As the COVID-19 pandemic expansions, needs for health insurance coverage through Medicaid and CHIP will increase for people who get sick and who lose private coverage due to the declining economy. Zwiększenie zapisów dla 6,7 miliona nieubezpieczonych osób, które kwalifikują się do Medicaid i ułatwienie zapisów dla rosnącej liczby osób, które będą kwalifikować się do Medicaid, ponieważ tracą pracę i dochody maleją, pomoże rozszerzyć dostęp do opieki dla potrzeb związanych z COVID-19 i potrzeb opieki zdrowotnej i szerzej. Państwa mogą przyjąć szereg opcji w ramach obowiązujących przepisów, aby zwiększyć kwalifikowalność do Medicaid, ułatwić zapisy i ciągłość pokrycia oraz wyeliminować koszty zewnętrzne. Państwa mogą starać się o dodatkową elastyczność poprzez odstępstwa. Ustawa Families First Coronavirus Response Act zapewnia stanom dodatkowe opcje i zwiększone finansowanie federalne w celu wsparcia reakcji państwa.
To 18. doroczne badanie 50 stanów i Dystryktu Kolumbii (DC) dostarcza danych na temat kwalifikowalności Medicaid i Programu Ubezpieczenia Zdrowotnego Dzieci (CHIP), zapisów, odnowienia i polityki podziału kosztów od stycznia 2020 r. Wyniki badania podkreślają różnice między stanami w zakresie polityki, które wpływają na zdolność jednostek do uzyskania dostępu do pokrycia i opieki w obliczu kryzysu zdrowia publicznego COVID-19. Dostarczają one również przykładów działań, które państwa mogą podjąć w celu rozszerzenia kwalifikowalności i uproszczenia zapisów, aby zareagować na epidemię COVID-19. Ponadto wyniki badania podkreślają, w jaki sposób zmiany w ramach ACA w celu rozszerzenia kwalifikowalności Medicaid i usprawnienia procesów rejestracji i odnawiania rejestracji lepiej przygotowały program Medicaid do reagowania na kryzys zdrowia publicznego, taki jak COVID-19.
Kluczowe wnioski
Więcej osób może uzyskać dostęp do pokrycia Medicaid w stanach, które wdrożyły rozszerzenie ACA Medicaid dla dorosłych o niskich dochodach, niż w stanach, które nie rozszerzyły. We wszystkich grupach kwalifikujących, poziomy kwalifikowalności są wyższe w stanach ekspansji w porównaniu do stanów bez ekspansji (rys. 1). W 2019 r. dwa dodatkowe stany (Idaho i Utah) wdrożyły ekspansję ACA Medicaid, zwiększając całkowitą liczbę stanów do 36, które rozszerzają kwalifikowalność na dorosłych o niskich dochodach z dochodami do co najmniej 138% federalnego poziomu ubóstwa (FPL, 29 974 USD dla rodziny trzyosobowej) od stycznia 2020 r. Uprawnienia dla dzieci i kobiet w ciąży utrzymały się na stałym poziomie w 2019 roku, z medianą dochodów na poziomie odpowiednio 255% FPL i 205% FPL we wszystkich stanach, od stycznia 2020 roku. Uprawnienia dla rodziców i innych dorosłych pozostają bardzo ograniczone w 15 stanach, które nie wdrożyły rozszerzenia ACA Medicaid. W stanach bez ekspansji mediana poziomu kwalifikowalności dla rodziców wynosi zaledwie 41% FPL ($8,905 dla trzyosobowej rodziny), a z wyjątkiem Wisconsin, inni dorośli nie kwalifikują się niezależnie od poziomu dochodów.
Figura 1: Mediana Medicaid Income Eligibility Limits based on Implementation of Medicaid Expansion as of January 2020
W dużej mierze dzięki ACA, osoby mogą ubiegać się o Medicaid i CHIP online lub przez telefon, a stany mogą szybko łączyć osoby z pokryciem poprzez określanie i odnawianie kwalifikacji w czasie rzeczywistym za pomocą elektronicznych dopasowań danych. Oprócz rozszerzenia zasięgu dla dorosłych o niskich dochodach, ACA ustanowiła usprawnione, oparte na danych elektronicznych procesy rejestracji i odnawiania w stanach oraz udostępniła państwom zwiększone fundusze federalne na modernizację systemów w celu wdrożenia tych procesów. Od stycznia 2020 r. internetowe i telefoniczne wnioski i odnowienia stały się w dużej mierze standardem w stanach, a większość stanów (43) zapewnia konta internetowe, które umożliwiają osobom zapisanym zarządzanie ich pokryciem (rysunek 2). W przeciwieństwie do tego, przed wprowadzeniem ACA, osoby mogły składać wnioski online tylko w dwóch trzecich stanów, a przez telefon w jednej trzeciej stanów. Ponadto, począwszy od stycznia 2020 r., prawie wszystkie stany są w stanie dokonać ustaleń w czasie rzeczywistym (zdefiniowanych jako w ciągu 24 godzin) i przeprowadzić automatyczne odnowienia poprzez elektroniczne dopasowanie danych, a niektóre stany osiągają wysoki wskaźnik ustaleń w czasie rzeczywistym i automatycznych odnowień. Te postępy oznaczają, że osoby mogą być w stanie szybciej uzyskać dostęp do pokrycia Medicaid i CHIP przy mniejszym obciążeniu administracyjnym w miarę wzrostu potrzeb w zakresie pokrycia w odpowiedzi na COVID-19.
