Pigmentowane brodawki lejkowate są czasami zlokalizowane na czubku, bocznej granicy lub powierzchni grzbietowej języka i przeplatają się z brodawkami nitkowatymi. Brodawki lejkowate są zaangażowane w smak i mogą być bardzo widoczne u niektórych osób. Zazwyczaj pojawiają się jako ciemniejszy różowy kolor (ryc. 1). Chociaż u niektórych pacjentów występuje czarna lub brązowa pigmentacja, nie jest to częste zjawisko.
W przypadku występowania u osób o ciemniejszej pigmentacji skóry, grzybica barwnikowa byłaby uważana za wariant normalnej pigmentacji jamy ustnej. W wielu przypadkach, pacjenci pamiętają pigmentację jako obecną od dzieciństwa, a pigmentacja ta jest zwykle widoczna w ciągu pierwszych dwóch dekad życia. Osoby rasy czarnej wydają się być bardziej podatne na ciemniejszą pigmentację brodawek lejkowatych, ale jest to odrębne od pigmentacji rasowej, ponieważ niektóre osoby rasy czarnej mają pigmentację rasową w innych obszarach jamy ustnej, ale nie na języku lub koniuszku języka.
Pigmentowane obszary w jamie ustnej nie są rzadkością, ale zawsze istnieje obawa dotycząca pigmentacji jamy ustnej ze względu na możliwość wystąpienia czerniaka lub innej poważnej patologii, która nie powinna zostać przeoczona. Jest to często dylemat dla klinicysty stomatologa, ponieważ czasami określenie etiologii nie jest takie proste. Dodatkowo, lekarze zazwyczaj nie włączają całościowego badania jamy ustnej do badania przedmiotowego pacjentów. Lambertini i wsp. zwracają uwagę, że w piśmiennictwie dermatologicznym często brakuje informacji na temat objawów chorób jamy ustnej, a badanie jamy ustnej nie jest rutynowo włączane do badań dermatologicznych.1 Niektóre układowe stany chorobowe są związane z pigmentacją jamy ustnej, takie jak zespół Peutza-Jeghersa, zespół Laugiera-Hunzikera, zespół McCune’a-Albrighta, choroba Addisona, neurofibromatoza i inne. Pigmentacja i melanoza (plamy melanotyczne) mogą występować z różnych powodów i mogą pojawiać się w wielu lub pojedynczych miejscach w jamie ustnej, a także na wargach. Proliferacja melanocytów lub wzrost produkcji melaniny może powodować zmiany w wyglądzie tkanek jamy ustnej.
W innym artykule Lambertini i wsp. omawiają, czy i kiedy klinicyści powinni rozważyć biopsję.2 Autorzy klasyfikują pigmentację jamy ustnej na dwie główne grupy:
- Ogniskowe-e.g., tatuaż amalgamatowy, znamiona melanocytowe, melanoacanthoma, i melanosis
- Rozproszone-e.g., pigmentacja rasowa/fizjologiczna, melanoza palacza, hiperpigmentacja wywołana lekami, hiperpigmentacja pozapalna i pigmentacja związana ze stanami chorobowymi
Autorzy zwracają uwagę, że niektóre pigmentacje mogą nie być łatwe do zdiagnozowania lub nie pasować do typowych wzorców.2 W przypadku czerniaka jamy ustnej wczesna i szybka diagnoza jest kluczowa dla wyleczenia. Czerniak jamy ustnej ma gorsze rokowanie niż formy skórne. W celu ustalenia etiologii zauważonych zmian barwnikowych konieczna jest dokładna analiza przyjmowanych leków i historii zdrowia. Autorzy zachęcają kolegów do przeprowadzania dokładnego badania jamy ustnej podczas badań dermatologicznych.2
Niektórzy pacjenci prezentują to, co określa się mianem „brodawkowatej melanozy wierzchołkowej”, a są to po prostu małe brązowe, czerwone lub ciemnoróżowe ogniskowe plamki pigmentacyjne na czubku lub bocznej granicy języka. Te pigmentowane obszary znajdują się na brodawkach lejkowatych. Zazwyczaj są one zlokalizowane w górnej części brodawki lejkowatej.
Autorzy pracy zatytułowanej „Papillary tip melanosis (pigmented fungiform lingual papillae)” omawiają pacjenta w swojej klinice, który wykazuje te pigmentacje brodawki lejkowatej.3 Adibi i wsp. sugerują, że termin PTM dla papillary tip melanosis jest bardziej dokładny i mniej mylący.3 Autorzy wyjaśniają, że „zgrubienia”, nawet jeśli są pigmentowane, mogą być prawdopodobnie rozpoznane w dzieciństwie lub przy urodzeniu i nie jest konieczne leczenie. Pigmentowane brodawki grzybowate często pozostają niezauważone, ale każde przebarwienie powinno być zidentyfikowane i udokumentowane przez klinicystów. Zmiany pigmentowe powinny być również badane podczas kolejnych wizyt w celu wykrycia istotnych zmian. Czubek języka nie jest częstym miejscem występowania pigmentacji, ale jego lokalizacja jest bardzo widoczna dla klinicysty podczas badania. Chociaż u niektórych pacjentów pigmentacja rasowa występuje na czubku języka, autorzy stwierdzają, że brodawki lejkowate nie są typowe (ryc. 2 i 3).3
Ryc. 2: Pigmentowane brodawki lejkowate. Zdjęcie dzięki uprzejmości Jerry E. Bouquot, DDS, MSD.
