Zespół policystycznych jajników (PCOS) jest najczęstszym schorzeniem endokrynologicznym dotykającym kobiety w wieku rozrodczym, a jego podejrzewana częstość występowania wynosi od 4 do 10%. Jest to schorzenie trudne zarówno do zdiagnozowania, jak i leczenia, ponieważ charakteryzuje się różnorodnością objawów, które mogą różnić się intensywnością i wpływem w zależności od pacjentki. Jednym z najczęstszych objawów są nieregularne miesiączki, które dotyczą niektórych, ale nie wszystkich kobiet z PCOS.
Diagnoza PCOS jest często stawiana po wykluczeniu innych schorzeń. W 2003 roku konsensus z Rotterdamu ustanowił zestaw wytycznych, które mają pomóc w postawieniu diagnozy. W wytycznych tych stwierdzono, że aby można było postawić rozpoznanie, u pacjentek powinny wystąpić dwa z trzech następujących objawów:
- Oligo/owulacja.
- Kliniczny lub biochemiczny hiperandrogenizm.
- Jajniki policystyczne.
Choć nie są one częścią standardowej diagnozy PCOS, insulinooporność i otyłość są również silnie związane z tym schorzeniem.
PCOS a płodność
Nie wszystkie kobiety z PCOS mają problemy z płodnością, ale znaczna ich liczba tak. Wiele kobiet po raz pierwszy identyfikuje problem, kiedy walczą o poczęcie i dopiero po przejściu badań w kierunku niepłodności otrzymują diagnozę PCOS. Aż 70-80% kobiet z PCOS będzie miało problemy z płodnością, a schorzenie to jest główną przyczyną anowulacji u kobiet w wieku rozrodczym.
Jedną z najbardziej oczywistych oznak istnienia problemu owulacji są zaburzenia cyklu miesiączkowego. 75-85% pacjentek z PCOS będzie miało nieregularne cykle miesiączkowe. Nieregularne miesiączki, znane również jako oligomenorrhoea, występują wtedy, gdy kobieta ma mniej niż 8 miesiączek w roku i/lub przerwy pomiędzy krwawieniami wynoszą 35 dni lub więcej. U 80-90% kobiet, które szukają pomocy medycznej z powodu oligomenorrhoea, zostanie zdiagnozowany PCOS. Tak więc, bardzo często kobiety z PCOS mają nieregularne miesiączki.
Czy jest jednak możliwe, aby mieć regularne miesiączki, a mimo to zdiagnozować PCOS?
Odpowiedź brzmi: tak.
Diagnozowanie PCOS, gdy miesiączki są regularne
Istnieją dwa główne scenariusze, które mogą spowodować, że kobieta z PCOS będzie miała regularne miesiączki.
1 Zgodnie z wytycznymi z Rotterdamu, tylko dwa z trzech objawów są wymagane do postawienia diagnozy PCOS. Dlatego też, kobieta może mieć policystyczne jajniki i wykazywać objawy hiperandrogenizmu, ale utrzymywać regularne cykle owulacyjne. Przy regularnych cyklach owulacyjnych, jej miesiączki prawdopodobnie również będą regularne, ale pozostałe objawy wystarczą do postawienia pozytywnej diagnozy. Kobiety, u których owulacja występuje regularnie, rzadziej doświadczają niepłodności.
2 Owulacja może być poważnie zaburzona bez widocznego wpływu na regularność miesiączkowania. 20-50% hiperandrogenicznych kobiet z normalnymi miesiączkami, ma przewlekłe cykle anowulacyjne, a regularne miesiączki nie są gwarancją, że owulacja ma miejsce. Może to być szczególnie trudna sytuacja dla tych kobiet, które używają miesiączki do śledzenia swoich dni płodnych w celu zajścia w ciążę. Bez owulacji nie może dojść do zapłodnienia.
Jedynym sposobem klinicznego potwierdzenia obecności lub braku owulacji jest wykonanie badania krwi; jednakże kobiety, które doświadczają cykli anowulacyjnych, mogą stwierdzić, iż nie odczuwają one typowych objawów przedmiesiączkowych, takich jak wzdęcia, drażliwość i bolesność piersi. Kliniczne potwierdzenie owulacji pochodzi z monitorowania poziomu progesteronu w surowicy. Zazwyczaj, bezpośrednio po owulacji, poziom progesteronu gwałtownie wzrasta, wyznaczając fazę lutealną cyklu. Nie jest niczym niezwykłym, że poziom progesteronu osiąga 10ng/mL. Jeśli poziom pozostaje poniżej 3-4 ng/mL, owulacja jest bardzo mało prawdopodobna.
Maskujące działanie doustnych tabletek antykoncepcyjnych
Jest jeszcze jeden scenariusz, według którego kobieta może wierzyć, że ma regularne miesiączki po zdiagnozowaniu PCOS.
Wiele kobiet zażywa doustne tabletki antykoncepcyjne; a ich użycie rozciąga się dziś daleko poza samo zapobieganie ciąży. Kobiety biorą je do zarządzania ciężkich miesiączek, aby złagodzić objawy peri-menopauzy i zmniejszyć skutki zespołu napięcia przedmiesiączkowego. Jest ona cennym narzędziem w leczeniu endometriozy, a jej właściwości antyandrogenne sprawiają, że jest ona często podawana kobietom z PCOS. Złożone doustne tabletki antykoncepcyjne powodują krwawienia miesięczne, a zatem nie jest bezpodstawne założenie, że skutecznie przywracają regularność cyklu. Są to jednak krwawienia z odstawienia, a nie normalna menstruacja i jest wysoce prawdopodobne, że jeśli nie wprowadzono odpowiednich zmian w stylu życia, po zaprzestaniu leczenia cykle, które wcześniej były nieregularne, staną się takie ponownie.
Nabta zmienia oblicze opieki zdrowotnej dla kobiet. Wspieramy kobiety w ich osobistych podróżach po zdrowie, od codziennego dobrego samopoczucia po unikalnie kobiece doświadczenia związane z płodnością, ciążą i menopauzą.
Skontaktuj się z nami, jeśli masz jakiekolwiek pytania dotyczące tego artykułu lub jakiegokolwiek aspektu zdrowia kobiet. Jesteśmy tu dla Ciebie.
Źródła:
- Azziz, Ricardo, et al. „The Androgen Excess and PCOS Society Criteria for the Polycystic Ovary Syndrome: the Complete Task Force Report.” Fertility and Sterility, vol. 91, no. 2, Feb. 2009, pp. 456-488., doi:10.1016/j.fertnstert.2008.06.035.
- „Long-Term Consequences of Polycystic Ovary Syndrome.” Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, Nov. 2014, www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_33.pdf.
- „Polycystic Ovary Syndrome (PCOS).” ACOG, czerwiec 2017, www.acog.org/Patients/FAQs/Polycystic-Ovary-Syndrome-PCOS.
- Teede, H, et al. „Polycystic Ovary Syndrome: a Complex Condition with Psychological, Reproductive and Metabolic Manifestations That Impacts on Health across the Lifespan.” BMC Medicine, vol. 8, nr 1, 30 czerwca 2010, doi:10.1186/1741-7015-8-41.
- Share:
.