Obraz kliniczny i implikacje terapeutyczne u dziecka z zespołem Capgrasa: opis przypadku | Localizador

Prezentacja przypadku

Jedenastoletnia dziewczynka rasy kaukaskiej z ostrymi urojeniami i agresywnym zachowaniem została przyjęta do naszego oddziału psychiatrii dziecięcej.

Pacjentka była pierwszym dzieckiem rodziców niebędących w związku małżeńskim, urodzonym w terminie przez cięcie cesarskie z masą urodzeniową 3,450 kg. Okres noworodkowy przebiegał prawidłowo, z karmieniem piersią przez matkę. Autonomiczne chodzenie wystąpiło w 14. miesiącu życia, a pierwsze słowa wypowiedziane zostały w 12. miesiącu życia, po czym nastąpił prawidłowy rozwój językowy.

Pacjentka wykazywała normalne zdolności uczenia się i dobre umiejętności społeczne przed wystąpieniem objawów psychiatrycznych, chociaż rodzice opisywali ją jako „nieśmiałą” i z niską inicjatywą społeczną; co więcej, zgłaszali oni modyfikacje zachowania z redukcją zainteresowań i wycofaniem społecznym na kilka miesięcy przed początkiem objawów urojeniowych. Jej stosunek emocjonalny do rodziców był powściągliwy i niestabilny.

Na miesiąc przed przyjęciem do oddziału stacjonarnego u dziewczynki zaczęły pojawiać się podejrzane myśli o cechach obsesyjnych dotyczące możliwości bycia skrzywdzoną przez rodziców, którym towarzyszył wysoki poziom lęku. Objawy te wkrótce się nasiliły i pacjentka została skierowana do Pogotowia Opiekuńczego z powodu obrazu klinicznego charakteryzującego się omamami słuchowymi i urojeniami prześladowczymi wobec rodziców. Szczegółowo pacjentka uważała, że po krótkiej podróży jej rodzice zostali zastąpieni przez oszustów, a „nowe” osoby, które ich zastąpiły, planowały ją otruć i zabić. W tym momencie przejawiała nastrój depresyjny z częstym smutkiem i płaczem, utratą energii oraz trudnościami ze snem i koncentracją. Urojenia nie były rozszerzone na inne osoby lub przedmioty nieożywione i nie były związane z paramnezją redukcyjną. Rodzice w momencie przyjęcia do szpitala wykazywali poczucie winy i depresyjny nastrój oraz brak wsparcia w kontaktach z dzieckiem. Podczas następnej wizyty ujawnili uczucie emocjonalne charakteryzujące się trudnościami w opiece nad dzieckiem, frustracją i złością w stosunku do samego dziecka. Niemniej jednak ich ogólne umiejętności społeczne w zakresie interakcji i komunikacji mieściły się w normie.

Diagnoza „epizodu urojeniowego” oparta na Diagnostycznym i Statystycznym Podręczniku Zaburzeń Psychicznych (wydanie czwarte) została postawiona przy użyciu Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children. Jakościowy wzorzec urojenia, dotyczący tożsamości rodziców, mimo że nadal rozpoznawała podobieństwo ich ciała, jest typowy dla zespołu Capgrasa, który jest najlepiej poznanym zespołem urojeniowym błędnej identyfikacji. W badaniu przedmiotowym i neurologicznym dziewczynka była w normie. Badanie elektroencefalograficzne również było prawidłowe, natomiast w badaniu rezonansu magnetycznego (MRI) stwierdzono torbiel pajęczynówki móżdżku o znaczeniu niepatologicznym. Wyniki innych badań diagnostycznych, w tym elektrokardiografii, sekwencyjnej analizy wielorakiej, kompleksowego panelu metabolicznego, pełnej morfologii krwi, elektroforezy surowicy i czynności tarczycy, mieściły się w granicach normy.

Pełną ocenę psychopatologiczną przeprowadzono w momencie przyjęcia (T0), a także po miesiącu (T1), trzech miesiącach (T2) i sześciu miesiącach (T3). Między T0 a T1 pacjentka była leczona risperidonem w dawce 3 mg na dobę, a między T2 a T3 do risperidonu dołączono sertralinę w dawce 50 mg na dobę.

W T0 (bez leków) dziewczynka wykazywała iloraz inteligencji w pełnej skali 82 przy użyciu Skali Inteligencji Wechslera dla Dzieci-III (wynik Skali Werbalnej: 86; wynik Skali Wykonania: 82), wynik Skali Globalnej Oceny Dziecka 39, wysoki poziom objawów depresji z wynikiem Inwentarza Depresji Dziecięcej 27 oraz wynik 71 w Wielowymiarowej Skali Lęku dla Dzieci dla objawów lękowych. Skala Objawów Pozytywnych i Negatywnych (PANSS) dla schizofrenii wykazała wynik w podskali pozytywnej 22, w podskali negatywnej 20, w podskali psychopatologii ogólnej 41 i wynik całkowity 83. Wreszcie, dziewczynka uzyskała 7 punktów w skali Clinical Global Impression-Severity (CGI-S).

W T1 (po miesiącu leczenia risperidonem, 3 mg na dobę) zaobserwowano zmniejszenie objawów pozytywnych, w tym halucynacji słuchowych, aczkolwiek nadal istotne. Natomiast CGI-S wykazał jedynie minimalną poprawę i nie stwierdzono redukcji objawów depresyjnych (patrz Tabela1).1). Ze względu na umiarkowaną poprawę obrazu klinicznego oraz stabilne wysokie poziomy objawów depresyjnych i myśli obsesyjnych, klinicyści zdecydowali się na wprowadzenie leku przeciwdepresyjnego w skojarzeniu z risperidonem: wybór padł na sertralinę (50 mg na dobę).

W punkcie T2, po dwóch miesiącach leczenia skojarzonego, zaobserwowano istotną poprawę we wszystkich analizowanych domenach, z pełną remisją klinicznie istotnych objawów psychotycznych, ocenianych w warunkach klinicznych i w wywiadach bezpośrednich. Wreszcie, po sześciu miesiącach (T3) leczenia risperidonem i sertraliną stwierdzono również istotne zmniejszenie nasilenia objawów: pacjentka zaczęła rozpoznawać swoich rodziców, a urojenia monotematyczne charakteryzujące się przekonaniem o zastępowaniu rodziców przez oszustów ustąpiły. Co więcej, punktacja w skali PANSS dla schizofrenii również wykazywała stopniowe zmniejszanie się w czasie: z 22 przy przyjęciu do 19, 12 i 9 odpowiednio w T1, T2 i T3 (patrz Tabela11).

.