Metatarsalgia

Metatarsalgia jest bardzo częstym schorzeniem, które zazwyczaj dotyka tylko dolnej części stopy. Sporadycznie, będą pewne objawy w górnej części przodostopia w pobliżu miejsca, gdzie palce łączą się ze stopą, ale tylko po lub równolegle z objawami na dnie kuli stopy.

Metatarsalgia zazwyczaj wpływa na dno drugiego stawu śródstopno-paliczkowego (gdzie drugi palec łączy się ze stopą). Jednakże, każdy z pozostałych stawów śródstopia może być dotknięty tym schorzeniem. W bardziej nietypowych przypadkach, na jednej stopie może występować więcej niż jedno śródstopie. Kiedy metatarsalgia dotyczy drugiego stawu śródstopno-paliczkowego, czasami nazywana jest również „zespołem stresu drugiego stawu śródstopno-paliczkowego”.

Podstawową przyczyną metatarsalgii jest powtarzające się stosowanie nadmiernej siły na jeden z obszarów śródstopia bardziej niż na inne. Najczęściej dotyczy to drugiej kości śródstopia, ponieważ istnieje wiele czynników, które mogą prowadzić do nadmiernego nacisku na ten obszar kości/stawu.

Faktory, które mogą prowadzić do metatarsalgii

• Kość śródstopia dłuższa niż inne
• Kość śródstopia niższa niż inne
• Sąsiadująca niestabilna pierwsza kość śródstopia
• Sąsiadująca kość wyższa niż inne (obciążenie przenoszone)
• Przypadkowe palce młotkowate
• Zaciągnięty mięsień łydki
• Buty na wysokim obcasie
• Buty z nieodpowiednią amortyzacją
• Nadwaga
• Nadużywanie

Ból jest zazwyczaj odczuwany jako głębokie stłuczenie. Czasami, to będzie czuć się jak kamień pod kulą stopy. Objawy te są zwykle gorsze podczas chodzenia lub stania boso na twardej powierzchni lub w słabo amortyzowanym obuwiu, a lepsze w dobrze amortyzowanym obuwiu. Pod koniec dnia spędzonego na intensywnym staniu i/lub chodzeniu, obszar ten może lekko pulsować. Nie jest niczym niezwykłym posiadanie modzela zlokalizowanego pod dotkniętym śródstopiem.

Ból zazwyczaj jest po raz pierwszy zauważany w dolnej części piłki stopy i nie ma obrzęku. Z postępem, obrzęk może pojawić się, wraz z tkliwością na górnej stronie stawu. W niektórych przypadkach dochodzi do powstania zapalenia kaletki maziowej przylegającej do śródstopia. W jeszcze bardziej zaawansowanych przypadkach, torebka stawowa i więzadła w dolnej części stawu mogą ulec zużyciu i rozerwaniu, prowadząc do stopniowego rozwoju palucha młotkowatego .

Diagnoza metatarsalgii jest zazwyczaj łatwa do postawienia po zebraniu dokładnego wywiadu i przeprowadzeniu badania fizykalnego. Zdjęcia rentgenowskie zazwyczaj nie są pomocne w postawieniu diagnozy. Specjalne badania, takie jak skany kości, MRI i badania laboratoryjne zazwyczaj nie są wymagane.

Naśladowcy metatarsalgii obejmują nerwiaka śródstopia (zwanego również nerwiakiem Mortona), złamania stresowe i zapalenie stawów. Nerwiaki mogą być dość dobrze zróżnicowane na podstawie badania. Złamania stresowe mogą być zróżnicowane przez ból i obrzęk bardziej na szczycie stopy, jak również z skanowania kości. Zapalenie stawów zwykle ma więcej bólu i obrzęku na szczycie stawów i zwykle więcej niż jeden staw jest zaangażowany.

