„Opieka oparta na wartości” (VBC) i „opłata za usługę” (FFS) to kluczowe pojęcia dla samoubezpieczających się pracodawców poszukujących kontroli finansowej nad corocznie rosnącymi kosztami świadczeń zdrowotnych pracowników. VBC jest realnym, długoterminowym rozwiązaniem problemu nieefektywności systemu opieki zdrowotnej w zakresie kosztów i usług.
Bardzo ważne jest, aby pracodawcy zapoznali się z tymi terminami oraz z tym, jak VBC może wpłynąć na nich, ich pracowników i ich wyniki finansowe.
Opieka oparta na wartości łączy zachęty do zwrotu kosztów lekarzom podstawowej opieki zdrowotnej z wynikami ich pracy w oparciu o ogólną jakość świadczonej opieki i efektywność kosztową. Zamiast finansowej zachęty do zwiększania liczby pacjentów (jak ma to miejsce w modelu FFS), model VBC zachęca do zwiększenia efektywności praktyki, kontroli kosztów i poprawy stanu pacjentów. To często skłania świadczeniodawców do przyjęcia grupowego podejścia do opieki nad pacjentem, w którym lekarze i specjaliści współpracują ze sobą, aby zapewnić pacjentowi dobrą komunikację, wysoki poziom zaangażowania i ścisłe monitorowanie jego drogi do zdrowia. Takie podejście określa się mianem „koordynacji opieki”. (Przeczytaj więcej na ten temat poniżej.)
FEE-FOR-SERVICE
Domyślny model zwrotu płatności w branży, FFS, można opisać jako „opiekę opartą na objętości”. W tym modelu, dostawcy usług medycznych są zachęcani na podstawie liczby zleconych testów, procedur lub wizyt, często w (droższych) warunkach szpitalnych, aby pomóc pracownikowi w jego podróży w kierunku dobrego samopoczucia. Usługi te, opłacane przez firmy ubezpieczeniowe, samoubezpieczających się pracodawców i agencje rządowe, są rozliczane osobno i mogą, ale nie muszą być potrzebne, co potwierdzają dane. Model FFS wyjaśnia wiele z obecnie zagmatwanych, frustrujących i obciążających finansowo relacji przeciętnego pracownika z jego pakietem świadczeń zdrowotnych.
Bez dedykowanego zespołu specjalistów, komunikujących się często z równym dostępem do ciągłego postępu ich wspólnego pacjenta, pracownicy mają niewielką nadzieję na efektywne wykorzystanie swoich świadczeń zdrowotnych.
Pakiety świadczeń zdrowotnych są coraz większym wydatkiem dla pracodawców, ze słabym ROI w lepszych wynikach zdrowotnych, które zmniejszyłyby wypalenie pracowników, „prezenteizm” i więcej możliwych do uniknięcia, późnych interwencji medycznych, które wyciągają pracowników z biura całkowicie na dłuższe okresy. Zarówno pracodawca, jak i pracownik cierpią, kiedy szukają opieki w ramach modelu FFS, otrzymując stagnację wyników zdrowotnych, niską satysfakcję i zwiększone wydatki na ich frustrujące doświadczenia.
Przejście
Pracodawcy samodzielnie ubezpieczający się szukają jasności i kontroli w celu poprawy pakietów świadczeń zdrowotnych dla swoich pracowników, zmniejszenia kosztów i zatrzymania talentów: 80% pracowników wybrałoby dodatkowe świadczenia zamiast podwyżki (badanie). Jak zauważył nasz główny lekarz Creagh Milford DO, MPH FACOI: „Pojawienie się planów zdrowotnych z wysokim udziałem własnym, które przeniosły większą odpowiedzialność za koszty na pacjenta, przyniosło mieszane rezultaty: kiedy opieka zdrowotna jest zbyt kosztowna, pacjenci wybierają tańsze opcje opieki zdrowotnej, często nie mając odpowiedniego pokrycia lub całkowicie się bez niego obywając.
