Neutropenia i leukopenia to terminy używane w odniesieniu do obniżonej liczby białych krwinek (WBC) we krwi. Krwinki białe pomagają organizmowi w zwalczaniu zakażeń i chorób. Gdy liczba WBC jest niska, istnieje większe ryzyko infekcji. Nie u każdej osoby poddanej leczeniu przeciwnowotworowemu wystąpi neutropenia lub leukopenia, ale u wielu z nich tak się dzieje.
Leukopenia to zmniejszenie całkowitej liczby białych krwinek. Leukocyty to inna nazwa białych krwinek. Są one wytwarzane w szpiku kostnym i znajdują się we krwi i tkankach limfatycznych. Leukocyty odgrywają kluczową rolę w obronie organizmu przed wirusami i bakteriami, które mogą powodować zakażenia.
Neutropenia to niska liczba neutrofilów. Neutrofile są rodzajem WBC, które otaczają i niszczą bakterie w organizmie. Są one bardzo ważne w zwalczaniu infekcji.
Normalne poziomy WBC mogą się różnić między laboratoriami. Liczba neutrofilów może być podawana jako bezwzględna liczba neutrofilów (ANC). Ogólnie rzecz biorąc, normalne zakresy to:
- Liczba WBC (leukocytów): 4,5-11,0 x 109/L
- liczba neutrofilów: 3-7 x 109/L
Osoba ma leukopenię, gdy całkowita liczba WBC jest mniejsza niż 3,0 x 109/L. Osoba ma neutropenię, gdy ANC jest mniejsza niż 1,9 x 109/L. Liczba neutrofilów zwykle zmniejsza się wraz z liczbą WBC, ale możliwe jest, aby mieć prawidłową liczbę WBC i nadal mieć neutropenię.
Ryzyko rozwoju zakażenia jest większe, gdy ANC jest mniejsza niż 1,5 x 109/L. Ryzyko wzrasta wraz ze spadkiem poziomu neutrofilów i im dłużej pozostaje on niski. Zakażenie jest prawdopodobne, jeśli ANC jest mniejsze niż 0,5 x 109/L.
Po spadku liczby WBC pozostaje ona niska przez 7-10 dni. Najniższy poziom, jaki osiąga liczba krwinek nazywany jest nadirem. Podczas nadiru odporność organizmu na zakażenia jest najsłabsza. Ważne jest, aby zrobić wszystko, co możliwe, aby zmniejszyć szanse na zakażenie i szukać natychmiastowego leczenia, nawet jeśli uważasz, że masz infekcję.
Przyczyny
Leukopenia i neutropenia mogą być spowodowane przez:
- chemioterapię
- radioterapię
- niektóre terapie biologiczne, takie jak interleukina-2 (Aldesleukin, Proleukin) lub rytuksymab (Rituxan)
- choroby szpiku kostnego, takie jak białaczka
Ryzyko małej liczby białych krwinek jest większe, jeśli chemioterapia i radioterapia są podawane w tym samym czasie lub jeśli duże obszary szpiku kostnego znajdują się w obszarze radioterapii.
Symptomy
Leukopenia i neutropenia nie powodują żadnych objawów. Osoby chore na raka zazwyczaj dowiadują się, że mają niską liczbę białych krwinek z badania krwi lub kiedy dostaną infekcji. Infekcja może rozpocząć się w prawie każdej części ciała, ale wiele z nich występuje w skórze, błonach śluzowych, przewodzie pokarmowym lub drogach oddechowych.
Najczęstsze oznaki i objawy zakażenia obejmują:
- gorączkę i dreszcze
- obrzęk i zaczerwienienie
- owrzodzenia jamy ustnej, czerwone lub białe plamy w jamie ustnej
- ból gardła
- silny kaszel lub duszność
- ból lub pieczenie przy oddawaniu moczu lub fetorycznie pachnący mocz
- biegunkę
- ból, zaczerwienienie lub obrzęk okolicy odbytu
- drenaż, ropa, zaczerwienienie lub obrzęk z cięcia, rany, nacięcia, urządzenia dostępu żylnego lub rurki drenażowej
- nietypowa wydzielina z pochwy lub swędzenie
Czasami gorączka jest jedynym objawem zakażenia, ale osoba może mieć zakażenie bez gorączki lub dreszczy. Temperaturę należy mierzyć ustami lub pod pachą. Możesz również użyć specjalnego termometru do ucha, aby zmierzyć temperaturę. Nie należy mierzyć temperatury w odbycie, ponieważ może to spowodować krwawienie lub zakażenie w okolicy odbytu.
