Mydriasis

Rozszerzona źrenica

Obydwie źrenice są rozszerzone (mydriasis) z powodu hiperaktywacji układu współczulnego spowodowanej rekreacyjnym lekiem psychodelicznym LSD

Okulistyka, neurologia

Mydriasis to rozszerzenie źrenicy, zwykle mające niefizjologiczną przyczynę, a czasem będące fizjologiczną reakcją źrenic. Niefizjologiczne przyczyny mydriazy obejmują choroby, urazy lub stosowanie leków.

Normalnie, jako część odruchu źrenicznego światła, źrenica rozszerza się w ciemności i zwęża w świetle, aby odpowiednio poprawić ostrość widzenia w nocy i chronić siatkówkę przed uszkodzeniem przez światło słoneczne w ciągu dnia. Źrenica mydriatyczna pozostaje nadmiernie duża nawet w jasnym otoczeniu. Pobudzenie włókien promienistych tęczówki, które zwiększa otwór źrenicy, jest określane jako mydriasis. Bardziej ogólnie, mydriasis odnosi się również do naturalnego rozszerzenia źrenic, na przykład w warunkach słabego oświetlenia lub pod wpływem stymulacji współczulnej.

Stała, jednostronna mydriasis może być objawem podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jej przeciwieństwo, zwężenie źrenicy, jest określane jako mioza. Zarówno mydriasis jak i mioza mogą być fizjologiczne. Anizokoria jest stanem, w którym jedna źrenica jest bardziej rozszerzona niż druga.

Przyczyny

Ta sekcja wymaga dodatkowych cytatów do weryfikacji. Prosimy o pomoc w ulepszeniu tego artykułu poprzez dodanie cytatów do wiarygodnych źródeł. Materiały niepochodzące z innych źródeł mogą zostać zakwestionowane i usunięte. (Sierpień 2014) (Learn how and when to remove this template message)

Istnieją dwa rodzaje mięśni, które kontrolują wielkość tęczówki: zwieracz tęczówki, składający się z włókien mięśniowych ułożonych okrężnie, oraz rozszerzacz tęczówki, składający się z włókien mięśniowych ułożonych promieniście. Zwieracz jest kontrolowany przez nerwy przywspółczulnego układu nerwowego, a rozszerzacz przez współczulny układ nerwowy. Sympatyczna stymulacja receptorów adrenergicznych powoduje skurcz mięśnia promieniowego i w konsekwencji rozszerzenie źrenicy. I odwrotnie, stymulacja przywspółczulna powoduje skurcz mięśnia okrężnego i zwężenie źrenicy.

Mechanizm mydriazy zależy od stosowanego środka. Zwykle obejmuje on albo zaburzenie dopływu nerwów przywspółczulnych do oka (które normalnie zwężają źrenicę), albo nadaktywność współczulnego układu nerwowego (SNS).

Średnica źrenicy zwiększa się również w reakcji na zadania poznawcze wymagające pamięci i uwagi, a zjawisko to jest wykorzystywane jako wskaźnik aktywacji umysłowej („pobudzenia”) w eksperymentach psychofizjologicznych.

Leki

Mydriatyk jest środkiem, który wywołuje rozszerzenie źrenicy. Leki takie jak tropicamid są stosowane w medycynie, aby umożliwić badanie siatkówki i innych głębokich struktur oka, a także w celu zmniejszenia bolesnego skurczu mięśnia rzęskowego (patrz cykloplegia). Jednym z efektów podawania mydriatic jest nietolerancja jasnego światła (fotofobia). Celowo wywołana mydriaza przez leki mydriatyczne jest również stosowana jako test diagnostyczny w zespole Hornera.

Mydriaza może być wywołana poprzez modulację sygnalizacji adrenergicznej lub cholinergicznej.

Drugs that can cause mydriasis include:

• Stimulants (typically monoaminergics) such as amphetamines, cocaine, MDMA, and mefedrone.
• Anticholinergics such as diphenhydramine, atropine, hyoscyamine, and scopolamine antagonize the muscarinic acetylcholine receptors in the eye. Blokowanie receptorów acetylocholiny, zmniejsza zdolność mięśni źrenic do zwężenia i powoduje rozszerzenie (co jest krytyczne w procedurach chirurgii oka, takich jak chirurgia zaćmy, które wymagają nieprzerwanego dostępu do wewnętrznego oka przez otwór źrenicy, wymagając w ten sposób, że oko jest zarówno sparaliżowany i znieczulony przed procedurą może iść do przodu). Środek antymuskarynowy, tropikamid, może być stosowany jako środek mydriastyczny podczas operacji.
• Serotonergiczne, takie jak LSD, grzyby psilocybinowe, meskalina i 2C-B. Leki te są zazwyczaj halucynogenami. Podobnie selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny mogą powodować mydriasis.
• Dysocjacyjne, takie jak dekstrometorfan (SSRI i agonista sigma-1).
• Niektóre leki GABAergiczne, takie jak fenibut i GHB.
• Agoniści adrenergiczni, tacy jak fenylefryna i cyklomydril. Agoniści adrenergiczni mogą być stosowani w przypadku konieczności uzyskania silnej mydriazy podczas operacji. Noradrenalina jest hormonem i neuroprzekaźnikiem, który reguluje mimowolne mięśnie autonomicznego układu nerwowego, w tym rozszerzenie otworu źrenicy przez mięśnie tęczówki. Stąd agoniści adrenergiczni naśladują działanie noradrenaliny, w ten sposób wywołują mydriazę.

Naturalne uwalnianie hormonu oksytocyny może powodować łagodną do umiarkowanej mydriazę.

Długotrwałe działanie leków może również powodować mydriazę, na przykład odstawienie opioidów.

Neuropatia autonomiczna

Włókna przywspółczulne podróżują z nerwem czaszkowym III, nerwem okoruchowym, aby unerwić okrężną warstwę mięśni oka (zwieracz źrenicy). Uszkodzenie tego nerwu zazwyczaj objawia się jako mydriasis, ponieważ współczulne dostawy do źrenicy, która powoduje mydriasis, pozostaje nienaruszona, a zatem unopposed.

Multiple centralnego układu nerwowego zaburzenia np. padaczka, udar mózgu, i zbliża się przepuklina mózgu są znane prowadzić do czasowego mydriasis, jak również. Katastrofa mózgu, czyli gwałtownie zwiększająca się masa mózgu, może spowodować ucisk nerwu okoruchowego.

Uraz

W przypadku urazu głowy lub urazu oczodołu (uraz oka), zwieracz tęczówki (mięsień odpowiedzialny za zamykanie źrenicy) lub kontrolujące go nerwy mogą zostać uszkodzone, zmniejszając lub eliminując normalny odruch źreniczny na światło.

.