Paciorkowiec grupy B (strep B) i ciąża

Co to jest paciorkowiec grupy B?

Paciorkowiec grupy B (GBS) jest rodzajem bakterii zwanej paciorkowcem. Jest ona bardzo powszechna i żyje w organizmie, zwykle w odbycie (bum) lub pochwie. Nosicielami tej bakterii jest około 20% do 40% kobiet w Wielkiej Brytanii.

Nosicielstwo tej bakterii jest zazwyczaj nieszkodliwe – większość ludzi nawet nie zdaje sobie sprawy, że ją ma. Ale czasami może mieć wpływ na dziecko w czasie porodu i sprawić, że będzie ono słabe. W bardzo rzadkich przypadkach może ona zaatakować dziecko w czasie ciąży. Większość dzieci, u których wystąpi zakażenie GBS, zaczyna chorować w pierwszym tygodniu po urodzeniu, ale zakażenia GBS mogą wystąpić u dzieci do około 3 miesiąca życia.

GBS nie jest chorobą przenoszoną drogą płciową i większość kobiet, które są jej nosicielkami, nie ma żadnych objawów.

Co może oznaczać GBS dla mojego dziecka?

Wiele dzieci ma kontakt z GBS podczas porodu lub w jego trakcie i większość z nich pozostaje zdrowa.

Jednakże niektóre z tych dzieci stają się poważnie chore. Około 1 na każde 1750 noworodków w Wielkiej Brytanii i Irlandii zaczyna źle się czuć w pierwszym tygodniu po urodzeniu, zazwyczaj w ciągu 12-24 godzin od narodzin. Jest to znane jako wczesne zakażenie GBS.

GBS może powodować infekcje takie jak sepsa, zapalenie płuc i zapalenie opon mózgowych. Niewielka liczba (1 na 14) dzieci, które wyzdrowieją po zakażeniu GBS, będzie miała długotrwałą niepełnosprawność. Niestety, niewielka liczba (1 na 19) dzieci, u których wcześnie wystąpiło zakażenie GBS umiera.

Jednakże, chociaż zakażenie GBS może spowodować, że dziecko będzie się bardzo źle czuło, większość dzieci wyzdrowieje w pełni dzięki wczesnemu leczeniu.

„Nie byłam badana pod kątem GBS, ale wykryto je po pobraniu próbki moczu, kiedy byłam w około 16 tygodniu ciąży. To było naprawdę stresujące, że zdiagnozowano u mnie anginę grupy B – moja ciąża i tak była napięta, ponieważ miałam już syna, który urodził się martwy. Podano mi antybiotyki podczas porodu i na szczęście nasza córka urodziła się bezpiecznie i dobrze, a teraz jest bardzo hałaśliwą 6-latką.”

Jennifer

Czy będę badana pod kątem paciorkowca grupy B w ciąży?

Badanie pod kątem paciorkowca grupy B nie jest rutynowo oferowane wszystkim kobietom w ciąży w Wielkiej Brytanii. Badanie jest zazwyczaj oferowane tylko kobietom, które miały GBS w poprzedniej ciąży. Jest ona czasami wykrywana przypadkowo podczas pobierania wymazu z pochwy lub odbytu albo badania moczu z innych powodów.

Rutynowo wykonywane badania są kontrowersyjne w Wielkiej Brytanii, chociaż są one powszechnie dostępne w większości innych krajów o wysokim dochodzie. Brytyjski Narodowy Komitet Badań Przesiewowych nie zaleca wykonywania badań u wszystkich kobiet w ciąży. Dzieje się tak, ponieważ:

• Wiele kobiet jest nosicielkami bakterii i w większości przypadków ich dzieci rodzą się bezpiecznie i bez rozwoju zakażenia.
• Badanie przesiewowe kobiet w późnym okresie ciąży nie może dokładnie przewidzieć, u których dzieci rozwinie się zakażenie GBS.
• Żaden test przesiewowy nie jest całkowicie dokładny. Na przykład, od 17% do 25% kobiet, które mają dodatni wynik wymazu w 35-37 tygodniu ciąży, nie będzie miało GBS przy porodzie. A od 5% do 7% kobiet, które mają GBS ujemny w 35-37 tygodniu ciąży, będzie miało GBS dodatni przy porodzie.
• Wiele dzieci, które poważnie ucierpiały z powodu zakażenia GBS, rodzi się przedwcześnie, przed sugerowanym czasem na badania przesiewowe.
• Podawanie antybiotyków wszystkim nosicielom GBS oznaczałoby, że bardzo duża liczba kobiet otrzymałaby leczenie, którego nie potrzebują. Mogłoby to zaszkodzić mamie i dziecku.