Diagnostyka
Leukopenię lub neutropenię zwykle diagnozuje się na podstawie pełnej morfologii krwi (CBC). Może być również konieczne wykonanie aspiracji i biopsji szpiku kostnego w celu znalezienia przyczyny leukopenii lub neutropenii.
Jeżeli zespół opieki zdrowotnej uzna, że u pacjenta występuje zakażenie, będzie on:
- pytał pacjenta o objawy, leki i leczenie
- przeprowadzał badanie fizykalne
- mierzył temperaturę
Zleci również badania krwi lub moczu lub pobierze próbki z każdego innego możliwego miejsca zakażenia. Próbki są wysyłane do laboratorium w celu wykonania hodowli i testów wrażliwości (C&S). Testy C&S określają rodzaj mikroorganizmu powodującego infekcję (bakterie, wirusy, grzyby, pierwotniaki lub pasożyty). Znajomość przyczyny zakażenia pomaga zespołowi opieki zdrowotnej zdecydować o najlepszej opcji leczenia.
Zespół opieki zdrowotnej może zlecić wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej, jeśli uważa, że masz zapalenie płuc. Może również zlecić inne badania obrazowe na podstawie historii zdrowia i badania fizykalnego.
Postępowanie w przypadku niskiej liczby białych krwinek
Zespół opieki zdrowotnej może zalecić środki mające na celu zmniejszenie wpływu leczenia przeciwnowotworowego na liczbę białych krwinek.
Leki
Następujące leki mogą pomóc zwiększyć liczbę białych krwinek. Mogą one również pomóc w obniżeniu ryzyka lub leczeniu zakażeń.
Faktory stymulujące wzrost kolonii
Faktory stymulujące wzrost kolonii to specjalne leki zwane czynnikami wzrostu. Stymulują one, lub pomagają, szpik kostny do wytwarzania białych krwinek, czerwonych krwinek i płytek krwi. Różne rodzaje czynników wzrostu stymulują szpik kostny do wytwarzania różnych rodzajów komórek krwi. Czynniki stymulujące tworzenie kolonii granulocytów (G-CSFs) pobudzają szpik kostny do wytwarzania granulocytów. Czynniki stymulujące tworzenie kolonii granulocytowo-makrofagowych (GM-CSF) pobudzają szpik kostny do produkcji granulocytów i makrofagów. Granulocyty i makrofagi są rodzajami WBC.
W przypadku niektórych leków stosowanych w chemioterapii, G-CSF lub GM-CSF mogą być podawane w celu pobudzenia szpiku kostnego do wytwarzania większej liczby WBC. Filgrastim (Neupogen) i pegfilgrastim (Neulasta) są przykładami G-CSFs. Sargramostim (Leukine) to GM-CSF, który może być stosowany w celu zmniejszenia szansy rozwoju infekcji i utrzymania chemioterapii w harmonogramie.
Antybiotyki
Antybiotyki to leki zwalczające infekcje wywołane przez bakterie i inne mikroorganizmy. Zespół opieki zdrowotnej może przepisać antybiotyki, jeśli liczba białych krwinek jest zbyt niska, ryzyko zakażenia jest wysokie lub podejrzewa się u ciebie zakażenie. Mogą być również podane inne leki zwalczające zakażenia, takie jak leki przeciwwirusowe lub przeciwgrzybicze. Antybiotyki, leki przeciwwirusowe lub przeciwgrzybicze są podawane doustnie lub dożylnie.
Zespół opieki zdrowotnej wybierze leki w oparciu o rodzaj organizmu wywołującego zakażenie. Dopóki raporty laboratoryjne nie zidentyfikują organizmu, możesz otrzymać antybiotyk, który zwalcza wiele rodzajów bakterii. Ten rodzaj leku nazywany jest antybiotykiem o szerokim spektrum działania.