Te wysokie-kosztowe plany ostatecznie nie przyniosły pożądanego rezultatu bardziej wykształconych i opieki zdrowotnej-industry savvy konsumentów, pozostawiając ogromne połacie amerykańskiej siły roboczej funkcjonalnie nieubezpieczony i finansowo kruche .” (Przeczytaj cały post na Harvard’s Primary Care Blog.) Odejście od modelu FFS nie jest tak proste jak zmiana w marketingu – cały system opieki zdrowotnej: konsultanci, sieci, szpitale, zarządzający świadczeniami farmaceutycznymi i świadczeniodawcy muszą ponownie ustawić swoje bodźce wokół wspierania i priorytetowego traktowania relacji lekarz-pacjent (P2P).
„Prawdziwy model opieki oparty na wartości powinien skutkować lepszymi wynikami klinicznymi dla pracowników i niższymi kosztami dla pracodawców”, zauważa nasz dyrektor operacyjny Marc Pinney w swojej serii The Illusion of Choice In Healthcare Coverage Negotiations. Koordynacja opieki służy jako narzędzie mobilizacji korzyści płynących z tej relacji w celu przełożenia proaktywnej, wysoce zaangażowanej opieki na lepsze wyniki, większą produktywność i długoterminowe oszczędności dla pracodawcy. Jak zauważył nasz CMO Dr. Milford,
„Większe zaangażowanie pacjenta, dostęp do opieki i odpowiednie wykorzystanie usług może zmniejszyć całkowity koszt opieki na pracownika przy jednoczesnej poprawie wyników zdrowotnych i maksymalizacji utrzymania talentów i produktywności.”
KOORDYNACJA OPIEKI
Podczas poszukiwania opieki pracownicy muszą poruszać się po obcym krajobrazie lekarzy, specjalistów, płatników, organów regulacyjnych, posługując się ich własnym, nieznanym językiem, z kosztownymi niespodziankami na każdym kroku (np. rozliczenie salda). Ten zdecentralizowany, fragmentaryczny obraz ich podróży w kierunku odnowy biologicznej sprawia, że pracownikom niezwykle trudno jest osiągnąć cele związane z poprawą zdrowia.
Programy koordynacji opieki mogą być realizowane na wiele sposobów, ale każdy z nich ma ten sam podstawowy cel: identyfikację pacjentów wymagających dużego zaangażowania i ułatwienie dostarczenia proaktywnej, spersonalizowanej opieki w najbardziej odpowiedniej kolejności, czasie i miejscu. (Przeczytaj szczegółowe omówienie koordynacji opieki przygotowane przez naszego dyrektora ds. medycznych, tutaj). Jak wyjaśnia nasz CMO Dr. Milford:
„Modele koordynacji opieki wykorzystują wyszkolony zespół opiekunów, którzy obejmują spektrum świadczenia opieki zdrowotnej (tj. zarejestrowana pielęgniarka, pracownik socjalny, zdrowie behawioralne), którzy współpracują z pacjentem i lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej w celu ustanowienia silnej relacji. . . .”
Ta relacja zapewnia pracownikom zespół uprawnionych dostawców opieki zdrowotnej współpracujących ze sobą, aby skutecznie przeprowadzić ich przez krajobraz opieki zdrowotnej w celu uzyskania lepszych wyników zdrowotnych. To daje szansę pracodawcom i konsultantom na wspólne znalezienie najlepszego rozwiązania. … sk dla planów zdrowotnych, które już wykonały pracę, aby zbudować sieć usługodawców opartą na ponadprzeciętnej wydajności usługodawców. Wybór planu opartego na dostępie do najlepszych dostawców, który spełnia specyficzne potrzeby firmy, tworzy podstawę do obniżenia kosztów całkowitych (TCOC) przy jednoczesnym zwiększeniu poziomu zdrowia i satysfakcji pracowników (więcej informacji tutaj).” Podczas okresu przejściowego, pracodawcy mogą podjąć pięć kroków w celu zmaksymalizowania obecnego planu, poszukując nowych rozwiązań w zakresie pakietów świadczeń zdrowotnych. Dowiedz się więcej o opiece opartej na wartości i jak może ona zaoszczędzić Tobie i Twoim pracownikom na kosztach opieki zdrowotnej poprzez natychmiastowe pobranie naszego darmowego e-booka: .