Leczenie zapalenia osierdzia

Nonsteroidowe leki przeciwzapalne

Jako że zapalenie osierdzia wiąże się z bólem w klatce piersiowej i ewentualnie gorączką, pierwszą linią leczenia byłoby złagodzenie bólu i rozwiązanie stanu zapalnego, który jest odpowiedzialny za gorączkę. Leczenie zazwyczaj rozpoczyna się od podawania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak aspiryna, ibuprofen, indometacyna, naproksen lub ketorolak, a pacjentowi zaleca się odpoczynek przez około tydzień lub dwa. Ten schemat jest wystarczający, aby zachęcić do powrotu do zdrowia w 70-80% przypadków.

Jeśli pacjent przebył niedawno zawał serca, ibuprofen można zastąpić aspiryną w dużej dawce. W niektórych sytuacjach można dodać inhibitor pompy protonowej, taki jak omeprazol lub pantoprazol, jako zabezpieczenie przed toksycznością żołądkowo-jelitową wywołaną przez NLPZ u podatnych pacjentów.

Jeśli ból utrzymuje się i znana jest jego podstawowa przyczyna (np. zakażenie), należy również rozpocząć leczenie właściwe dla tej przyczyny. Na przykład, jeśli przyczyną jest gruźlica lub zakażenie bakteryjne, pacjent może otrzymać odpowiednie antybiotyki. Jeśli przyczyną jest zakażenie grzybicze, pacjent może wymagać ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych.

Kolchicyna

W przypadku ostrego lub nawracającego zapalenia osierdzia pacjent może otrzymać lek o nazwie kolchicyna jako uzupełnienie terapii NLPZ. Lek ten zmniejsza stan zapalny i nasilenie objawów, a także zmniejsza ryzyko nawrotów.

Ale chociaż dobrze tolerowana, kolchicyna nie została jeszcze oficjalnie zatwierdzona do zapobiegania nawracającemu zapaleniu osierdzia w Ameryce Północnej i Europie. Jest ona uważana za niebezpieczną dla osób, które mają wcześniej istniejące problemy zdrowotne związane z nerkami i wątrobą, a także dla osób przyjmujących określone leki.

Jej działania niepożądane obejmują bóle brzucha, wymioty i biegunkę.

Kortykosteroidy

Mimo że połączenie NLPZ/kolchicyny jest ogólnie bezpieczne i skuteczne, u niektórych pacjentów objawy mogą być oporne na leczenie. Tacy pacjenci mogą wymagać ogólnoustrojowego leczenia kortykosteroidami, przy czym prednizon jest często lekiem z wyboru.

Kortykosteroidy zmniejszają zapalenie osierdzia poprzez blokowanie kilku szlaków immunologicznych. Jeśli są one stosowane przez dłuższy czas, mogą powodować działania niepożądane, takie jak przyrost masy ciała, wahania nastroju i zwiększoną potliwość. Dlatego konieczne jest skrupulatne monitorowanie, aby upewnić się, że u pacjenta przyjmującego kortykosteroidy nie występuje toksyczność steroidowa, która może prowadzić do uszkodzenia narządów wewnętrznych, takich jak nerki i wątroba.

W kilku przypadkach stosowanie steroidów może nawet pogorszyć stan.

Terapie interwencyjne

W przypadku niektórych pacjentów z umiarkowanym do dużego wysiękiem osierdziowym, który ma tendencję do powodowania lub powoduje tamponadę serca, pacjentów ze znacznym wysiękiem i nawracającym zapaleniem osierdzia lub pacjentów z dowodami na zwężające zapalenie osierdzia, same interwencje medyczne mogą być niewystarczające. W takich sytuacjach pacjenci mogą wymagać jakiejś formy interwencji przezskórnej lub chirurgicznej jako części ich protokołu leczenia.

Light micrograph of pericarditus – inflammation in the heart pericardium. Image Credit: Kateryna Kon / .com

Perikardiocenteza

Drenowanie osierdzia za pomocą cewnika jest skuteczną metodą odprowadzenia nadmiaru płynu z worka osierdziowego i złagodzenia tamponady. Chirurgiczne nakłucie jamy osierdzia w celu aspiracji płynu nazywane jest perikardiocentezą. Drenaż cewnikowy może być wymagany przez kilka dni i ogólnie przyjmuje się, że cewnik nie powinien być usuwany, chyba że dzienny (24-godzinny) drenaż jest mniejszy niż 20-30 ml. Technika ta jest również przydatna w zmniejszaniu ciśnienia na serce.

