Sir,
Zachorowalność na kiłę pierwotną jest na spadku z powodu doskonałych odpowiedzi na penicylinę i wzrost świadomości chorób przenoszonych drogą płciową (STD) wśród młodzieży i pracowników seksualnych. Kiła jest chorobą weneryczną wywoływaną przez spirochety Treponema pallidum. Kiła pierwotna najczęściej objawia się jako pojedyncze, bezbolesne zmiany, które powstają w miejscu zakażenia w ciągu średnio 3 tygodni od kontaktu z T. pallidum. Kiła pierwotna jest najczęściej związana z pojedynczym, bezbolesnym odczynem, chociaż może objawiać się w inny sposób (tj. liczne odczyny, bolesne grudki lub wrzody, lub brak zmian). Pojedyncze zmiany są często uważane za typowe, ale często występują zmiany mnogie.
20-letni promiskuityczny mężczyzna zgłaszał się z bezobjawowymi zmianami na penisie od 3 dni. W wywiadzie nie było bólu, dysurii ani wydzieliny z cewki moczowej. W badaniu przedmiotowym stwierdzono cztery małe, dyskretne owrzodzenia; jedno owrzodzenie zlokalizowane nad dystalnym trzonem było dyskretne, stwardniałe i niebolesne. Pozostałe trzy wrzody pojawiły się po 3 dniach od powstania zmiany, były położone powierzchownie, o regularnej granicy i łagodnej tkliwości. Badanie pachwinowe ujawniło obustronne powiększenie węzłów chłonnych pachwinowych z twardymi, dyskretnymi, rozstrzelonymi węzłami chłonnymi, z łagodną tkliwością prawego węzła pachwinowego. Reszta badania fizykalnego była bez zmian.
Wielokrotne zmiany na żołędzi i dystalnej części prącia z centralną martwiczą podstawą i rumieniowym marginesem
Barwienie ramowe zeskrobiny tkanki z podstawy wrzodu było negatywne dla Haemophilus ducreii i Neisseria gonorrhea. Badanie mikroskopowe w ciemnym podłożu ujawniło refrakcyjne T. pallidum tylko z nowszej zmiany. Miano T. pallidum w Venereal Disease Research Laboratory było reaktywne do rozcieńczenia 1:32. Posiew bakteryjny próbki tkanki był ujemny. Postawiono diagnozę mnogich pierwotnych ognisk zakażenia i zastosowano pojedyncze wstrzyknięcie domięśniowe penicyliny benzatynowej w dawce 2,4 miliona jednostek. Na wizycie kontrolnej w 7. dniu zmiany goiły się, potwierdzając diagnozę.
Wszystkie odczyny w fazie gojenia po 7 dniach obserwacji
Różne badania wykazały wzrost częstości występowania kiły w ostatnich latach w Indiach. Większość badań wykazujących stałą lub rosnącą częstość występowania kiły wykazała rzeczywisty wzrost w stadium wtórnym prezentacji. Często uważa się, że typowe są pojedyncze zmiany, ale często występują zmiany mnogie. Obserwuje się również nietypowe cechy kliniczne, takie jak mnogie, niewzruszone, tkliwe znamiona i owrzodzenia o nieregularnych i lekko podminowanych brzegach oraz jednostronne zapalenie węzłów chłonnych. U naszej pacjentki wystąpiły mnogie nowotwory o nietypowej morfologii, z których jeden był wgłębiony, a pozostałe nie wgłębione. Ponadto zaobserwowano jednostronne zapalenie węzłów chłonnych.
Według Koranne i wsp. z 36 nieleczonych przypadków kiły pierwotnej u czterech pacjentów z kiłą pierwotną wystąpiły mnogie ogniska; dwa z dwoma wrzodami, jeden z trzema wrzodami i jeden z czterema wrzodami, trzy przypadki miały tylko jednostronne zapalenie węzłów chłonnych. Do zmian, które mogą być mylone z trzustką kiły pierwotnej, należą: zakażenie wirusem opryszczki pospolitej (herpes simplex), chancroid, utrwalona erupcja polekowa, lymphogranuloma venereum, granuloma inguinale (donovanosis), wrzód traumatyczny, furuncle (czyrak) i wrzód aftowy. Podsumowując, mnogi pierwotny rak z nietypową manifestacją, jak w naszym przypadku, wydaje się być rzadki. Musimy ponownie rozważyć każdy przypadek mnogiej zmiany narządów płciowych, aby wykluczyć kiłę.