Non-chirurgiczne leczenie metatarsalgii może być dość skuteczne. Ta forma leczenia powinna być kompleksowa i ciągła, aż do ustąpienia bólu na co najmniej 2 miesiące. W przypadku braku reakcji na leczenie niechirurgiczne, konieczna może być albo trwała zmiana obuwia, stylu życia i aktywności, albo korekcja chirurgiczna.

Co mogę zrobić dla siebie?

Powinieneś stosować jak najwięcej z tych metod leczenia jednocześnie:

• Noś odpowiednie obuwie. Buty powinny mieć wystarczającą amortyzację. Nie wolno nosić wysokich obcasów. Pomocne mogą być buty z podeszwą typu rocker, takie jak Sketchers Shapeups lub buty MBT.
• Dodaj do buta dobrą wkładkę amortyzującą. Zalecane są następujące opcje: jagodowe Superfeet (dla kobiet), pomarańczowe Superfeet (dla mężczyzn), DMP Superfeet lub wkładki Alimed Antishock.
• Używaj silikonowo-żelowej poduszki na śródstopie (z pętlą na palec).
• Wykonuj samodzielną pielęgnację modzeli lub zleć przycięcie modzeli na zasadzie opłaty za usługę. (Pielęgnacja modzeli może być wykonywana poprzez cotygodniowe opiłowywanie tego obszaru pumeksem lub pilnikiem do modzeli po kąpieli lub prysznicu. Pielęgnacja modzeli nie jest świadczeniem zapewnionym przez Kaiser Permanente Health Plan.)
• Wykonuj ćwiczenia rozciągające łydki przez 30-60 sekund na każdej nodze co najmniej dwa razy dziennie. (Stań w odległości jednej ręki od ściany, twarzą do ściany. Oprzyj się o ścianę, wykonując krok do przodu jedną nogą, pozostawiając drugą nogę posadzoną z tyłu. Noga pozostająca z tyłu to ta, która jest rozciągana. Rozciągana noga powinna mieć wyprostowane kolano (zablokowane), a palce stóp skierowane prosto na ścianę. Rozciągamy się do przodu, aż poczujemy napięcie w łydce. Utrzymaj tę pozycję bez podskakiwania przez 30-60 sekund. Powtórz rozciąganie dla przeciwnej nogi.)
• Zmodyfikuj swoją aktywność. (Unikaj przysiadów, chodzenia na czubkach palców, chodzenia z górki i chodzenia na wysokich obcasach. Zmniejsz czas stania, chodzenia lub wykonywania ćwiczeń, które obciążają kule stóp. Zamień ćwiczenia udarowe na ćwiczenia nieudarowe – jazda na rowerze, pływanie i bieganie w basenie to dopuszczalne alternatywy.)
• Stosuj lód na bolącym obszarze przez 15-20 minut, co najmniej 2-3 razy dziennie – zwłaszcza wieczorem. (Opcja A – Wypełnij styropianowy lub papierowy kubek wodą i zamroź go. Odklej krawędź czołową kubka przed zastosowaniem. Masować dotknięty obszar przez 15-20 minut. Opcja B – Połóż dotknięty obszar na okład z lodu na 15-20 minut. UWAGA: Unikaj stosowania lodu przy problemach z krążeniem lub czuciem.)
• Użyj doustnego leku przeciwzapalnego. (Polecamy dostępny bez recepty ibuprofen. Weź trzy tabletki 200mg, trzy razy dziennie z jedzeniem – śniadanie, obiad i kolacja. Aby uzyskać odpowiedni efekt przeciwzapalny, musisz utrzymać ten schemat dawkowania przez co najmniej 10 dni. Przerwij stosowanie leku, jeśli wystąpią jakiekolwiek skutki uboczne, w tym, ale nie tylko: rozstrój żołądka, wysypka, obrzęk lub zmiana koloru stolca. JEŚLI PRZYJMUJESZ KTÓRYKOLWIEK Z NASTĘPUJĄCYCH LEKÓW, NIE PRZYJMUJ IBUPROFENU: KUMADYNA, PLAVIX, LUB INNE DOUSTNE LEKI PRZECIWZAPALNE DOSTĘPNE NA RECEPTĘ LUB BEZ RECEPTY. JEŚLI MASZ KTÓRYKOLWIEK Z NASTĘPUJĄCYCH STANÓW ZDROWIA, NIE NALEŻY PRZYJMOWAĆ IBUPROFENU: CHOROBY LUB ZABURZENIA CZYNNOŚCI NEREK, WRZÓD ŻOŁĄDKA LUB DWUNASTNICY, CUKRZYCA, ZABURZENIA KRWAWIENIA.)
• Zgłosić się do lekarza w przypadku braku odpowiedzi na powyższy schemat po trzech miesiącach stosowania.

