacjentki. Przed zabiegiem miała znaczne uszkodzenia posłoneczne i melazmę.

Rycina 14: Przed i po laserowym leczeniu uszkodzeń posłonecznych i melazmy. Copyright by Seiler Skin

Leczenie problemów związanych z pigmentem i naczyniami krwionośnymi

W obecnej praktyce leczenie pigmentu jest znacznie łatwiejsze niż wcześniej, zwłaszcza przy użyciu urządzeń Intense Pulse Light (IPL). IPL jest urządzeniem, które wykorzystuje lampę błyskową zamiast lasera, więc nie jest to prawdziwy laser. IPL zaczyna się w zakresie długości fali 400-1400 nanometrów. Bardziej zaawansowane urządzenia są wyposażone w różne filtry odcinające. Na przykład, aby przejść głębiej z dłuższych fal, lub w celu bardziej zmian naczyniowych, zamiast bardziej powierzchownego pigmentu, inny kolor światła jest używany do celu różnych rodzajów pigmentu. Zrozumienie koła kolorów jest krytyczne. Na przykład, gdy celuje się w brąz, lekarz używa długości fali w zakresie od żółtego do zielonego; gdy celuje się w czerwień, trzeba użyć żółtego światła lub czegoś ciemniejszego, w zakresie bliskiej podczerwieni. Bardziej zaawansowane urządzenia IPL mają filtry, które odcinają krótsze fale i umożliwiają klinicyście wykorzystanie dłuższych fal do leczenia różnych rodzajów pigmentu na różnych głębokościach. Jedno urządzenie IPL może leczyć wiele warunków. Na przykład, IPL jest świetny do uszkodzeń słonecznych, z minimalnym czasem przestoju. Pacjenci mogą nosić makijaż w noc po zabiegu IPL. Całe ciało może być leczone za pomocą IPL (w przeciwieństwie do starszych urządzeń, gdzie nie można było leczyć zarówno twarzy, jak i ciała). IPL nie usuwa tkanki, więc nie jest stosowany w przypadku jakichkolwiek zmian, które są uniesione lub wyczuwalne. IPL może być obecnie lepszy w porównaniu z tym, co tradycyjnie było standardem – pulsacyjnym laserem barwnikowym. Pulsacyjne lasery barwnikowe działają w zakresie długości fali 585 – 595 nm; powodują one znacznie więcej przestojów niż leczenie IPL i wytwarzają wiele plam. W przypadku urządzeń z barwnikiem pulsacyjnym zazwyczaj występuje znaczne krwawienie. W przeciwieństwie do tego, IPL może wymagać dodatkowego zabiegu, ale jest bardzo bezpieczny, z bardzo minimalnym czasem przestoju. Istnieje wiele innych długości fali, które będą celować w pigment.

Zabiegi IPL

Przed i po pojedynczym zabiegu IPL. Zauważalna jest znaczna redukcja pigmentu. Ten pacjent może nosić makijaż w noc po zabiegu, co dowodzi, że praktycznie nie było przestojów.

Ryc. 15: Przed i po zabiegu IPL. Copyright by Seiler Skin

Zabieg laserowy na unaczynienie twarzy

Pacjentka leczona z powodu znacznego unaczynienia na twarzy (zabieg pojedynczy).

Rycina 16: Przed i po zabiegu na unaczynienie twarzy. Copyright by Seiler Skin

Zrzeczenie się odpowiedzialności: niniejszy artykuł ma charakter wyłącznie informacyjny i nie zastępuje potrzeby indywidualnej konsultacji z lekarzem. American Laser Study Club (ALSC) nie angażuje się w praktykę medyczną, nie popiera żadnych konkretnych produktów komercyjnych, lekarzy, chirurgów, leków, leczenia lub technik. Opinie wyrażone w tym artykule są opiniami dr Seilera i nie muszą odzwierciedlać poglądów ALSC.

1. Vitruk P. Spektrum skuteczności ablacyjnej i koagulacyjnej lasera do tkanek miękkich jamy ustnej. Praktyka Implantologiczna US. 2014;7(6):19.

About the Author

Warren B. Seiler, III, MD, DABLSFaculty of the American Laser Study ClubHonorary Member of the American Laser Study Club

Cosmetic Surgeon
Seiler Skin Cosmetic Laser & Aesthetics Center
Birmingham, AL, US