38-letni mężczyzna skarży się na prawostronny zaoczodołowo-skroniowy ból głowy trwający 2 dni. Opisuje go jako przerywany, uciskowy, poprzedzony drętwieniem lewej ręki. Chory nie zgłasza diplopii, zmian widzenia, nudności, wymiotów ani zaburzeń świadomości. Nie zgłasza ostrego urazu, ale podaje historię podróży samolotem w ciągu ostatnich 24 h. Jego rodzice są obecni przy łóżku i zgłaszają dobrowolnie, że pacjent i jego żona brali udział w wypadku motocyklowym 3 miesiące temu, w którym zginęła jego żona.
Pacjent jest czujny i zorientowany, z prawidłowymi parametrami życiowymi i prawidłowym badaniem fizykalnym. Wykonano tomografię komputerową głowy bez kontrastu, która ujawniła ostry-przewlekły krwiak podtwardówkowy z przesunięciem linii środkowej o 1,6 cm (ryc. 1, ,22 i i3).3). Neurochirurgia jest wykonywana w trybie pilnym.
Krwawienie ostre jest hiperdensyjne, a przewlekłe hipodensyjne
CT głowy pokazujące ostre-na-przewlekłeprzewlekłe SDH
CT głowy pokazujący przesunięcie linii pośrodkowej w lewo
Krwiak podtwardówkowy (SDH) jest zbiorem krwi pomiędzy błoną twardą a pajęczynówką nie ograniczonym przez szwy czaszkowe. Nie przekraczają one linii środkowej z powodu odbić menażkowych i są klasyfikowane jako: ostre, przewlekłe, lub jak w tym przypadku, ostre-na-przewlekłe. Ostry SDH jest hiperdensyjny (biały) na CT, podczas gdy podostry SDH będzie izodensyjny (szary) i hipodensyjny (czarny), gdy jest przewlekły. Przewlekła SDH jest zbiorem produktów rozpadu krwi, który jest obecny od co najmniej 3 tygodni i może stać się ostra-przewlekła, jeśli wystąpią małe krwotoki w zbiorze. Do typowych oznak i objawów przewlekłej SDH należą: ból głowy (90%), niedowład połowiczy (58%), splątanie (56%) i obniżony poziom świadomości (40%).