Wykres 2: Liczba państw z wybranymi zmodernizowanymi procesami rejestracji i odnawiania, styczeń 2020
Kwalifikujące się osoby mogą napotkać bariery w utrzymaniu pokrycia przy odnowieniu lub gdy państwa przeprowadzają okresowe dopasowania danych między odnowieniami. Państwa muszą odnawiać ochronę ubezpieczeniową co 12 miesięcy i próbują zakończyć odnawianie przy użyciu dostępnych danych, zanim zażądają informacji od enrollee. Jeśli państwo wymaga dodatkowych informacji w celu dokończenia odnowienia, musi zapewnić enrollee co najmniej 30 dni na sprawdzenie kwalifikowalności przed zakończeniem ochrony. Pomiędzy corocznymi odnowieniami, zarejestrowani muszą generalnie zgłaszać zmiany, które mogą mieć wpływ na kwalifikowalność, takie jak wahania dochodów, które są bardziej powszechne wśród populacji o niskich dochodach. Państwa mogą również przeprowadzać okresowe kontrole danych w celu zidentyfikowania potencjalnych zmian między odnowieniami, co według stanu na styczeń 2020 r. robiło 30 państw. Gdy państwa zidentyfikują potencjalną zmianę, muszą zwrócić się o informacje w celu potwierdzenia ciągłości kwalifikowalności. W przeciwieństwie do minimalnych 30 dni przewidzianych na odnowienie, wiele stanów zapewnia tylko 10 dni od daty powiadomienia dla zapisanych na odpowiedź na prośby o informacje dotyczące potencjalnych zmian okoliczności. Osoby uprawnione mogą stracić ubezpieczenie przy odnowieniu lub podczas okresowych kontroli danych, jeśli nie odpowiedzą na prośby o informacje w wymaganych terminach. Osoby zarejestrowane mogą napotkać szereg trudności w związku z tymi wnioskami, zwłaszcza gdy mają ograniczony czas na udzielenie odpowiedzi. Państwa mogą opóźnić lub zawiesić odnawianie i okresowe kontrole danych jako jedną ze strategii promowania stabilnego pokrycia w ramach działań związanych z reakcją na COVID-19. Aby uzyskać dostęp do zwiększonego finansowania federalnego w ramach Families First Coronavirus Response Act, stany muszą zapewnić ciągłość kwalifikowalności dla osób zapisanych do końca miesiąca w okresie zagrożenia, chyba że dana osoba poprosi o wyrejestrowanie się lub przestanie być mieszkańcem stanu.
Niektóre stany przyjęły opcje polityczne w celu ułatwienia zapisania się do ubezpieczenia i promowania ciągłości ubezpieczenia. Na przykład, 31 stanów stosuje wstępną kwalifikowalność dla jednej lub więcej grup, aby przyspieszyć zapisy do Medicaid lub CHIP poprzez zapewnienie tymczasowego pokrycia osobom, które wydają się kwalifikować, podczas gdy stan rozpatruje ich pełny wniosek. Ponadto, 32 stany zapewniają 12-miesięczną ciągłą kwalifikowalność dzieciom w Medicaid lub CHIP, umożliwiając im utrzymanie pokrycia, nawet jeśli ich gospodarstwa domowe mają niewielkie wahania w dochodach. Ponadto, 35 stanów bierze pod uwagę racjonalnie przewidywalne zmiany w dochodach przy określaniu kwalifikowalności do Medicaid, a 12 stanów bierze pod uwagę przewidywany roczny dochód na pozostałą część roku kalendarzowego przy określaniu ciągłej kwalifikowalności przy odnowieniu lub gdy osoba ma potencjalną zmianę okoliczności. Niektóre stany przyjęły również procesy mające na celu poprawę komunikacji z osobami zapisanymi do programu. Na przykład, 10 stanów zgłosiło podjęcie proaktywnych kroków w celu aktualizacji danych adresowych osób zapisanych, a 24 stany zgłosiły, że rutynowo sprawdzają zwróconą pocztę, dzwoniąc i/lub wysyłając powiadomienia e-mailowe lub tekstowe. Dodatkowe państwa mogłyby podjąć te zasady i procesy jako część działań związanych z reakcją na COVID-19.