Perikardiektomia

W wybranych przypadkach można podjąć próbę chirurgicznego odbarczenia osierdzia za pomocą rutynowej operacji serca lub torakoskopii wspomaganej wideo. Technika ta, określana różnie jako perikardiotomia, perikardiostomia lub perikardiektomia okienkowa, jest stosowana wybiórczo.

Do chirurgicznego usunięcia całego osierdzia (perikardiektomia) ucieka się tylko wtedy, gdy pacjent ma nawracające zapalenie osierdzia i jest oporny na odpowiednie leczenie lub ma nawracającą tamponadę serca. Jest to ostateczny sposób postępowania w takich przypadkach i może potencjalnie zapewnić trwałe wyleczenie zaciskającego zapalenia osierdzia.

Inne techniki

Inne mniej inwazyjne procedury, takie jak perikardiotomia balonowa, mogą być stosowane u pacjentów, u których przewidywana długość życia jest ograniczona. Technika ta polega na wprowadzeniu cewnika z balonem do przestrzeni osierdziowej pod kontrolą fluoroskopową lub echokardiograficzną i jest dość skuteczna w zapobieganiu nawrotom wysięków.

W każdym przypadku zapalenia osierdzia leczenie farmakologiczne jest na ogół pierwszym wyborem, chyba że stan jest złożony i ciężki. Chociaż nie jest możliwe zapobieżenie ostremu zapaleniu osierdzia, można zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotów poprzez odpowiednie leczenie i pełne przestrzeganie planu leczenia. Pełny powrót do zdrowia po zapaleniu osierdzia jest często osiągalny pod warunkiem, że pacjent całkowicie odpoczywa i ma dostęp do stałej opieki medycznej.

• https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/peri/treatment
• http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More/Prevention-and-Treatment-of-Pericarditis_UCM_444933_Article.jsp#.WVCSPuuGMdU
• http://www.nhs.uk/Conditions/Pericarditis/Pages/Treatment.aspx
• http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pericarditis/diagnosis-treatment/treatment/txc-20325063
• http://emedicine.medscape.com/article/156951-treatment
• https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-pericarditis
• http://www.pericarditispain.info/pericarditis-treatment/
• https://www.drugs.com/health-guide/pericarditis.html

Dalsza część opracowania Reading

• All Pericarditis Content
• Powikłania zapalenia osierdzia
• Ryzyko zapalenia osierdzia
• Jak lekarze badają zapalenie osierdzia?
• Typy zapalenia osierdzia

Written by

Dr Liji Thomas

Dr Liji Thomas jest lekarzem położnikiem, który ukończył Government Medical College, University of Calicut, Kerala, w 2001 roku. Liji praktykowała jako pełnoetatowy konsultant w dziedzinie położnictwa/ginekologii w prywatnym szpitalu przez kilka lat po ukończeniu studiów. Doradzała setkom pacjentek borykających się z problemami związanymi z ciążą i niepłodnością oraz kierowała ponad 2000 porodów, starając się zawsze doprowadzić do porodu normalnego, a nie operacyjnego.

Ostatnia aktualizacja Feb 5, 2021

Cytaty

Proszę użyć jednego z następujących formatów, aby zacytować ten artykuł w swoim eseju, pracy lub raporcie:

• APA

  Thomas, Liji. (2021, Luty 05). Leczenie zapalenia osierdzia. Wiadomości-Medyczne. Retrieved on March 26, 2021 from https://www.news-medical.net/health/Treatment-Options-for-Pericarditis.aspx.

• MLA

  Thomas, Liji. „Leczenie zapalenia osierdzia”. Wiadomości-Medyczne. 26 marca 2021. <https://www.news-medical.net/health/Treatment-Options-for-Pericarditis.aspx>.

• Chicago

  Thomas, Liji. „Leczenie zapalenia osierdzia”. Wiadomości-Medyczne. https://www.news-medical.net/health/Treatment-Options-for-Pericarditis.aspx. (accessed March 26, 2021).

• Harvard

  Thomas, Liji. 2021. Leczenie zapalenia osierdzia. News-Medical, przeglądane 26 marca 2021, https://www.news-medical.net/health/Treatment-Options-for-Pericarditis.aspx.

.