Aktualne informacje na temat diagnostyki i postępowania w przypadku współistniejących schorzeń podczas pandemii można znaleźć w naszym temacie „Postępowanie w przypadku współistniejących schorzeń w kontekście COVID-19”.
Badania chemiczne wątroby w surowicy, powszechnie nazywane próbami wątrobowymi lub (błędnie) próbami czynnościowymi wątroby, są zlecane z wielu powodów. Większość laboratoriów oferuje te testy w pakiecie, który zwykle obejmuje:
-
Bilirubina (produkt rozpadu krwinek czerwonych po sprzężeniu w wątrobie i wydzieleniu w drogach żółciowych)
-
Aminotransferaza alaninowa (ALT)
-
Fosfataza alkaliczna (ALP)
-
Albumina w surowicy.
Następujące badania mogą być również zawarte w tym pakiecie:
-
Aminotransferaza asparaginianowa (AST)
-
Gamma glutamylotransferaza (gamma-GT)
-
Dehydrogenaza mleczanowa (LDH).
Poszczególne testy w tych panelach nie są specyficzne dla chorób wątroby. Dlatego rozpoznanie wzorca jest bardzo ważne. Ocena pacjentów z nieprawidłowymi wynikami testów wątrobowych powinna być uzależniona od wywiadu, ryzyka wystąpienia choroby wątroby, czasu trwania i nasilenia objawów klinicznych, obecności chorób współistniejących oraz charakteru stwierdzonych nieprawidłowości w testach wątrobowych.
Tradycyjnie, nieprawidłowości w testach wątrobowych zostały pogrupowane według następujących schematów:Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. ACG clinical guideline: evaluation of abnormal liver chemistry. Am J Gastroenterol. 2017 Jan;112(1):18-35.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995906?tool=bestpractice.com
-
Wątrobowokomórkowa (przeważnie podwyższenie ALT i AST)
-
Cholestatyczna (przeważnie podwyższenie ALP)
-
Mieszana/infiltracyjna (podwyższenie zarówno ALT/AST jak i ALP).
Samoistne podwyższenie testów wątrobowych jest rzadszym zjawiskiem w chorobach wątroby i w takich przypadkach należy brać pod uwagę również źródło pozawątrobowe. Bilirubina może być podwyższona w każdej kategorii chorób wątroby.Murali AR, Carey WD. Interpretacja testów wątrobowych – podejście do pacjenta z chorobą wątroby: przewodnik po powszechnie stosowanych testach wątrobowych. Kwiecień 2014 .http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/hepatology/guide-to-common-liver-tests/ Izolowane podwyższenia gamma-GT są tak powszechne i tak często niepomocne, że wiele instytucji zdecydowało się usunąć ten test ze swojego panelu testów wątrobowych.Carey WD. Jak powinien być oceniany pacjent z izolowanym podwyższeniem GGT? Cleve Clin J Med. 2000 May;67(5):315-6.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10832186?tool=bestpractice.com Gdy inne testy wątrobowe są nieprawidłowe, kategoryzacja według wzorca jest pomocna w określeniu prawdopodobnej etiologii.
Korelacja kliniczna jest niezbędna przy interpretacji testów wątrobowych. Testy wątrobowe są nieprawidłowo podwyższone u 1% do 9% bezobjawowej populacji.Malakouti M, Kataria A, Ali SK, et al. Elevated liver enzymes in asymptomatic patients – what should I do? J Clin Transl Hepatol. 2017 Dec 28;5(4):394-403.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5719197/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29226106?tool=bestpractice.com Dalsze badania z serologią diagnostyczną i biopsją wątroby są prawidłowe u 6% tych pacjentów.Skelly MM, James PD, Ryder SD. Findings on liver biopsy to investigate abnormal liver function tests in the absence of diagnostic serology. J Hepatol. 2001 Aug;35(2):195-9.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11580141?tool=bestpractice.com Co ważne, osoby z przewlekłą chorobą wątroby lub marskością wątroby mogą mieć prawidłowe wyniki testów wątrobowych.Ahmed Z, Ahmed U, Walayat S, et al. Liver function tests in identifying patients with liver disease. Clin Exp Gastroenterol. 2018 Aug 23;11:301-7.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6112813/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30197529?tool=bestpractice.comBacon BR. Leczenie pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C i prawidłowym poziomem aminotransferaz w surowicy. Hepatology. 2002 Nov;36(5 Suppl 1):S179-84.https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1053/jhep.2002.36386http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12407592?tool=bestpractice.com
Testy wątrobowe są markerami uszkodzenia wątroby, a nie funkcji wątroby.Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. ACG clinical guideline: evaluation of abnormal liver chemistry. Am J Gastroenterol. 2017 Jan;112(1):18-35.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995906?tool=bestpractice.com Ocena czynnościowa wątroby (oceniająca syntezę białek, metabolizm, wytwarzanie żółci, przechowywanie i detoksykację) może być określona przez:
-
Konwencjonalne próby wątrobowe, takie jak albuminy i INR
-
Systemy punktacji, takie jak Model for End-Stage Liver Disease (MELD) i Child-Turcotte-Pugh (CTP) score, oparte na wynikach badań laboratoryjnych i cechach klinicznych.
.