Jednakże większość krajów o wysokim dochodzie oferuje powszechne badania kobietom w ciąży. Niedawno sfinansowano dużą próbę badawczą w celu ustalenia, jakie podejście jest najlepsze dla Wielkiej Brytanii.

Co robić, jeśli martwisz się o GBS

Zrozumiałe jest, że niektóre kobiety czują niepokój z powodu braku rutynowego badania w kierunku GBS. Najlepiej jest porozmawiać ze swoją położną lub lekarzem rodzinnym, jeśli masz jakiekolwiek obawy dotyczące GBS. Chociaż badanie nie jest rutynowo oferowane wszystkim kobietom w ciąży, możesz zapłacić za badanie prywatnie.

Informacje na temat badania w kierunku GBS znajdziesz na stronie internetowej Group B Strep Support.

Jeśli miałaś GBS w poprzedniej ciąży

Jeśli miałaś GBS w poprzedniej ciąży i Twoje dziecko nie było dotknięte GBS, może zostać Ci zaproponowane badanie. Dzieje się tak, ponieważ istnieje 1 na 2 (50%) prawdopodobieństwo, że w tej ciąży ponownie będziesz nosicielką. W 35-37 tygodniu ciąży można wykonać badanie wymazu (tzw. test ECM), aby sprawdzić, czy jesteś nosicielką GBS.

Jeśli wynik wykaże, że nadal jesteś nosicielką GBS, ryzyko zakażenia dziecka wynosi około 1 na 400. W czasie porodu zostaną Ci zaproponowane antybiotyki.

Jeśli nie jesteś nadal nosicielką GBS, ryzyko wystąpienia infekcji u Twojego dziecka jest znacznie niższe (1 na 5000). Nadal możesz otrzymać propozycję podania antybiotyków, ale możesz zrezygnować z ich podawania.

Czy moje dziecko jest narażone na ryzyko zakażenia GBS?

Wczesne wystąpienie zakażenia GBS jest bardziej prawdopodobne, jeśli:

• twoje dziecko urodziło się przedwcześnie (przed 37 tygodniem ciąży) – im wcześniej dziecko się urodziło, tym większe jest ryzyko
• miałaś wcześniej dziecko, które miało zakażenie GBS
• miałaś wysoką temperaturę lub inne objawy zakażenia podczas porodu
• wody odeszły ci wcześniej niż 24 godziny przed urodzeniem dziecka
• miałaś pozytywny wynik badania moczu lub wymazu w kierunku GBS w tej ciąży.

Jak możemy zmniejszyć ryzyko wystąpienia zakażenia GBS u mojego dziecka?

W zależności od okoliczności, możesz otrzymać antybiotyki w kroplówce od początku porodu i w odstępach czasu aż do urodzenia dziecka. Nie będziesz otrzymywać antybiotyków przed porodem, ponieważ nie zmniejsza to szansy na zakażenie dziecka GBS.

Antybiotyki te zmniejszają ryzyko zakażenia dziecka GBS w pierwszym tygodniu życia z około 1 na 400 do 1 na 4 000. Twój pracownik służby zdrowia powinien porozmawiać z Tobą o korzyściach i ryzyku przyjmowania tych antybiotyków.

Jeśli urodziłaś dziecko z zakażeniem GBS przed

Jeśli urodziłaś już dziecko, u którego rozpoznano zakażenie GBS, powinnaś otrzymać antybiotyki w kroplówce od początku porodu w każdej kolejnej ciąży.

Jeśli masz dodatni wynik testu na GBS

Jeśli testy wykażą, że jesteś nosicielką GBS, otrzymasz antybiotyki w kroplówce od początku porodu i w odstępach czasu aż do urodzenia dziecka.

Jeśli masz zakażenie moczu wywołane przez GBS

Jeśli masz zakażenie moczu wywołane przez GBS, otrzymasz antybiotyk w tabletkach, aby natychmiast wyleczyć zakażenie. Antybiotyki będą również podawane w kroplówce podczas porodu.