Składki i podział kosztów są ograniczone zgodnie z zasadami federalnymi, które odzwierciedlają ograniczoną zdolność uczestników do pokrycia kosztów opieki zdrowotnej. Zgodnie z przepisami federalnymi, państwa nie mogą pobierać składek w Medicaid od osób z dochodami poniżej 150% FPL, a kwoty udziału w kosztach są ograniczone. Tylko pięć stanów pobiera składki lub udział w kosztach dla dzieci w ramach Medicaid, podczas gdy większość odrębnych programów CHIP (32 z 35 stanów) pobiera składki, opłaty wpisowe i/lub copayments. Podobnie, niewiele stanów pobiera składki, opłaty wpisowe lub inne miesięczne opłaty za rodziców lub inne osoby dorosłe w Medicaid. Jednak kilka stanów uzyskało zwolnienia z obowiązku płacenia składek lub innych opłat w Medicaid dla rodziców lub innych osób dorosłych, na które przepisy federalne nie zezwalają, a dwie trzecie stanów (35 stanów) pobiera copayments dla rodziców i innych osób dorosłych. Państwa mogą zrzec się lub wyeliminować koszty out-of-pocket w odpowiedzi na COVID-19.
Responding to COVID-19
Przed wybuchem COVID-19, rząd federalny i niektóre stany podejmowały działania w celu dodania wymagań kwalifikacyjnych i zwiększenia weryfikacji kwalifikowalności do pokrycia Medicaid. Administracja zatwierdziła odstępstwa w kilku stanach, aby umożliwić wymagania dotyczące pracy i inne ograniczenia kwalifikowalności oraz wydała wytyczne dla nowych demonstracji „Healthy Adult Opportunity”, które pozwoliłyby na takie wymagania i inne zmiany. Niedawne decyzje sądów odrzuciły lub unieważniły wymagania dotyczące pracy i zasugerowały, że podobne zgody mogą być skutecznie kwestionowane w procesach sądowych. Administracja wskazała również na plany zwiększenia wymagań dotyczących weryfikacji kwalifikowalności jako część wysiłków na rzecz integralności programu. Poza Medicaid, inne zmiany w polityce przyczyniły się do tendencji spadkowych w zakresie zasięgu, w tym zmniejszenie federalnych funduszy na pomoc potrzebującym i zapisy oraz zmiana polityki imigracyjnej. Jednakże, biorąc pod uwagę rosnące potrzeby opieki zdrowotnej wynikające z COVID-19, stany i Kongres podejmują działania w celu rozszerzenia kwalifikowalności, przyspieszenia zapisów, promowania ciągłości pokrycia i ułatwienia dostępu do opieki.
Stany mogą podjąć szereg działań w ramach istniejących przepisów, aby ułatwić dostęp do pokrycia i opieki w odpowiedzi na COVID-19. Mogą one podjąć niektóre z tych działań szybko bez zgody federalnej. Na przykład, mogą zezwolić na samodzielne poświadczenie kryteriów kwalifikowalności innych niż obywatelstwo i status imigracyjny oraz zweryfikować dochód po zapisie. Mogą również zapewnić większą elastyczność w zapisywaniu osób, u których występują niewielkie różnice między dochodem deklarowanym przez siebie a dochodem dostępnym dzięki dopasowaniu danych. Ponadto, mogą one zawiesić lub opóźnić odnowienia i okresowe kontrole danych pomiędzy odnowieniami. Państwa mogą podjąć inne działania dozwolone w ramach istniejących przepisów poprzez złożenie poprawki do planu stanowego (SPA, która działa wstecz do pierwszego dnia złożonego kwartału). Zmiany, które państwa mogą wprowadzić poprzez SPA obejmują między innymi rozszerzenie uprawnień, przyjęcie wstępnych uprawnień, zapewnienie 12-miesięcznej ciągłości uprawnień dla dzieci oraz modyfikację wymagań dotyczących świadczeń i podziału kosztów. Poza tymi opcjami, stany mogą dążyć do dodatkowej elastyczności za pośrednictwem Sekcji 1135 i Sekcji 1115 waivers.
Families First Coronavirus Response Act zapewnia dodatkowe opcje dla stanów i zwiększa federalne finansowanie Medicaid, pod warunkiem spełnienia przez stany pewnych wymagań dotyczących kwalifikowalności i zapisów. W szczególności, zapewnia pokrycie dla testów COVID-19 bez podziału kosztów w ramach Medicaid i CHIP (jak również innych ubezpieczycieli) i zapewnia 100% federalnego finansowania przez Medicaid dla testów dostarczonych do osób nieubezpieczonych na czas trwania okresu awaryjnego związanego z COVID-19. Ustawa zapewnia również stanom i terytoriom tymczasowy wzrost o 6,2 punktu procentowego w federalnym wskaźniku dopasowania dla Medicaid na okres awaryjny. Aby otrzymać to zwiększenie, stany muszą spełnić pewne wymagania, w tym: nie wdrażanie bardziej restrykcyjnych standardów kwalifikowalności lub wyższych składek niż te obowiązujące od 1 stycznia 2020 r.; zapewnienie ciągłej kwalifikowalności dla osób zapisanych do końca miesiąca okresu awaryjnego, chyba że dana osoba zwróci się o wyrejestrowanie lub przestanie być rezydentem stanu; i nie pobieranie żadnych udziałów w kosztach za jakiekolwiek usługi testowe lub leczenie dla COVID-19, w tym szczepionki, specjalistyczny sprzęt lub terapie.
.