DISCUSSION
W niniejszej pracy badano, czy praktykujący stomatolog stosuje się do współczesnych wytycznych przy wyborze metalowo-ceramicznego pontiku do stałych protez częściowych. Pożądane jest, aby właściwości fizyczne i mechaniczne stopu odlewniczego i ceramiki były zgodne. Na przykład, znaczna różnica w rozszerzalności cieplnej ceramiki licującej i rdzenia metalicznego może wywołać naprężenia szczątkowe, powstawanie pęknięć i potencjalnie uszkodzenie w postaci odprysku. Aby uniknąć awarii interfejsu metal-ceramika spowodowanej naprężeniami szczątkowymi, zalecana jest odpowiednia grubość porcelany licującej. Większość uczestników badania stanowili mężczyźni, co odpowiada wyższemu odsetkowi praktykujących stomatologów płci męskiej. Większość uczestników badania nie przekazała laboratorium dentystycznemu instrukcji dotyczących konstrukcji pontonu. Wynik ten jest bardzo niepokojący w tym sensie, że przepisanie projektu przyzębia do laboratorium dentystycznego jest faktem, a zadaniem i odpowiedzialnością lekarza jest doradzenie i omówienie odpowiedniego projektu przyzębia z technikiem laboratoryjnym. Zalecane wytyczne dotyczące recept laboratoryjnych wymieniają konstrukcję przyzębia jako integralną część recepty.
Zalecane konstrukcje dla przedniego odcinka szczęki to przyzębie owalne i zmodyfikowane przyzębie grzbietowe. Owalny ponton ma wysokie walory estetyczne, dlatego też jest uważany za najbardziej odpowiedni w przednim odcinku szczęki. Daje on złudzenie, że zastąpiony ząb wyłania się z dziąsła jak ząb naturalny. Przy wykonywaniu owalnego przyzębia należy przestrzegać pewnych wytycznych, takich jak atraumatyczna ekstrakcja, długotrwała odbudowa tymczasowa oraz wielokrotne ponowne łączenie/modyfikacja odbudowy tymczasowej. Drugą powszechnie zalecaną konstrukcją przyzębia jest zmodyfikowana zakładka grzbietowa. Jednak ze względu na resorpcję kości wyrostka zębodołowego konieczne jest wprowadzenie zmian w jego konstrukcji, co może wpłynąć negatywnie na estetykę i funkcję. Hirshberg uważał, że błona śluzowa jamy ustnej pozostaje zdrowa pod zmodyfikowanym ridge lap. Badanie to wykazało, że ~57% lekarzy nie stosuje się do współczesnych wytycznych i opiera się na konstrukcjach, które mogą zagrażać estetyce w tej wysoce estetycznej strefie.
Zalecane konstrukcje w tylnym odcinku szczęki to zmodyfikowane ridge lap i pontics sanitarne. Obszary przedtrzonowe szczęki są widoczne od przodu, szczególnie gdy pacjent ma szeroką krzywiznę uśmiechu. Modified ridge lap jest najbardziej zalecaną konstrukcją w okolicy przedtrzonowców szczęki. Zęby trzonowe szczęki są mniej widoczne i nie mają wartości estetycznych. Pontyka sanitarna/higieniczna jest często stosowana w strefie niewidocznej. W przypadku typu sanitarnego, metalowa podbudowa ma co najmniej 3 mm przestrzeni pomiędzy grzbietem a podbudową, aby ułatwić prawidłowe czyszczenie. Również w tym przypadku ~56% pacjentów nie stosowało się do wytycznych dotyczących wyboru pontonu, gdyż ~37% używało pontonu typu ridge lap, który jest wysoce niehigieniczny i może uszkadzać tkanki grzbietu.
Zalecanymi konstrukcjami w odcinku przednim żuchwy są pontony typu conical i modified ridge lap. Zęby przednie żuchwy są częściowo widoczne, a u większości pacjentów widoczne są tylko dwie trzecie zębów w odcinku okluzyjnym/incjalnym. Trzecia część dziąsłowa lub szyjkowa jest widoczna u bardzo niewielu pacjentów, którzy mają bardzo cienkie wargi lub bardzo szeroki uśmiech. Obszar ten odgrywa jednak pewną rolę w fonetyce. W związku z tym, aby zapewnić pacjentom odpowiednią fonetykę i estetykę, przyzębie może nieznacznie dotykać grzbietów, ale w przypadku ciężkiej resorpcji przyzębie może być odsunięte. W tej okolicy zaleca się stosowanie przyzębia stożkowego, kulistego lub sferoidalnego. W tym rejonie zalecane jest również wykonanie przyzębia o zmodyfikowanym brzegu w celu spełnienia mniejszych wymagań estetycznych. Wyniki badania wykazały, że lekarze są mniej świadomi istnienia pontonu stożkowego i tylko 13% z nich stosowało ten typ pontonu. Większość uczestników badania (50%) używała pontonu typu modified ridge lap dla przedniego odcinka żuchwy.
Zalecane konstrukcje dla tylnego odcinka żuchwy to ponton sanitarny, ponton typu modified ridge lap i ponton stożkowy. Zęby tylne żuchwy mają najmniejsze walory estetyczne, a w fonetyce i uśmiechu widoczna jest tylko powierzchnia okluzyjna. Z tego powodu przyzębie w tej okolicy powinno znajdować się poza kontaktem dziąsłowo-tkankowym, aby zapewnić dobrą higienę i łatwość oczyszczania. Można zastosować wąski stół okluzyjny i wypukłą powierzchnię ułatwiającą czyszczenie. Z tego względu konstrukcje sanitarne i zmodyfikowane sanitarne są uważane za idealne dla tego obszaru. Hood i wsp. stwierdzili, że konstrukcje sanitarne wytrzymują większe obciążenia w porównaniu z wkładami typu ridge lap i modified ridge lap. Konstrukcja sanitarna spełnia strukturalne, funkcjonalne, biologiczne i psychologiczne wymagania pacjenta. Niestety, część stomatologów nie preferuje konstrukcji sanitarnych ze względu na nienaturalne odczucie uzupełnienia w stosunku do policzka i języka. W takich przypadkach można zastosować przyzębie stożkowe, o zmodyfikowanym brzegu, laparoskopowe. Znaczna liczba uczestników badania preferowała wersję siodłową pontonu; wyniki te są zgodne z Nagarsekar i wsp. Zmodyfikowana wkładka typu ridge lap była drugim powszechnie stosowanym rodzajem wkładki w tym badaniu. Mostek w kształcie siodła/mostka ma wysokie walory estetyczne i zmniejsza prawdopodobieństwo uwięzienia cząstek pokarmu. Projekt ten daje złudzenie braku wyrżniętego zęba, co jest akceptowane przez pacjenta. Jest to jednak rozwiązanie najtrudniejsze do utrzymania w czystości, ponieważ pomiędzy powierzchnią tkanek przyzębia a powierzchnią grzbietu wyrostka zębodołowego gromadzi się pokarm, co prowadzi do zapalenia tkanek i niewydolności uzupełnienia. Współczesne wytyczne odradzają stosowanie tej konstrukcji przyzębia. Przyczyny zmienności w doborze pontonów powinny być przedmiotem dalszych badań. Badanie to miało małą liczebność próby, w przyszłości można dobrać większą próbę i włączyć do badania PKB innych miast. Szczególną uwagę należy zwrócić w przypadku powikłań w obszarze przyzębia w odniesieniu do koron na łączniku, takich jak malalignment, wąska przestrzeń międzyzębowa i nadmierna resorpcja kości.
.