Niewydolność serca – wprowadzenie

Skok do: Pathophysiology of Heart Failure

Co to jest niewydolność serca?

Niewydolność serca to niezdolność serca do zapewnienia odpowiedniego przepływu krwi, a tym samym dostarczania tlenu do tkanek i narządów obwodowych. Niedostateczna perfuzja narządów prowadzi do zmniejszenia wydolności wysiłkowej, zmęczenia i duszności. Może również prowadzić do zaburzeń czynności narządów (np. niewydolności nerek) u niektórych pacjentów.

Jaka jest częstość występowania niewydolności serca i jej rokowanie?

Oszacowano, że na całym świecie każdego roku odnotowuje się ponad 15 milionów nowych przypadków niewydolności serca. W USA co roku rozpoznaje się ponad 600 000 nowych przypadków niewydolności serca, a dziesięciokrotnie więcej Amerykanów cierpi obecnie na niewydolność serca. Liczba ta gwałtownie wzrasta z powodu starzenia się społeczeństwa. Niewydolność serca jest główną przyczyną hospitalizacji pacjentów w wieku powyżej 65 lat.

Pomimo wielu nowych osiągnięć w terapii farmakologicznej i urządzeń wspomagających pracę serca, rokowanie w przewlekłej niewydolności serca pozostaje bardzo złe. Śmiertelność roczna wynosi 50-60% w przypadku pacjentów, u których rozpoznano ciężką niewydolność, 15-30% w przypadku łagodnej lub umiarkowanej niewydolności i około 10% w przypadku łagodnej lub bezobjawowej niewydolności.

Jakie są przyczyny niewydolności serca?

Niewydolność serca to zespół kliniczny spowodowany chorobą lub innymi nieprawidłowymi warunkami w organizmie. Niewydolność serca może być spowodowana czynnikami pochodzącymi z wnętrza serca (tj. chorobą wewnętrzną lub patologią) lub z czynników zewnętrznych, które nakładają na serce nadmierne wymagania. Do chorób wewnętrznych należą takie schorzenia, jak kardiomiopatia rozstrzeniowa i kardiomiopatia przerostowa. Do czynników zewnętrznych, które mogą prowadzić do niewydolności serca, należą: długotrwałe, niekontrolowane nadciśnienie tętnicze, zwiększona objętość wylewu (spowodowana zwiększoną objętością krwi lub przemieszczeniami tętniczo-żylnymi) oraz zaburzenia hormonalne (np. nadczynność tarczycy i ciąża).

Ostra niewydolność serca rozwija się szybko i może bezpośrednio zagrażać życiu, ponieważ serce nie ma czasu na przystosowanie się do zmian kompensacyjnych. Ostra niewydolność (godziny/dni) może być wynikiem operacji wszczepienia by-passów krążeniowo-oddechowych, ostrego zakażenia (sepsy), ostrego zawału mięśnia sercowego, dysfunkcji zastawek, poważnych zaburzeń rytmu serca itp. Ostra niewydolność serca może być często skutecznie leczona za pomocą interwencji farmakologicznych lub chirurgicznych.

Przewlekła niewydolność serca jest stanem długotrwałym (miesiące/roki), który wiąże się z reakcjami adaptacyjnymi serca (np. rozszerzenie, przerost) na czynnik wywołujący. Te reakcje adaptacyjne mogą jednak być szkodliwe w dłuższej perspektywie i prowadzić do pogorszenia stanu.

Przyczyną numer jeden niewydolności serca jest choroba wieńcowa (CAD). Choroba wieńcowa ogranicza przepływ krwi w naczyniach wieńcowych i dostarczanie tlenu do mięśnia sercowego. Prowadzi to do niedotlenienia mięśnia sercowego i upośledzenia jego funkcji. Inną częstą przyczyną niewydolności serca jest zawał mięśnia sercowego, który jest ostatecznym i często śmiertelnym zwieńczeniem CAD. Tkanka, która uległa zawałowi, nie przyczynia się do generowania aktywności mechanicznej, więc ogólna wydolność serca ulega zmniejszeniu. Ponadto obszary, które nie uległy zawałowi, muszą kompensować utratę funkcji, a to dodatkowe obciążenie może spowodować zmiany prowadzące do niewydolności. Choroby zastawek i wady wrodzone nakładają na serce zwiększone wymagania, które mogą prowadzić do niewydolności. Kardiomiopatie, o znanym pochodzeniu (np. bakteryjne lub wirusowe) lub idiopatyczne (nieznanego pochodzenia), mogą prowadzić do niewydolności. Podobny efekt może mieć zapalenie mięśnia sercowego. Arytmie, takie jak ciężka bradykardia lub tachykardia, mogą również poprzedzać niewydolność.

Przejdź do: Patofizjologia Niewydolności Serca

Revised 06/30/2015

.