Jeżeli wody płodowe pękną po 37 tygodniu i jesteś nosicielką GBS

Jeżeli tak się stanie, od razu zostanie Ci zaproponowana indukcja. Ma to na celu skrócenie czasu, w którym Twoje dziecko jest narażone na kontakt z GBS przed urodzeniem. Powinnaś również otrzymać antybiotyki w kroplówce.

Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy infekcji podczas porodu

Nawet jeśli nie wiadomo, czy jesteś nosicielką GBS, otrzymasz antybiotyki w kroplówce, które leczą szeroki zakres infekcji, w tym GBS.

Jeżeli wystąpi przedwczesny poród

Jeżeli poród rozpocznie się przed ukończeniem 37 tygodnia ciąży, pracownik służby zdrowia zaleci podanie antybiotyków w kroplówce, nawet jeśli nie wiadomo, czy pacjentka jest nosicielką GBS.

Jeśli masz zaplanowane cesarskie cięcie

Jeśli jesteś nosicielką GBS i masz zaplanowane cesarskie cięcie (w tym przedwczesne), nie potrzebujesz antybiotyków, aby zapobiec zakażeniu GBS u Twojego dziecka. Dotyczy to sytuacji, gdy nie rozpoczął się poród lub nie odeszły wody płodowe.

Wszystkim kobietom, które mają cięcie cesarskie, zostaną zaproponowane antybiotyki podczas operacji. Ma to na celu zmniejszenie ryzyka wystąpienia wielu różnych infekcji, w tym GBS.

„W poprzednich ciążach miałam pozytywny wynik testu na GBS, więc zaproponowano mi antybiotyki podczas porodu mojego najmłodszego syna. Byłam indukowana z powodu niepowiązanych komplikacji i miałam historię szybkich porodów, więc podano mi pierwszą dawkę antybiotyków przed ręcznym odłączeniem wód płodowych. Skończyło się na tym, że była to moja jedyna dawka, ponieważ nasz mały chłopiec urodził się 3 godziny później. Podanie kroplówki nie wpłynęło w ogóle na mój poród, byłam ruchliwa i aktywna podczas porodu. Dało nam to ogromny spokój, wiedząc, że antybiotyki zminimalizowały szanse na rozwinięcie się u niego infekcji związanej z GBS.”

Fiona

Jakie są moje opcje dotyczące miejsca, w którym mogę urodzić dziecko?

Położna lub lekarz porozmawiają z Tobą o Twoim planie porodu oraz o tym, gdzie i jak chcesz urodzić. Zawsze powinnaś poinformować swojego pracownika służby zdrowia, jeśli wcześniej urodziłaś dziecko, które miało zakażenie GBS lub jeśli w tej ciąży wynik testu na GBS był pozytywny.

Jeśli potrzebujesz antybiotyków podczas porodu, będą one musiały być podawane przez kroplówkę. Oznacza to, że nie zawsze można je podać w domu lub na niektórych oddziałach prowadzonych przez położne.

Dowiedz się więcej o możliwościach wyboru miejsca porodu.

Podawanie antybiotyków nie powinno uniemożliwić Ci swobodnego poruszania się podczas porodu lub porodu w wodzie, jeśli tego właśnie chcesz.

Jeśli wody płodowe pękną przed porodem, pracownik służby zdrowia porozmawia z Tobą o tym, kiedy będziesz potrzebowała antybiotyków i o najlepszym czasie na urodzenie dziecka. Będzie to zależało od indywidualnych okoliczności oraz od tego, w którym tygodniu ciąży jesteś.

Jeśli wiesz, że potrzebujesz antybiotyków podczas porodu, skontaktuj się z pracownikiem służby zdrowia, jak tylko rozpocznie się poród lub odejdą wody płodowe. Ważne jest, abyś otrzymała antybiotyki tak szybko, jak to możliwe.

Czy moje dziecko będzie monitorowane w kierunku GBS po urodzeniu?

Jeśli Twoje dziecko urodziło się w pełnym terminie (po ukończeniu 37 tygodni), a Ty otrzymałaś antybiotyki podczas porodu co najmniej 4 godziny przed porodem, nie będzie ono wymagało specjalnego monitorowania po urodzeniu.

Jeśli uważa się, że Twoje dziecko jest w grupie podwyższonego ryzyka zakażenia GBS i nie otrzymałaś antybiotyków na co najmniej 4 godziny przed porodem, będzie ono ściśle monitorowane pod kątem oznak zakażenia przez co najmniej 12 godzin. Obejmuje to ocenę ogólnego samopoczucia dziecka, tętna, temperatury, oddychania i karmienia.