Specjalne środki ostrożności
Niektórzy ludzie mogą być zmuszeni do przyjęcia do szpitala, jeśli ich bezwzględna liczba neutrofilów (ANC) jest zbyt niska. Specjalne środki ostrożności są stosowane do czasu, gdy liczba neutrofilów osiągnie wartość 0,5 lub wyższą i organizm będzie mógł ponownie zwalczać zakażenia. Pacjent może nie mieć możliwości odwiedzin. Jeśli możesz mieć odwiedzających, muszą oni myć ręce i nosić maskę lub fartuch ochronny. Każdy, kto źle się czuje oraz osoby, które były narażone na chorobę zakaźną (taką jak ospa wietrzna lub odra) nie powinny odwiedzać pacjenta.
Opóźnienie leczenia
Jeśli liczba białych krwinek lub ANC jest zbyt niska, chemioterapia jest czasami tymczasowo wstrzymywana. Czasami podaje się mniejszą dawkę leków chemioterapeutycznych, aby zmniejszyć wpływ na liczbę białych krwinek i zmniejszyć ryzyko dalszych opóźnień w leczeniu.
Zapobieganie zakażeniom
Zgłaszaj wszelkie objawy zakażenia swojemu lekarzowi lub zespołowi opieki zdrowotnej. Nie należy przyjmować żadnych leków na gorączkę bez uprzedniej konsultacji z zespołem opieki zdrowotnej.
Można również podjąć następujące kroki, aby zmniejszyć ryzyko zakażenia.
Praktykowanie właściwej higieny osobistej
Jest to jeden z najskuteczniejszych sposobów uniknięcia zakażenia. Często myj ręce w ciągu dnia, zwłaszcza przed jedzeniem i po wyjściu do toalety. Należy nosić przy sobie małą buteleczkę z płynem do dezynfekcji rąk, aby umyć ręce, jeśli nie ma dostępu do umywalki. Oczyść okolice odbytu delikatnie, ale dokładnie po wypróżnieniu.
Bierz codziennie ciepły, a nie gorący prysznic. Gorące prysznice mogą wysuszać skórę. Delikatnie osuszaj skórę, a nie pocieraj jej gwałtownie.
Używaj miękkiej szczoteczki do zębów lub czystej szmatki do czyszczenia zębów i dziąseł, aby uniknąć podrażnienia jamy ustnej.
Należy stosować podpaski zamiast tamponów podczas miesiączki.
Ochrona skóry
Jeśli skóra stanie się sucha lub popękana, należy stosować balsamy nawilżające, aby ją zmiękczyć i ułatwić gojenie. Zespół opieki zdrowotnej lub farmaceuta może zasugerować stosowanie balsamów.
Należy nosić gumowe rękawice podczas zmywania naczyń, sprzątania lub prac ogrodowych. Zamiast zrywać lub wycinać skórki, używaj kremu do skórek lub płynu do usuwania skórek. Nie wyciskaj ani nie drap pryszczy. Używaj elektrycznej golarki zamiast maszynki do golenia, aby uniknąć skaleczenia skóry. Zachowaj szczególną ostrożność, aby uniknąć poparzeń podczas prasowania lub gotowania. Każde skaleczenie lub zadrapanie należy natychmiast oczyścić ciepłą wodą i mydłem.
Utrzymuj dobry ogólny stan zdrowia
W miarę możliwości odpoczywaj, stosuj dobrze zbilansowaną dietę, pij dużo płynów i regularnie ćwicz.
Jeśli masz niską liczbę komórek krwi, podejmij kroki, aby się chronić. Trzymaj się z dala od osób, które są przeziębione, chore na grypę lub choroby zakaźne, takie jak ospa wietrzna, świnka, odra lub gonty. Porozmawiaj z zespołem opieki zdrowotnej na temat szczepień. W zależności od rodzaju leczenia raka, niektóre szczepienia powinny być wykonane, podczas gdy inne powinny być unikane. Unikaj kontaktu z osobami, które zostały niedawno uodpornione szczepionkami zawierającymi żywe wirusy, takimi jak szczepionki przeciwko ospie wietrznej, polio lub odrze. Unikaj tłumów, takich jak te w centrach handlowych lub w autobusach, gdy liczba krwi jest niska.
Przestrzegaj środków ostrożności dotyczących bezpieczeństwa żywności. Gotuj warzywa oraz myj i obieraj owoce, aby pozbyć się bakterii z ich powierzchni. Unikaj niegotowanych jaj, surowego lub niedogotowanego mięsa, drobiu, ryb i owoców morza. Żywność ta może zawierać szkodliwe organizmy.
.