Ghigliotti i wsp. opisują przypadek melanozy czubka brodawki u włoskiej kobiety.4 Brodawki grzybowate są zwykle koloru czerwonego lub ciemnoróżowego, ale gdy są ciemnobrązowe lub czarne, określa się je jako pigmentowane brodawki grzybowate języka. Autorzy stwierdzają, że te pigmentacje mogą występować w populacjach czarnoskórych, a inni autorzy odnotowali je u Latynosów, Japończyków, Chińczyków i innych populacji azjatyckich, Hindusów i australijskich Aborygenów.4 Nie są one powszechne w populacjach kaukaskich. Grupa dermatologów przypisała pigmentację melanozie pozapalnej, ale ostrzegła klinicystów do dokładnego rozpoznania i opisania pigmentacji, aby uniknąć błędnej diagnozy i niepotrzebnych badań.4
Ryc. 3: Wysoko pigmentowane brodawki lejkowate. Zdjęcie dzięki uprzejmości Jerry E. Bouquot, DDS, MSD
Melanoza jamy ustnej, ogólnie rzecz biorąc, może być również spowodowana przez leki. Znane leki związane z melanozą jamy ustnej obejmują leki uspokajające, antybiotyki, leki przeciwgrzybicze, leki przeciwmalaryczne, leki na zapalenie stawów i leki stosowane w terapii hormonalnej. Oczywiście, używanie tytoniu jest związane z melanozą palacza.
Gdy obszary pigmentowane są wątpliwe, a czerniak lub inne poważne choroby fizjologiczne mogą być rozpoznaniem różnicowym, może być konieczna biopsja i dalsze badania. Dermatoskopia jest używana do potwierdzenia melanozy brodawkowatej wierzchołkowej. Wygląd przypominający płatek róży z bardzo wyraźnym wzorem może być widoczny w brodawkach lejkowatych oglądanych pod mikroskopem. Technika ta jest stosowana w celu potwierdzenia melanozy brodawkowatej, wraz z innymi testami w razie potrzeby.4-6 Melanoza brodawkowata jest łagodną jednostką, ale czasami klinicznie występuje zamieszanie.
Jak zawsze, nadal zadawaj dobre pytania i słuchaj swoich pacjentów!
1.Lambertini M, Patrizi A, Ravaioli GM, Dika E. Oral pigmentation in physiologic conditions, post-inflammatory affections and systemic diseases. G Ital Dermatol Venereol. 2018;153(5):666-671. doi:10.23736/S0392-0488.17.05619-X.
2.Lambertini M, Patrizi A, Fanti PA, et al. Oral melanoma and other pigmentations: when to biopsy? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(2):209-214. doi:10.1111/jdv.14574.
3.Adibi S, Suarez P, Bouquot JE. Papillary tip melanosis (pigmented fungiform lingual papillae). Tex Dent J. 2011;128(6):572-573,576-578.
4.Ghigliotti G, Chinazzo C, Parodi A, Rongioletti F. Pigmented fungiform papillae of the tongue: The first case in an Italian woman. Clin Exp Dermatol. 2017;42(2):206-208. doi:10.1111/ced.13006.
5.Docx MKF, Vandenberghe P, Govaert P. Pigmented fungiform papillae of the tongue (PFPT). Int J Clin Lab Med. 2016;71(2):117-118. doi:10.1179/2295333715Y.0000000067.
6.Pinos-León V. Dermoscopic features of pigmented fungiform papillae of the tongue. Actas Dermosifiliogr. 2015;106(7):527-602. doi:10.1016/j.adengl.2015.06.018.
NANCY W. BURKHART, EdD, BSDH, AFAAOM, jest adiunktem w Departamencie Periodontologii-Stomatologii w Texas A&M University College of Dentistry. Dr Burkhart jest założycielką i współprowadzącą International Oral Lichen Planus Support Group (dentistry.tamhsc.edu/olp/) oraz współautorką trzeciego wydania General and Oral Pathology for the Dental Hygienist. W 2016 roku uzyskała status affiliate fellow w American Academy of Oral Medicine. W 2017 roku otrzymała nagrodę Dental Professional of the Year przyznawaną przez International Pemphigus and Pemphigoid Foundation oraz jest laureatką 2017 Sunstar/RDH Award of Distinction. Można się z nią skontaktować pod adresem [email protected].