Co może dodać lekarz?

• Skierować pacjenta na wykonanie na zamówienie wkładek ortopedycznych na stopy. (Niestandardowe wkładki do stóp nie są objęte ubezpieczeniem w ramach planu zdrowotnego Kaiser Permanente. Jednakże, ortezy stóp wykonywane na zamówienie są dostępne w ośrodku Santa Rosa Kaiser Permanente na zasadzie opłaty za usługę przez dostawcę spoza Kaiser Permanente. Opłata wynosi obecnie 275 USD.)
• Dodanie do wkładek ortopedycznych rozszerzenia przedniej części stopy (zaprojektowanego w celu uniesienia lub odciążenia kości śródstopia).
• Dodanie podkładek pod śródstopie do wkładek lub wkładek ortopedycznych.
• Nauczenie technik szynowania lub wyściełania, aby pacjent mógł je stosować na co dzień.
• Zapisanie terapii fizycznej. (Ultradźwięki i terapia interferencyjnym prądem elektrycznym mogą być użytecznymi metodami zmniejszania stanu zapalnego.)
• Zarządzanie zastrzykami z kortyzonu. (Wstrzykiwanie kortyzonu jest skutecznym sposobem zmniejszenia stanu zapalnego i przyspieszenia procesu powrotu do zdrowia. Kortyzon nie zastępuje konieczności stosowania obuwia podtrzymującego, ortez na stopy, rozciągania łydek i innych środków fizycznych. Ryzyko zastrzyków z kortyzonu w przypadku metatarsalgii obejmuje między innymi: nasilenie bólu przez 24-72 godziny po zastrzyku, zanik poduszki tłuszczowej, depigmentację wierzchu przodostopia, osłabienie przyległych więzadeł stawowych z możliwością zwichnięcia palca oraz infekcję. Ogólnoustrojowe skutki uboczne tego typu zastrzyków są niezwykle rzadkie.)
• Założenie gipsu. (Aby dać odpocząć temu obszarowi i pozwolić mu się zagoić.)
• Przeprowadzić operację. (Operacja może obejmować szereg procedur, w tym naprawę palców młotkowatych i/lub osteotomię śródstopia / repozycję kości, i/lub operację bunionu. Operacja jest wykonywana w warunkach ambulatoryjnych. W zależności od wymaganych procedur, pacjent może, ale nie musi, chodzić na stopie po operacji i może, ale nie musi, być w gipsie. Rekonwalescencja może trwać od 3 do 6 miesięcy. Wskaźnik powodzenia wynosi około 75%. U około 20% następuje poprawa, ale nadal mogą występować pewne ograniczenia dotyczące obuwia lub aktywności. Około 5% nie czuje się lepiej lub gorzej. Ryzyko obejmuje, ale nie jest ograniczone do: infekcji, nawracającego bólu lub modzeli, przeniesienia bólu lub modzeli na sąsiednie śródstopie, nawracającej deformacji palca młotkowatego, złamania szpilek lub sprzętu, opóźnionego lub nie gojenia się kości, uszkodzenia lub uwięzienia nerwu, opóźnionego gojenia się nacięcia, przedłużonego powrotu do zdrowia, niepełnej ulgi w bólu, braku ulgi w bólu, pogorszenia się bólu i upośledzenia krążenia lub utraty sąsiednich palców.)

.