Kiedy wskaźnik kostka-ramię (ABI) pojawił się w 1950 roku, został początkowo zaproponowany do użycia jako nieinwazyjne narzędzie diagnostyczne dla choroby tętnic obwodowych kończyn dolnych (PAD). Od tego czasu badania wykazały, że ABI jest wskaźnikiem miażdżycy w innych miejscach naczyniowych, co czyni go użytecznym markerem prognostycznym zdarzeń sercowo-naczyniowych i upośledzenia czynności, nawet przy braku objawów PAD.
W jednym z numerów Circulation, American Heart Association (AHA) wydało oświadczenie naukowe zawierające standardowe zalecenia dotyczące pomiaru i monitorowania ABI. Według Michaela H. Criqui, MD, MPH, FAHA, który współprzewodniczył komitetowi piszącemu, który opracował oświadczenie naukowe, zalecenia te zawierają protokoły i wartości progowe do stosowania w PAD i przewidywaniu ryzyka sercowo-naczyniowego. „Brak standardów pomiaru i obliczania ABI może prowadzić do rozbieżności, które mogą mieć istotny wpływ zarówno na prewencję, jak i leczenie chorób układu sercowo-naczyniowego” – mówi. „Szacowana częstość występowania PAD może się znacznie różnić w zależności od sposobu obliczania ABI.”
Reducing Variation in ABI Technique
Ostatnie badania ujawniły, że techniki wykonywania ABI różnią się w zależności od klinicysty. Zidentyfikowano kilka zmiennych, w tym pozycję pacjentów podczas pomiaru, rozmiary mankietów na ramieniu i nodze oraz metodę wykrywania tętna na tętnicy ramiennej i na kostkach. Inne zmienne obejmują to, czy ciśnienie na ramieniu i w kostce było mierzone dwustronnie, które impulsy w kostce były używane, oraz czy uzyskano pojedynczy pomiar lub powtarzalne pomiary.
Kilka zaleceń zostało zatwierdzonych przez AHA dla pomiaru ABI (Tabela 1). „Te zalecenia mogą służyć jako przewodnik, aby zapewnić, że klinicyści odpowiednio mierzą ABI” – mówi dr Criqui. „Używając danych opartych na dowodach, aby kierować się tym, jak używamy ABI, jest nadzieja, że możemy zminimalizować różnice w sposobie wykonywania testów.”
Dokonywanie interpretacji odczytów ABI
AHA zatwierdziło progowy wynik ABI wynoszący 0,90 lub mniej do wykrywania PAD. Przy obliczaniu ABI lekarze powinni podzielić wyższe z dwóch ciśnień w kończynach dolnych przez wyższe z ciśnień skurczowych prawego lub lewego ramienia. Klinicyści powinni stosować ABI kończyny o niższej wartości, z wyjątkiem sytuacji, w których występują nieściśliwe tętnice.
Jeśli wynik ABI jest wyższy niż 0,90, ale podejrzewa się PAD, zaleca się wykonanie pomiaru ABI po wysiłku oraz innych badań nieinwazyjnych, które mogą obejmować badania obrazowe (Tabela 2). Wynik od 0,91 do 1,00 jest uważany za „graniczny” i odpowiedni do dalszej oceny. W przypadku pomiaru po wysiłku, spadek ciśnienia w kostce o więcej niż 30 mm Hg lub spadek wskaźnika o więcej niż 20% powinien być kryterium diagnostycznym PAD. Wynik ABI wyższy niż 1,40 pomimo klinicznego podejrzenia PAD powinien skłonić do wykonania pomiaru wskaźnika toe-brachial index lub innych badań nieinwazyjnych (np. obrazowych), według AHA.
„ABI jest zalecany jako nieinwazyjny test pierwszego rzutu w diagnostyce PAD, jeśli choroba jest podejrzewana na podstawie objawów i wyników klinicznych”, mówi dr Criqui. „Ponadto, jako marker prognostyczny, ABI może dodać dodatkowe informacje poza standardowymi skalami ryzyka”. Wartość ABI wynosząca 0,90 lub mniej lub większa niż 1,40 jest nieprawidłowa.
Unmet Needs Remain in Interpreting ABI
Several issues have been identified as gaps in evidence for using and interpreting the ABI, according to Dr. Criqui. „Nadal nie jest jasne, czy przy stosowaniu ABI w różnych grupach płciowych i etnicznych należy brać pod uwagę określone progi. Dostępnych jest również niewiele analiz efektywności kosztowej, ale badania na ten temat są obecnie w toku. Ponadto powinniśmy dokładnie zbadać potencjalnie łatwiejsze i szybsze alternatywne metody pomiaru ABI.”
Co ważne, dr Criqui dodaje, że obecnie nie wiadomo, jak często należy powtarzać pomiary ABI. „U większości pacjentów ABI obniża się z wiekiem, a częstość występowania PAD wzrasta” – wyjaśnia. „Mamy ograniczone dowody na temat tempa progresji ABI i opłacalności powtarzania pomiarów ABI w różnych grupach pacjentów. Ważne będzie, aby odpowiedzieć na te pytania w miarę wzrostu świadomości na temat PAD i jej związku z chorobami sercowo-naczyniowymi oraz wzrostu wykorzystania ABI.”
.