Jeśli wcześniej urodziłaś dziecko dotknięte zakażeniem GBS, Twoje dziecko będzie monitorowane przez 12 godzin, nawet jeśli otrzymałaś antybiotyki podczas porodu.

Szansa, że u Twojego dziecka rozwinie się zakażenie GBS po 12 godzinach jest bardzo mała. Ty i Twoje dziecko nie będziecie potrzebować antybiotyków po tym czasie, chyba że któreś z Was zachoruje.

Jakie są objawy zakażenia GBS u mojego dziecka?

Niemowlęta z wczesnym stadium zakażenia GBS mogą mieć następujące objawy:

– chrząkanie, głośne oddychanie, jęczenie, wydawać się, że ciężko oddycha, gdy patrzysz na jego klatkę piersiową lub brzuszek lub nie oddycha wcale

– być bardzo senne i/lub nie reagować

– płakać bez opamiętania

– być niezwykle wiotkie

– nie karmić dobrze lub nie utrzymywać mleka

– mieć wysoką lub niską temperaturę i/lub ich skóra czuje się zbyt gorąca lub zimna

– ma zmiany w kolorze skóry (w tym skórę z plamami)

– ma nienormalnie szybkie lub wolne tętno lub częstość oddychania

– ma niskie ciśnienie krwi lub niski poziom cukru we krwi (testy na to są wykonywane w szpitalu)

Jeśli zauważysz którykolwiek z tych objawów lub martwisz się o swoje dziecko, należy pilnie skontaktować się z pracownikiem służby zdrowia i powiedzieć mu, że obawiasz się, że może to być GBS. Jeśli Twoje dziecko jest zakażone GBS, wczesne leczenie da mu największe szanse na wyzdrowienie.

Jakie badania i zabiegi będzie miało moje dziecko?

Jeśli pracownik służby zdrowia uzna, że Twoje nowonarodzone dziecko ma zakażenie, wykona badania, aby sprawdzić, czy jest ono spowodowane przez GBS. Może to obejmować wykonanie badania krwi lub pobranie próbki płynu z okolicy rdzenia kręgowego dziecka (tzw. nakłucie lędźwiowe).

Przed wykonaniem tych badań zostaniesz poproszona o zgodę (pozwolenie).

Niemowlęta z objawami zakażenia GBS lub niemowlęta, u których podejrzewa się zakażenie, powinny być leczone antybiotykami tak szybko, jak to możliwe. Leczenie zostanie przerwane, jeśli po co najmniej 36 godzinach nie wystąpią objawy zakażenia, a wszystkie testy będą negatywne.

Czy nadal mogę karmić piersią, jeśli moje dziecko ma zakażenie GBS?

Tak, karmienie piersią jest bezpieczne. Nie wykazano, aby karmienie piersią zwiększało ryzyko zakażenia GBS, a przynosi ono wiele korzyści zarówno Tobie, jak i Twojemu dziecku.

Czy u mojego dziecka może wystąpić zakażenie GBS po pierwszym tygodniu życia?

Większość (dwie trzecie) zakażeń GBS u dzieci występuje w pierwszym tygodniu po urodzeniu. Jedna trzecia zakażeń GBS u niemowląt ma późny początek, co oznacza, że występują one od 7 dni do 3 miesięcy po urodzeniu.

Podawanie antybiotyków podczas porodu nie zapobiega zakażeniom GBS o późnym początku, a obecnie nie są znane sposoby zapobiegania zakażeniom GBS o późnym początku.

Zadzwoń pod numer 999 lub udaj się do A&E, jeśli u Twojego dziecka wystąpi którykolwiek z następujących objawów:

• zwijanie się i brak reakcji
• gruntowanie przy oddychaniu
• niezwykle wysoka lub niska temperatura
• bardzo szybkie lub wolne oddychanie
• bardzo szybkie lub wolne tętno.

Mogą one wymagać natychmiastowego leczenia antybiotykami w szpitalu.

Więcej informacji i wsparcia

Group B Strep Support jest brytyjską organizacją charytatywną działającą na rzecz powstrzymania zakażeń paciorkowcem grupy B u niemowląt. Dostarcza ona aktualnych i opartych na dowodach naukowych informacji na temat paciorkowca grupy B nowym i oczekującym rodzicom oraz ich pracownikom służby zdrowia, a także udziela wsparcia rodzinom dotkniętym tą chorobą.

.